儿科重症肺炎患者的临床治疗分析
摘要 目的：探讨儿科重症肺炎的临床治疗方法及效果。方法：2010年1月-2013年8月收治重症肺炎患儿62例，随机分为观察组与对照组，各31例。对照组应用常规综合治疗，观察组在常规治疗的基础上加用丙种球蛋白静注。对比分析两组的疗效。结果：两组均无死亡病例，观察组的退热时间、啰音消失时间、气促及咳嗽缓解时间、并发症控制时间、胸部阴影的吸收时间及住院时间均较对照组显著缩短，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：对于儿科重症肺炎患者在常规治疗的基础上应用丙种球蛋白辅助治疗可缩短疗程，促进病情的康复，值得推广应用。
关键词 重症肺炎；儿科；临床疗效；丙种球蛋白
资料与方法
2010年1月-2013年8月收治重症肺炎患儿62例，男34例，女28例；年龄1个月～5岁，其中1～3个月25例，3个月～3岁20例，3～5岁21例。患儿均表现为发热、气喘、咳嗽、呼吸困难以及发绀等症状，均存在肺部啰音，患儿表现为肺部湿啰音55例，干啰音7例。经胸片检查显示，均存在肺纹理增粗、增重及模糊点状阴影。患儿家属均签署了医疗知情同意书，62例患儿按照数字随机法分为观察组与对照组，各31例，两组的年龄、性别及病情等均经比较差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
方法：①对照组：本组患儿入院后均予以常规治疗：首先予以面罩吸氧，控制氧流量1～2 L/min，常规清洁护理呼吸道，对于气道内有痰液、鼻腔分泌物、鼻痂者，应及时进行吸痰、清除鼻痂等处理，如痰液较多，还应予以氨溴索进行化痰治疗。进行血常规检查等，在明确为病毒或者细菌感染后，应用抗生素进行治疗。此外，予以抗炎、解痉平喘、纠正呼衰及心衰、中毒性肠麻痹以及中毒性脑病等对症治疗，并维持水电解质平衡，予以能量供应支持等。本组患儿主要应用第二代头孢菌素类药物进行治疗，连续治疗7～10 d。对于支原体感染患儿，按照10 mg/(kg·d)的剂量予以阿奇霉素进行治疗；对于严重感染中毒以及呼吸衰竭、憋喘者，予以肾上腺皮质激素，并以0.1～0.3 mg/(kg·d)的剂量予以静滴地塞米松，以抗病毒药物利巴韦林静脉给药，剂量10～15 mg/(kg·d)。②观察组：本组患儿在对照组的基础上应用丙种球蛋白静注，剂量400 mg/(kg·d)，连续用药3～5 d，治疗期间不再予以其他药物治疗。
观察指标：观察并统计两组患儿的退热时间、啰音消失时间、气促及咳嗽缓解时间、并发症控制时间、胸部阴影的吸收时间以及住院时间。
统计学分析：本研究数据以统计学软件包SPSS 18.0进行分析，以(x±s)表示计量资料，组间比较经t检验；以率(%)表示计数资料，组间比较经x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
结束疗程后，观察组的退热时间、哕音消失时间、气促及咳嗽缓解时间、并发症控制时间、胸部阴影的吸收时间以及住院时间均较对照组明显提前，比较均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
讨论
肺炎在婴幼儿中较为常见，主要是由于患儿的气道较为狭窄，机体免疫力较低，一旦发生肺炎极易发展成为重症肺炎。婴幼儿早期重症肺炎主要表现为呼吸困难以及心率加速等，患儿的呼吸频率可>60次/min，此外，部分患儿还伴有呻吟等症状，重者还可表现为抽搐、昏迷等。发生重症肺炎时，患儿的肺部感染可启动全身异常炎性反应，在炎性递质以及细胞因子等的作用下，引起急性肺损伤，患儿常合并多器官功能衰竭或者障碍，病死率较高。由于小儿重症肺炎起病急骤、病情变化快且发展迅速，应充分认识该病的严重性，密切观察患儿的病情变化，并及时发现患儿的异常变化，以便及时采取有效治疗措施，以提高临床治愈率。要求医护人员应熟悉小儿重症肺炎的发生及发展规律，并熟练掌握各类治疗及护理操作方法和技巧，密切观察并准确判断患儿的病情变化，以便及时遏制病情的发展。
关于小儿重症肺炎的临床治疗，首要措施是采取有效药物及时控制感染，这也是抢救成功的关键。丙种球蛋白是一种纯化免疫球蛋白，用于佐治小儿肺炎具有较好的效果，其作用机制主要包括以下几个方面：①静注丙种球蛋白可迅速提高患儿的血清IgG水平，并可促进清除呼吸道病原体，有效增加患儿的血氧分压；②产生高滴度的中和抗体，可将单核巨噬细胞中的FC受体功能性地封闭，并与病原体的自身抗体相结合，由内皮系统将生成的免疫复合物清除出体外；③注射丙种球蛋白能够抑制由补体所介导的免疫性损伤；④能够促进黏膜表面分泌IgA，从而防止发生肺部感染；⑤IL-6及IL-8等细胞因子在该病的发生及发展过程中具有重要作用，且在气道炎以及阻塞中具有重要作用，注射丙种球蛋白能够抑制IL-6及IL-8等细胞因子的生成，有利于减轻炎性损伤；⑥丙种球蛋白具有较强的抗炎作用以及改善宿主防御功能等作用。因此，在静滴丙种球蛋白以后，能够转变机体的低免疫或者无免疫状态，并快速转变成为暂时性免疫保护状态，可起到预防以及缓解病情等作用。
