中西医结合治疗突发性耳聋24例疗效观察
摘要 目的；探讨中西医结合治疗突发性耳聋的疗效。方法：2013年3月-2014年3月收治突发性耳聋患者48例，随机分为两组，对照组采用西医治疗的方法，观察组采用中西医结合治疗的方法，治疗1个月后比较两组治疗效果、症状改善情况等。结果：观察组治疗有效率91.67%，高于对照组的75%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组耳聋、耳鸣、耳堵闷感、眩晕等症状改善时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗突发性耳聋疗效显著，改善症状效果明显，具有积极的临床意义。
关键词 突发性耳聋；中西医结合治疗；疗效分析
本研究采用中西医结合治疗突发性耳聋，其疗效较好，现报告如下。
资料与方法
2013年3月-2014年3月收治突发性耳聋患者48例，随机分为两组。观察组24例，男14例，女10例，年龄19～72岁，平均(47.5±4.5)岁，病程1～7 h；对照组24例，男13例，女11例，年龄17～74岁，平均(48.5±3.5)岁，病程1～8 h；其中轻度14例，中度23例，重度11例。临床表现：听力突然下降、耳鸣、头痛、眩晕、恶心、呕吐；排除内听道等病变和神经及其他疾病。两组在性别、年龄、病情、病程等一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可比性较强。
诊断标准：①西医诊断标准：所有患者均符合2006年中华医学会耳鼻喉科制订的突发性耳聋的诊断标准，经临床检查及纯音听阈测试确诊为突发性耳聋；在相连的2个频率听力下降>20dB，多为单侧，第8颅神经受损症状。②中医诊断标准：所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中相关标准。
方法：①所有患者均采用西医治疗，以改善内耳微循环、降低血液黏稠度、营养神经为主。药用尼莫地平片，口服20 mg，次，3次/d；10%低分子右旋糖苷250～500 mL，静滴，40滴/min，1次，d，连续使用5～7 d；维生素B1100mg，维生素B12500μg分别肌内注射，1次/d；三磷酸腺苷注射液40 mg、辅酶A100U，加入生理盐水250mL，静滴，1次，d，地塞米松注射液10 mg，连续使用3 d。同时给予高压氧治疗，治疗4周。②观察组在此基础上加用中医治疗的方法。风邪外犯证，采用银翘散加减，药用连翘10 g，牛蒡子10 g，竹叶10 g，银花10g，桔梗8 g，芥穗8 g，淡豆豉8 g，薄荷8 g，生甘草5 g；肝胆实火上扰证，方用龙胆泻肝汤加减，药用龙胆草20 g，黄芩10 g，山栀子10 g，泽泻15 g，车前子10g，当归10 g，生地黄20 g，柴胡15 g，生甘草5 g；血瘀耳窍证，可使用通窍活血汤加减，赤芍10 g，红花10 g，鲜姜10 g(切碎)，川芎10 g，桃仁10 g，7个红枣(去核)，老葱3根(切碎)，麝香0.15 g。1剂/d，煎2次，取汁300mL，分3次服用，连续服用4周评价疗效。
疗效判定标准：①痊愈：患者的受损频率听阈恢复到正常水平，或达健耳水平，或达此次患病前水平，且未见复发症状；②显效：上述频率平均听力提高>30 dB；③有效：上述频率平均听力提高15～30 dB；④无效：上述受损频率平均听力提高<15 dB。
结果
两组治疗效果比较：观察组24例，痊愈9例，显效7例，有效6例，无效2例，有效率91.67%；对照组24例，痊愈6例，显效5例，有效7例，无效6例，有效率75%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
两组症状改善时间比较：观察组改善时间：耳聋(9.5±2.5)d，耳鸣(10.5±1.5)d，耳堵闷感(10.5±2.5)d，眩晕(12.5±3.5)d；对照组改善时间：耳聋(13.5±3.5)d，耳鸣(15.5±4.5)d，耳堵闷感(17.5±3.5)d，眩晕(16.5±2.5)d；差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论
中医认为，突发性耳聋属“暴聋”“风聋”等范畴。耳为肝胆经脉所辖，常常因为肝火内扰，肝气郁结，化火卜行；或者风热之邪犯表，郁遏卫阳；或者气滞血瘀，耳窍脉络气血运行不畅，瘀血阻滞气机等，从而导致耳窍发生闭塞的现象，发生耳鸣甚至耳聋。中医辨证分为肝火上炎、气滞血瘀、风邪外犯3种类型，中医病症在于阳虚气滞血瘀，气机失调，清阳之气上达受阻，清窍不利，功能失司，导致耳窍脉络不通畅、鼻塞，最终导致突然发生耳鸣甚至耳聋。初期多以实证为主，治疗旨在清肝泄热，疏风散热，化血化瘀，滋阴潜阳，通经络等；后期多以虚证为主，治疗当以补益肝肾、补益气血为主。本研究中根据体质、性别、年龄等辨证分型，分而治之，每隔5 d复诊更改中药用药及剂量，使疗效发挥最佳，体现了个体化治疗的优势。据报道发病1周内接受治疗者70%～80%患者可以痊愈或听力部分恢复，表明及时的治疗能够有效控制病情，强调了本病治疗的时效性。
西医认为，突发性耳聋的病因很多，主要有病毒感染学说、循环障碍学说、自身免疫学说以及膜迷路破裂学说等，其中病毒感染及微循环障碍最为常见。各种原因引起的耳蜗微循环功能障碍都可以造成听觉器官功能损害，引起听力下降。治疗以营养神经、扩张血管和高压氧为主，但疗效不一，易复发。
