桡骨远端骨折合并下尺桡关节损伤32例临床观察
摘要 目的：探讨桡骨远端骨折合并下尺桡关节损伤的临床治疗方法。方法：2010年1月-2014年1月收治桡骨远端骨折合并下尺桡关节损伤患者32例，采用手法复位、中药内服加外洗方法进行治疗，观察其临床治疗康复效果。结果：患者后期治疗效果良好19例，较好11例，不良2例，治疗总有效率93.75%。结论：采用手法复位、中药内服加外洗方法进行桡骨远端骨折合并下尺桡关节损伤的治疗，能有效改善患者临床症状，恢复患者正常肢体功能，减轻患者痛苦，安全、高效，值得临床推广应用。
关键词 桡骨远端骨折；下尺桡关节损伤；保守治疗
桡骨远端骨折在临床上主要有2种形式，Colles骨折以及Smiths骨折，同时也是骨折中最为常见的2种骨折类型，对于此类骨折的明确诊断并不难。患者经过合理的治疗，正确复位后，绝大多数都能够实现理想对位，临床上愈合以后其对于身体功能上一般不会造成太大的影响。本研究分析了2010年1月-2014年1月收治的桡骨远端骨折患者32例，现报告如下。
资料与方法
2010年1月-2014年1月收治桡骨远端骨折合并下尺桡关节损伤患者32例，男14例，女18例，年龄27～85岁，平均56岁，陈旧性骨折4例。柯雷骨折21例，史密斯骨折11例，左侧10例，右侧18例。诊断标准：新鲜骨折19例，其x线表现为下尺桡关节间隙距离均>2mm，骨折线通过下尺桡关节，4例陈旧性骨折均存在不同程度的下尺桡关节疼痛、前臂旋转障碍等症状。治疗前x线表现有同新鲜骨折一样的x线征。
治疗方法：①新鲜骨折：桡骨远端骨折，Smiths骨折常规手法进行复位，患者卧位或坐位，肘关节屈曲90。，前臂中立位。一助手握住上臂，术者两手紧握患肢，两拇指置于远折端背侧，其余手指握住腕掌侧及手指。助手与术者行2～3 min牵引，将短缩及嵌入的骨折牵开，术者双拇指紧压桡骨远端背侧，迅速掌屈。并在尺桡骨远端横向挤压，矫正下尺桡关节分离，然后上夹板固定。横档纸垫置于桡骨侧，背侧的纸垫长度超过尺骨小头。②陈旧性骨折：内服壮筋养血汤：当归15 g，川芎15 g，白芷15 g，续断20 g，红花10 g，生地黄15 g，牛膝15 g，杜仲15 g。1剂，d，水煎口服，3次，d。③局部用骨科二方熏洗：处方：桂枝30 g，威灵仙30 g，防风30 g，五加皮30 g，细辛15 g，荆芥20g，没药20 g。理疗：可理疗l～2个疗程，每个疗程15～20 d。封闭：疼痛明显者，可用1%盐酸普鲁卡因注射液2mL，醋酸泼尼松龙注射液1 mL进行局部封闭，1次/周，3～5次1个疗程。④手术治疗：通过以上各种方法治疗之后，患者临床表现并没有得到很好的改善，各种疼痛以及功能障碍依然存在而导致不能正常的进行工作，此时我们可以行尺骨小头切除。
观察指标：对患者进行随访，观察患者临床恢复效果，分为3级：①Ⅰ级属良好：患者临床不适表现均已消失，受损关节活动恢复正常并能发挥其正常的生理功能。②Ⅱ级属较好：患者受损关键功能障碍存在，但其程度较轻或患者有时有轻微的疼痛症状，下尺桡关节在进行正常的旋转活动时会有疼痛表现，但该不适表现对于正常的生活、工作等不会造成太大的不良影响。③Ⅲ级属不良：患者受损关节功能恢复严重受限，不能很好地发挥其正常的生理功能，严重影响患者正常的日常生活以及工作。治疗总有效率=良好率+较好率。
结果
本组患者32例，随访32例，随访年限0.5～4年，平均2年。后期疗效不良2例，良好19例，较好11例，治疗总有效率93.75%。2例不良为陈旧性骨折，最后行尺骨小头切除，才能恢复日常工作。讨论
