硫酸镁治疗妊娠高血压综合征时的临床应用
摘要 硫酸镁为抗惊厥药，因其给药途径不同，在临床上发挥的作用也不同，是妇产科临床中治疗妊娠高血压综合征最常用的药物，常用于妊娠高血压，降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。硫酸镁的药理作用广泛，临床作用明显，但过量时亦可引起严重的不良反应或后果，故临床应用时应密切观察患者血压、呼吸、心率的变化，发现问题及时纠正或调整用药剂量。
关键词 硫酸镁；抗惊厥：妊娠高血压综合征
硫酸镁为抗惊厥药，常用于妊娠高血压，降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产，是妇产科临床中治疗妊娠高血压综合征最常用的药物。国内外临床实践证明，硫酸镁是最好的解痉药物，它除具有良好的解痉作用外，还有一定的镇静降压作用，且对胎儿影响小，所以硫酸镁作为预防及控制子痫的首选药物。因其作用于周围神经肌肉的连接点，减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放及终板乙酰胆碱的敏感性，从而使平滑肌松弛，且能抑制中枢神经系统与癫痫发作有关的神经元的活动，故能有效地防止抽搐发作。
药理作用
硫酸镁因给药途径不同呈现不同的药理作用，临床用途也有很大差别：①导泻作用：内服不被吸收，在肠内形成一定的渗透压，使肠内保持有大量水分，肠内容积扩大，肠道被扩张，使小肠内容物迅速进入大肠，排出水样便，临床主要用于排除肠道内毒物，有时也作某种驱虫药的导泻。②利胆作用：口服高浓度(33%)硫酸镁溶液，或用导管直接灌入十二指肠，可刺激十二指肠黏膜，反射性地引起总胆管括约肌松弛，胆囊收缩，促使胆囊排空，产生利胆作用。临床用于阻塞性黄疸及慢性胆囊炎。③对中枢神经系统的作用：镁对神经冲动的传递起重要作用，注射本品，提高细胞外液中镁离子浓度，可抑制中枢神经系统，也可减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放量，阻断外周神经肌肉接头，从而产生镇静、镇痉、松弛骨骼肌的作用，亦能降低颅内压，临床用于抗惊厥、子痫、尿毒症、破伤风、高血压、脑病及急性肾性高血压危象。④对心血管系统的作用：镁离子有抑制血管运动中枢和直接扩张外周血管的作用，注射给药后，镁离子可直接舒缓周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张、血压下降。⑤消炎祛肿：本品50%溶液外用热敷患处，有消炎祛肿的功效。⑥研究证实，镁缺乏是胎儿生长迟缓发生的原因之一，在预防和治疗胎儿生长迟缓方面，中晚期孕妇适量补充镁是有预防和治疗胎儿生长迟缓作用的。
硫酸镁的药理作用广泛，临床作用明显，但过量时亦可引起严重的不良反应或后果，故临床应用时应密切观察患者血压、呼吸、心率的变化，发现问题及时纠正或调整用药剂量，中毒时用氯化钙或葡萄糖酸钙对抗。
临床应用
应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如。肾功能不全应慎用，用药量应减少；有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。应用硫酸镁时，可根据病情缓急选择给药途径，间隔时间和用药剂量，临床应用应注意以下几个问题。
在抗惊厥时：肌肉注射或静滴硫酸镁(12.5～25g/次)，静滴时以5%葡萄糖注射液将硫酸镁稀释成1%浓度进行滴注，直至惊厥停止。①硫酸镁的抗痉有效血浓度(2～3.5 mmol/L)与过大时引起呼吸抑制及心脏骤停的中毒剂量界限清楚，且在循环呼吸异常前先有膝反应消失(>3.5～5 mmol/L)，故每次用药前检查膝反射存在。每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度，如出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数<14～16次/min，尿量<25～30ml/h或24 h<600 mL应及时停药，用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部x线摄片，以便及早发现肺水肿。②使用时硫酸镁宜备有氯化钙或葡萄糖酸钙注射液，以防使用过量时静注，拮抗镁离子。一旦因误用过量，应立即静脉缓慢推入(≥10min)10%葡萄糖酸钙或氯化钙10 ml，以利于钙镁拮抗作用缓解呼吸抑制，同时气管插管进行人工呼吸。