中西医结合治疗能够优势互补，既强调了整体调理，治其根本，又注重了局部治疗，兼顾治标，取得了良好的疗效。本研究结果显示，观察组治疗有效率91.67%，高于对照组的75%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组耳聋、耳鸣、耳堵闷感、眩晕等症状改善时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。充分证明中西医结合治疗效果更佳，不良反应小，对生活质量的改善有积极的意义。 (纪洪涛)
关键词 突发性耳聋；中西医结合治疗；疗效分析
本研究采用中西医结合治疗突发性耳聋，其疗效较好，现报告如下。
资料与方法
2013年3月-2014年3月收治突发性耳聋患者48例，随机分为两组。观察组24例，男14例，女10例，年龄19～72岁，平均(47.5±4.5)岁，病程1～7 h；对照组24例，男13例，女11例，年龄17～74岁，平均(48.5±3.5)岁，病程1～8 h；其中轻度14例，中度23例，重度11例。临床表现：听力突然下降、耳鸣、头痛、眩晕、恶心、呕吐；排除内听道等病变和神经及其他疾病。两组在性别、年龄、病情、病程等一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可比性较强。
诊断标准：①西医诊断标准：所有患者均符合2006年中华医学会耳鼻喉科制订的突发性耳聋的诊断标准，经临床检查及纯音听阈测试确诊为突发性耳聋；在相连的2个频率听力下降>20dB，多为单侧，第8颅神经受损症状。②中医诊断标准：所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中相关标准。
方法：①所有患者均采用西医治疗，以改善内耳微循环、降低血液黏稠度、营养神经为主。药用尼莫地平片，口服20 mg，次，3次/d；10%低分子右旋糖苷250～500 mL，静滴，40滴/min，1次，d，连续使用5～7 d；维生素B1100mg，维生素B12500μg分别肌内注射，1次/d；三磷酸腺苷注射液40 mg、辅酶A100U，加入生理盐水250mL，静滴，1次，d，地塞米松注射液10 mg，连续使用3 d。同时给予高压氧治疗，治疗4周。②观察组在此基础上加用中医治疗的方法。风邪外犯证，采用银翘散加减，药用连翘10 g，牛蒡子10 g，竹叶10 g，银花10g，桔梗8 g，芥穗8 g，淡豆豉8 g，薄荷8 g，生甘草5 g；肝胆实火上扰证，方用龙胆泻肝汤加减，药用龙胆草20 g，黄芩10 g，山栀子10 g，泽泻15 g，车前子10g，当归10 g，生地黄20 g，柴胡15 g，生甘草5 g；血瘀耳窍证，可使用通窍活血汤加减，赤芍10 g，红花10 g，鲜姜10 g(切碎)，川芎10 g，桃仁10 g，7个红枣(去核)，老葱3根(切碎)，麝香0.15 g。1剂/d，煎2次，取汁300mL，分3次服用，连续服用4周评价疗效。
疗效判定标准：①痊愈：患者的受损频率听阈恢复到正常水平，或达健耳水平，或达此次患病前水平，且未见复发症状；②显效：上述频率平均听力提高>30 dB；③有效：上述频率平均听力提高15～30 dB；④无效：上述受损频率平均听力提高<15 dB。
结果
两组治疗效果比较：观察组24例，痊愈9例，显效7例，有效6例，无效2例，有效率91.67%；对照组24例，痊愈6例，显效5例，有效7例，无效6例，有效率75%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
两组症状改善时间比较：观察组改善时间：耳聋(9.5±2.5)d，耳鸣(10.5±1.5)d，耳堵闷感(10.5±2.5)d，眩晕(12.5±3.5)d；对照组改善时间：耳聋(13.5±3.5)d，耳鸣(15.5±4.5)d，耳堵闷感(17.5±3.5)d，眩晕(16.5±2.5)d；差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论
中医认为，突发性耳聋属“暴聋”“风聋”等范畴。耳为肝胆经脉所辖，常常因为肝火内扰，肝气郁结，化火卜行；或者风热之邪犯表，郁遏卫阳；或者气滞血瘀，耳窍脉络气血运行不畅，瘀血阻滞气机等，从而导致耳窍发生闭塞的现象，发生耳鸣甚至耳聋。中医辨证分为肝火上炎、气滞血瘀、风邪外犯3种类型，中医病症在于阳虚气滞血瘀，气机失调，清阳之气上达受阻，清窍不利，功能失司，导致耳窍脉络不通畅、鼻塞，最终导致突然发生耳鸣甚至耳聋。初期多以实证为主，治疗旨在清肝泄热，疏风散热，化血化瘀，滋阴潜阳，通经络等；后期多以虚证为主，治疗当以补益肝肾、补益气血为主。本研究中根据体质、性别、年龄等辨证分型，分而治之，每隔5 d复诊更改中药用药及剂量，使疗效发挥最佳，体现了个体化治疗的优势。据报道发病1周内接受治疗者70%～80%患者可以痊愈或听力部分恢复，表明及时的治疗能够有效控制病情，强调了本病治疗的时效性。
西医认为，突发性耳聋的病因很多，主要有病毒感染学说、循环障碍学说、自身免疫学说以及膜迷路破裂学说等，其中病毒感染及微循环障碍最为常见。各种原因引起的耳蜗微循环功能障碍都可以造成听觉器官功能损害，引起听力下降。治疗以营养神经、扩张血管和高压氧为主，但疗效不一，易复发。
中西医结合治疗能够优势互补，既强调了整体调理，治其根本，又注重了局部治疗，兼顾治标，取得了良好的疗效。本研究结果显示，观察组治疗有效率91.67%，高于对照组的75%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组耳聋、耳鸣、耳堵闷感、眩晕等症状改善时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。充分证明中西医结合治疗效果更佳，不良反应小，对生活质量的改善有积极的意义。 (纪洪涛)