桡骨远端骨折发生在桡骨下端2～3cm范围内的松质骨部位，占所有骨折的10%，主要发生在老年及成年人群。其常与下尺桡关节损伤相伴。多为粉碎性成分，关节面可能会被破坏。造成桡骨远端骨折多是由间接暴力所致，对于桡骨远端骨折的病症诊断并不难，首先其临床表现为银叉状畸形、枪刺状畸形等，患者腕部会感到明显疼痛，出现肿胀、皮下出血等症状，如近侧断端压及正中神经，则有手指麻木等正中神经功能障碍表现。同时对患者进行x线片检查，可以明显观察到患者骨折部位的程度、类型等，从而进行病情的诊断。
通常，对于无移位的桡骨远端骨折通常进行石膏固定4周可痊愈，而对于产生移位的桡骨远端骨折，则会采用闭合复位及外同定方法进行治疗。如上述方法仍不能有效改善患者症状，则采用手术方法进行治疗，恢复患者肢体功能。在对桡骨远端骨折合并下尺桡关节损伤患者进行治疗时，要密切注意以下几点。
解剖与损伤的关系：关节囊很松弛，附着于桡尺二骨关节的上方，纤维层前后壁较厚，滑膜层宽阔而松弛，向上方呈囊状膨出，突向前臂骨间膜下部的前进方，形成一个囊状隐窝，有利于桡尺远侧关节的旋转活动，关节囊的远侧部分与关节盘的前后边缘紧密相连，成为完全闭合的关节。腕关节盘的远侧面光滑而微凹陷，与月骨的尺侧和三角骨构成关节，盘周缘肥厚，中间较薄。关节盘将桡尺远侧关节腔与桡腕关节腔完全分离，关节盘能够限制桡尺二骨的运动和紧密相连结二骨。腕关节背屈同时尺偏时，关节盘活动受限，但是随同桡骨远端的旋转，关节盘与尺骨小头相互接触的一面必然会产生滑动，若外力超过一定限度，会撕裂关节盘。
有报告称，单纯性的桡骨远端骨折仅采用手法复位的方法然后利用夹板进行固定，就可以取得较好的疗效。本研究发现治疗前这4例患者的x线片显示下尺桡关节间隙距离均>2 mm。治疗后骨折愈合，但是均出现了下尺桡关节疼痛症状，而且还存在前臂旋转活动受限，腕尺侧倾斜障碍等症状。所以，我们总结出骨折线通过下尺桡关节以及下尺桡关节间隙增宽可以作为早期诊断桡骨远端骨折合并下尺桡关节损伤的主要标准。根据这一标准，对新收治的骨折合并下尺桡关节损伤28例患者进行了合理的处理，骨折愈合后无一例下尺桡关节功能障碍，治疗效果均十分满意。 (何路祥)
关键词 桡骨远端骨折；下尺桡关节损伤；保守治疗
桡骨远端骨折在临床上主要有2种形式，Colles骨折以及Smiths骨折，同时也是骨折中最为常见的2种骨折类型，对于此类骨折的明确诊断并不难。患者经过合理的治疗，正确复位后，绝大多数都能够实现理想对位，临床上愈合以后其对于身体功能上一般不会造成太大的影响。本研究分析了2010年1月-2014年1月收治的桡骨远端骨折患者32例，现报告如下。
资料与方法
2010年1月-2014年1月收治桡骨远端骨折合并下尺桡关节损伤患者32例，男14例，女18例，年龄27～85岁，平均56岁，陈旧性骨折4例。柯雷骨折21例，史密斯骨折11例，左侧10例，右侧18例。诊断标准：新鲜骨折19例，其x线表现为下尺桡关节间隙距离均>2mm，骨折线通过下尺桡关节，4例陈旧性骨折均存在不同程度的下尺桡关节疼痛、前臂旋转障碍等症状。治疗前x线表现有同新鲜骨折一样的x线征。
治疗方法：①新鲜骨折：桡骨远端骨折，Smiths骨折常规手法进行复位，患者卧位或坐位，肘关节屈曲90。，前臂中立位。一助手握住上臂，术者两手紧握患肢，两拇指置于远折端背侧，其余手指握住腕掌侧及手指。助手与术者行2～3 min牵引，将短缩及嵌入的骨折牵开，术者双拇指紧压桡骨远端背侧，迅速掌屈。并在尺桡骨远端横向挤压，矫正下尺桡关节分离，然后上夹板固定。横档纸垫置于桡骨侧，背侧的纸垫长度超过尺骨小头。②陈旧性骨折：内服壮筋养血汤：当归15 g，川芎15 g，白芷15 g，续断20 g，红花10 g，生地黄15 g，牛膝15 g，杜仲15 g。