用药方法：①首次剂量2.5～4 g用25%葡萄糖注射液20 mL稀释后，5min内缓慢静脉注射，以后1～2g/h静滴维持，如为子痫患者而在注入15 min后仍有抽搐发作，则可再次静推2 g 20%溶液，速度应较前次稍慢，其后每4～6 h肌内注射5 g，如此血镁浓度可维持在2～3.5 mmol/L。②在首剂负荷量4 g静脉推注后继以20%溶液静滴法1～2g/h，即控制滴速于15 g，30滴/min，一般在静滴2 g/h，6 h后血清镁浓度达2 mmol/L，以上为常规剂量，但如肾功能差时，则硫酸镁易在体内蓄积，应注意减量或延长间隔时间，每次用药前明确有无膝反射存在。③硫酸镁24 h用量以往认为≤20 g，近年来主张大剂量使用，效果满意，但用量一般<30 g/d为宜，在使用过程中必须注意其抑制呼吸和心率的毒性作用，并作好急救准备。④应用硫酸镁治疗，孕妇可以保持清醒。但它应与降压药同用，因其本身降压作用甚微且极短暂。⑤勿使药液漏在血管外面，以免引起局部刺激和疼痛。⑥硫酸镁过量可抑制心肌和扩张血管而使血压下降，也能抑制呼吸而致死亡。临床上为了防止过量，常采用静脉给药(以5%的葡萄糖将硫酸镁稀释成1%的浓度静滴)，也可肌肉注射。⑦肌腱反射消失常为呼吸抑制的先兆，一旦发生呼吸抑制，应立即做人工呼吸，并静注氯化钙或葡萄糖酸钙注射液。
不良反应：①静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤、减慢注射速度症状可消失。②肾功能不全：用药剂量大可发生血镁积聚，血镁浓度达5 mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6 mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高可使心跳停止。③连续使用硫酸镁可引起便秘：部分患者可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。④极少数患者血钙降低，再现低钙血症。⑤镁离子可自由透过胎盘：造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低、吸吮力差、不活跃、哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。⑥少数孕妇出现肺水肿。
讨论
硫酸镁是临床妇产科治疗妊高征常用药物，医护人员在临床上应熟练掌握硫酸镁作用特点、治疗效果、中毒症状和使用中的注意事项，并向患者作必要说明，以协助监测。肾脏是镁离子的唯一排泄途径，镁离子易蓄积中毒，使用前应备好10%葡萄糖酸钙10 mL或氯化钙急用，当发现镁中毒时立即静注，同时停用硫酸镁。因钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的同一受体，从而阻断镁离子的作用。 (于晓萍 田霞 苏广雄)
关键词 硫酸镁；抗惊厥：妊娠高血压综合征
硫酸镁为抗惊厥药，常用于妊娠高血压，降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产，是妇产科临床中治疗妊娠高血压综合征最常用的药物。国内外临床实践证明，硫酸镁是最好的解痉药物，它除具有良好的解痉作用外，还有一定的镇静降压作用，且对胎儿影响小，所以硫酸镁作为预防及控制子痫的首选药物。因其作用于周围神经肌肉的连接点，减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放及终板乙酰胆碱的敏感性，从而使平滑肌松弛，且能抑制中枢神经系统与癫痫发作有关的神经元的活动，故能有效地防止抽搐发作。
药理作用
硫酸镁因给药途径不同呈现不同的药理作用，临床用途也有很大差别：①导泻作用：内服不被吸收，在肠内形成一定的渗透压，使肠内保持有大量水分，肠内容积扩大，肠道被扩张，使小肠内容物迅速进入大肠，排出水样便，临床主要用于排除肠道内毒物，有时也作某种驱虫药的导泻。②利胆作用：口服高浓度(33%)硫酸镁溶液，或用导管直接灌入十二指肠，可刺激十二指肠黏膜，反射性地引起总胆管括约肌松弛，胆囊收缩，促使胆囊排空，产生利胆作用。临床用于阻塞性黄疸及慢性胆囊炎。③对中枢神经系统的作用：镁对神经冲动的传递起重要作用，注射本品，提高细胞外液中镁离子浓度，可抑制中枢神经系统，也可减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放量，阻断外周神经肌肉接头，从而产生镇静、镇痉、松弛骨骼肌的作用，亦能降低颅内压，临床用于抗惊厥、子痫、尿毒症、破伤风、高血压、脑病及急性肾性高血压危象。④对心血管系统的作用：镁离子有抑制血管运动中枢和直接扩张外周血管的作用，注射给药后，镁离子可直接舒缓周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张、血压下降。⑤消炎祛肿：本品50%溶液外用热敷患处，有消炎祛肿的功效。⑥研究证实，镁缺乏是胎儿生长迟缓发生的原因之一，在预防和治疗胎儿生长迟缓方面，中晚期孕妇适量补充镁是有预防和治疗胎儿生长迟缓作用的。