本研究结果显示，观察组患儿的各项症状、体征消失时间以及住院时间均较对照组显著缩短。提示丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎可取得显著疗效，并缩短病程。临床实践证实，长期应用丙种球蛋白可能发生过敏反应，如腹痛、恶心、呕吐、面部潮红、血压降低以及意识丧失等，此外，部分患者可产生抵抗抗体或者抑制自身免疫球蛋白形成等。本组患儿在治疗过程中未发生上述不良反应。 (邱荣俊)
关键词 重症肺炎；儿科；临床疗效；丙种球蛋白
资料与方法
2010年1月-2013年8月收治重症肺炎患儿62例，男34例，女28例；年龄1个月～5岁，其中1～3个月25例，3个月～3岁20例，3～5岁21例。患儿均表现为发热、气喘、咳嗽、呼吸困难以及发绀等症状，均存在肺部啰音，患儿表现为肺部湿啰音55例，干啰音7例。经胸片检查显示，均存在肺纹理增粗、增重及模糊点状阴影。患儿家属均签署了医疗知情同意书，62例患儿按照数字随机法分为观察组与对照组，各31例，两组的年龄、性别及病情等均经比较差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
方法：①对照组：本组患儿入院后均予以常规治疗：首先予以面罩吸氧，控制氧流量1～2 L/min，常规清洁护理呼吸道，对于气道内有痰液、鼻腔分泌物、鼻痂者，应及时进行吸痰、清除鼻痂等处理，如痰液较多，还应予以氨溴索进行化痰治疗。进行血常规检查等，在明确为病毒或者细菌感染后，应用抗生素进行治疗。此外，予以抗炎、解痉平喘、纠正呼衰及心衰、中毒性肠麻痹以及中毒性脑病等对症治疗，并维持水电解质平衡，予以能量供应支持等。本组患儿主要应用第二代头孢菌素类药物进行治疗，连续治疗7～10 d。对于支原体感染患儿，按照10 mg/(kg·d)的剂量予以阿奇霉素进行治疗；对于严重感染中毒以及呼吸衰竭、憋喘者，予以肾上腺皮质激素，并以0.1～0.3 mg/(kg·d)的剂量予以静滴地塞米松，以抗病毒药物利巴韦林静脉给药，剂量10～15 mg/(kg·d)。②观察组：本组患儿在对照组的基础上应用丙种球蛋白静注，剂量400 mg/(kg·d)，连续用药3～5 d，治疗期间不再予以其他药物治疗。
观察指标：观察并统计两组患儿的退热时间、啰音消失时间、气促及咳嗽缓解时间、并发症控制时间、胸部阴影的吸收时间以及住院时间。
统计学分析：本研究数据以统计学软件包SPSS 18.0进行分析，以(x±s)表示计量资料，组间比较经t检验；以率(%)表示计数资料，组间比较经x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
结束疗程后，观察组的退热时间、哕音消失时间、气促及咳嗽缓解时间、并发症控制时间、胸部阴影的吸收时间以及住院时间均较对照组明显提前，比较均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
讨论
肺炎在婴幼儿中较为常见，主要是由于患儿的气道较为狭窄，机体免疫力较低，一旦发生肺炎极易发展成为重症肺炎。婴幼儿早期重症肺炎主要表现为呼吸困难以及心率加速等，患儿的呼吸频率可>60次/min，此外，部分患儿还伴有呻吟等症状，重者还可表现为抽搐、昏迷等。发生重症肺炎时，患儿的肺部感染可启动全身异常炎性反应，在炎性递质以及细胞因子等的作用下，引起急性肺损伤，患儿常合并多器官功能衰竭或者障碍，病死率较高。由于小儿重症肺炎起病急骤、病情变化快且发展迅速，应充分认识该病的严重性，密切观察患儿的病情变化，并及时发现患儿的异常变化，以便及时采取有效治疗措施，以提高临床治愈率。要求医护人员应熟悉小儿重症肺炎的发生及发展规律，并熟练掌握各类治疗及护理操作方法和技巧，密切观察并准确判断患儿的病情变化，以便及时遏制病情的发展。
关于小儿重症肺炎的临床治疗，首要措施是采取有效药物及时控制感染，这也是抢救成功的关键。丙种球蛋白是一种纯化免疫球蛋白，用于佐治小儿肺炎具有较好的效果，其作用机制主要包括以下几个方面：①静注丙种球蛋白可迅速提高患儿的血清IgG水平，并可促进清除呼吸道病原体，有效增加患儿的血氧分压；②产生高滴度的中和抗体，可将单核巨噬细胞中的FC受体功能性地封闭，并与病原体的自身抗体相结合，由内皮系统将生成的免疫复合物清除出体外；③注射丙种球蛋白能够抑制由补体所介导的免疫性损伤；④能够促进黏膜表面分泌IgA，从而防止发生肺部感染；⑤IL-6及IL-8等细胞因子在该病的发生及发展过程中具有重要作用，且在气道炎以及阻塞中具有重要作用，注射丙种球蛋白能够抑制IL-6及IL-8等细胞因子的生成，有利于减轻炎性损伤；⑥丙种球蛋白具有较强的抗炎作用以及改善宿主防御功能等作用。因此，在静滴丙种球蛋白以后，能够转变机体的低免疫或者无免疫状态，并快速转变成为暂时性免疫保护状态，可起到预防以及缓解病情等作用。
本研究结果显示，观察组患儿的各项症状、体征消失时间以及住院时间均较对照组显著缩短。提示丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎可取得显著疗效，并缩短病程。临床实践证实，长期应用丙种球蛋白可能发生过敏反应，如腹痛、恶心、呕吐、面部潮红、血压降低以及意识丧失等，此外，部分患者可产生抵抗抗体或者抑制自身免疫球蛋白形成等。本组患儿在治疗过程中未发生上述不良反应。 (邱荣俊)