1剂，d，水煎口服，3次，d。③局部用骨科二方熏洗：处方：桂枝30 g，威灵仙30 g，防风30 g，五加皮30 g，细辛15 g，荆芥20g，没药20 g。理疗：可理疗l～2个疗程，每个疗程15～20 d。封闭：疼痛明显者，可用1%盐酸普鲁卡因注射液2mL，醋酸泼尼松龙注射液1 mL进行局部封闭，1次/周，3～5次1个疗程。④手术治疗：通过以上各种方法治疗之后，患者临床表现并没有得到很好的改善，各种疼痛以及功能障碍依然存在而导致不能正常的进行工作，此时我们可以行尺骨小头切除。
观察指标：对患者进行随访，观察患者临床恢复效果，分为3级：①Ⅰ级属良好：患者临床不适表现均已消失，受损关节活动恢复正常并能发挥其正常的生理功能。②Ⅱ级属较好：患者受损关键功能障碍存在，但其程度较轻或患者有时有轻微的疼痛症状，下尺桡关节在进行正常的旋转活动时会有疼痛表现，但该不适表现对于正常的生活、工作等不会造成太大的不良影响。③Ⅲ级属不良：患者受损关节功能恢复严重受限，不能很好地发挥其正常的生理功能，严重影响患者正常的日常生活以及工作。治疗总有效率=良好率+较好率。
结果
本组患者32例，随访32例，随访年限0.5～4年，平均2年。后期疗效不良2例，良好19例，较好11例，治疗总有效率93.75%。2例不良为陈旧性骨折，最后行尺骨小头切除，才能恢复日常工作。讨论
桡骨远端骨折发生在桡骨下端2～3cm范围内的松质骨部位，占所有骨折的10%，主要发生在老年及成年人群。其常与下尺桡关节损伤相伴。多为粉碎性成分，关节面可能会被破坏。造成桡骨远端骨折多是由间接暴力所致，对于桡骨远端骨折的病症诊断并不难，首先其临床表现为银叉状畸形、枪刺状畸形等，患者腕部会感到明显疼痛，出现肿胀、皮下出血等症状，如近侧断端压及正中神经，则有手指麻木等正中神经功能障碍表现。同时对患者进行x线片检查，可以明显观察到患者骨折部位的程度、类型等，从而进行病情的诊断。
通常，对于无移位的桡骨远端骨折通常进行石膏固定4周可痊愈，而对于产生移位的桡骨远端骨折，则会采用闭合复位及外同定方法进行治疗。如上述方法仍不能有效改善患者症状，则采用手术方法进行治疗，恢复患者肢体功能。在对桡骨远端骨折合并下尺桡关节损伤患者进行治疗时，要密切注意以下几点。
解剖与损伤的关系：关节囊很松弛，附着于桡尺二骨关节的上方，纤维层前后壁较厚，滑膜层宽阔而松弛，向上方呈囊状膨出，突向前臂骨间膜下部的前进方，形成一个囊状隐窝，有利于桡尺远侧关节的旋转活动，关节囊的远侧部分与关节盘的前后边缘紧密相连，成为完全闭合的关节。腕关节盘的远侧面光滑而微凹陷，与月骨的尺侧和三角骨构成关节，盘周缘肥厚，中间较薄。关节盘将桡尺远侧关节腔与桡腕关节腔完全分离，关节盘能够限制桡尺二骨的运动和紧密相连结二骨。腕关节背屈同时尺偏时，关节盘活动受限，但是随同桡骨远端的旋转，关节盘与尺骨小头相互接触的一面必然会产生滑动，若外力超过一定限度，会撕裂关节盘。
有报告称，单纯性的桡骨远端骨折仅采用手法复位的方法然后利用夹板进行固定，就可以取得较好的疗效。本研究发现治疗前这4例患者的x线片显示下尺桡关节间隙距离均>2 mm。治疗后骨折愈合，但是均出现了下尺桡关节疼痛症状，而且还存在前臂旋转活动受限，腕尺侧倾斜障碍等症状。所以，我们总结出骨折线通过下尺桡关节以及下尺桡关节间隙增宽可以作为早期诊断桡骨远端骨折合并下尺桡关节损伤的主要标准。根据这一标准，对新收治的骨折合并下尺桡关节损伤28例患者进行了合理的处理，骨折愈合后无一例下尺桡关节功能障碍，治疗效果均十分满意。 (何路祥)