硫酸镁的药理作用广泛，临床作用明显，但过量时亦可引起严重的不良反应或后果，故临床应用时应密切观察患者血压、呼吸、心率的变化，发现问题及时纠正或调整用药剂量，中毒时用氯化钙或葡萄糖酸钙对抗。
临床应用
应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如。肾功能不全应慎用，用药量应减少；有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。应用硫酸镁时，可根据病情缓急选择给药途径，间隔时间和用药剂量，临床应用应注意以下几个问题。
在抗惊厥时：肌肉注射或静滴硫酸镁(12.5～25g/次)，静滴时以5%葡萄糖注射液将硫酸镁稀释成1%浓度进行滴注，直至惊厥停止。①硫酸镁的抗痉有效血浓度(2～3.5 mmol/L)与过大时引起呼吸抑制及心脏骤停的中毒剂量界限清楚，且在循环呼吸异常前先有膝反应消失(>3.5～5 mmol/L)，故每次用药前检查膝反射存在。每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度，如出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数<14～16次/min，尿量<25～30ml/h或24 h<600 mL应及时停药，用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部x线摄片，以便及早发现肺水肿。②使用时硫酸镁宜备有氯化钙或葡萄糖酸钙注射液，以防使用过量时静注，拮抗镁离子。一旦因误用过量，应立即静脉缓慢推入(≥10min)10%葡萄糖酸钙或氯化钙10 ml，以利于钙镁拮抗作用缓解呼吸抑制，同时气管插管进行人工呼吸。
用药方法：①首次剂量2.5～4 g用25%葡萄糖注射液20 mL稀释后，5min内缓慢静脉注射，以后1～2g/h静滴维持，如为子痫患者而在注入15 min后仍有抽搐发作，则可再次静推2 g 20%溶液，速度应较前次稍慢，其后每4～6 h肌内注射5 g，如此血镁浓度可维持在2～3.5 mmol/L。②在首剂负荷量4 g静脉推注后继以20%溶液静滴法1～2g/h，即控制滴速于15 g，30滴/min，一般在静滴2 g/h，6 h后血清镁浓度达2 mmol/L，以上为常规剂量，但如肾功能差时，则硫酸镁易在体内蓄积，应注意减量或延长间隔时间，每次用药前明确有无膝反射存在。③硫酸镁24 h用量以往认为≤20 g，近年来主张大剂量使用，效果满意，但用量一般<30 g/d为宜，在使用过程中必须注意其抑制呼吸和心率的毒性作用，并作好急救准备。④应用硫酸镁治疗，孕妇可以保持清醒。但它应与降压药同用，因其本身降压作用甚微且极短暂。⑤勿使药液漏在血管外面，以免引起局部刺激和疼痛。⑥硫酸镁过量可抑制心肌和扩张血管而使血压下降，也能抑制呼吸而致死亡。临床上为了防止过量，常采用静脉给药(以5%的葡萄糖将硫酸镁稀释成1%的浓度静滴)，也可肌肉注射。⑦肌腱反射消失常为呼吸抑制的先兆，一旦发生呼吸抑制，应立即做人工呼吸，并静注氯化钙或葡萄糖酸钙注射液。
不良反应：①静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤、减慢注射速度症状可消失。②肾功能不全：用药剂量大可发生血镁积聚，血镁浓度达5 mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6 mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高可使心跳停止。③连续使用硫酸镁可引起便秘：部分患者可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。④极少数患者血钙降低，再现低钙血症。⑤镁离子可自由透过胎盘：造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低、吸吮力差、不活跃、哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。⑥少数孕妇出现肺水肿。
讨论
硫酸镁是临床妇产科治疗妊高征常用药物，医护人员在临床上应熟练掌握硫酸镁作用特点、治疗效果、中毒症状和使用中的注意事项，并向患者作必要说明，以协助监测。肾脏是镁离子的唯一排泄途径，镁离子易蓄积中毒，使用前应备好10%葡萄糖酸钙10 mL或氯化钙急用，当发现镁中毒时立即静注，同时停用硫酸镁。因钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的同一受体，从而阻断镁离子的作用。 (于晓萍 田霞 苏广雄)