24小时动态血压诊断高血压的临床意义
摘要 目的：研究分析24 h动态血压诊断高血压的临床意义。方法：2012年11月-2013年11月收治高血压患者200例，使用24 h动态血压诊断法对其血压进行动态监测并整理所得数据，结合数据对其病情等临床资料进行评估。结果：200例患者中，杓型高血压71例(35.50%)，非杓型129例(64.50%)；符合ABPM标准174例(87.00%)；“白大衣”高血压26例(13.00%)；血压负荷值存在异常(血压负荷增重)158例(79.00%)。结论：24h动态血压诊断高血压能够较为完整地显示患者血压相关数据变化，对于高血压患者的临床诊断、病情评估均有着较为显著的临床意义。
关键词 24h动态血压监测；高血压；临床意义
本次临床研究，2012年11月-2013年11月收治高血压患者200例，对其进行24 h ABPM诊断并整理分析资料，现报告如下。
资料与方法
2012年11月-2013年11月收治高血压患者200例，男108例，女92例；年龄42～75岁，平均(63.27±0.51)岁；高血压病程2～25年，平均(8.12±1.34)年；按照诊室血压划分，高血压1级32例，2级43例，3级125例。所有患者基础性资料及相关健康指标差异无统计学意义(P>0.05)，诊室血压与24 h动态监测血压具有可比性。
方法：所有患者均采用24 h全自动动态血压监测仪监测其24 h内的动态血压。白天25 min/次，夜间(22：00以后)1 h/次；确保有效监测次数占总次数>80%，监测期间患者保持自由活动，测量血压时患者上肢应保持静止与伸张。监测结果均使用配套数据系统进行处理，最终得出患者24 h以内昼夜血压平均值、血压昼夜变异性及负荷值，最终再由相应医师进行分析确认。
诊断结果判断标准：若患者夜间血压下降率>10%，可判定其血压昼夜节律为正常(犳型患者)，若患者夜间血压下降率≤10%，则血压昼夜节律为异常f非杓型患者)。血压负荷值≤10%则为正常，血压负荷值>10%则说明存在异常，血压负荷增重。
诊断标准：所有患者血压数据均参考《高血压指南(2014修订版)》标准进行评估。相应的24 h动态血压诊断高血压标准：24 h血压平均值≥130/80 mmHg，白天血压平均值≥135/85 mmHg，夜间血压平均值≥125/75 mmHg。
统计学方法：所有数据采用SPSS16.0进行统计分析，采用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
200例患者采用24 h动态血压诊断后的诊断数据中，杓型高血压71例(35.50%)，非杓型129例(64.50%)；符合24 h动态血压诊断高血压标准174例(87.00%)；处于正常范围的“白大衣”高血压26例(13.00%)；血压负荷值存在异常(血压负荷增重)158例(79.00%)。将ABPM血压诊断高血压的级别同诊室诊断结果对比，差异具有统计学意义fP<0.05)，见表1。
讨论
血压值作为一项变量，同测量时间、患者身体情况、测量次数等多方面因素均有所关联。本次研究中患者ABPM血压分级同诊室血压分级更为准确，一定程度上说明了诊室血压在测量过程中受到测量时间、测量次数以及人为因素的影响较大，具有较大的局限性。由于诊室血压只在就诊时测量，测量次数较少，且会因为患者焦虑等原因导致患者血压测量数据不准确，出现“白大衣”高血压。因而推广使用24h动态血压诊断高血压能够准确且全面地反映患者病情。
结合本次研究结果可看到，多数诊室血压划分为3级的高血压患者，诊室血压情况1-2级，通过对血压进行长期24 h动态血压监测并配合1～2种长效性降压药可以有效地把血压调整到目标正常范围内，对高血压进行全面控制。ABPM通过24 h动态监测，准确把握了患者的阶段性血压，能够对患者血压升高的程度进行准确判断，对患者血压昼夜节律进行深入认识，从而在降压治疗及降压用药的效果评测方面发挥指导性作用，根据患者实际情况拟定相应的高血压药物治疗方案。同时也显示出24 h动态血压监测法具有较为明显的临床应用价值。
本次ABPM监测诊断过程中，出现“白大衣”高血压情况26例(13.00%)，这一类患者应该在后续一段时间内对血压进行跟进式测量，而不应盲目诊断为高血压，不应盲目使用降压药物；出现非杓型高血压的患者共非杓型129例(64.50%)，这一类患者应当在其睡前用药，从而确保药物血浆峰值浓度和血压高峰值保持一致，起到较为良好的降压作用，结合临床资料可知，高血压患者夜间血压值的变化会给靶器官造成巨大影响，因而该诊断法还能够有效降低因高血压造成的其他并发症；出现杓型高血压71例(35.50%)，这部分患者大多属于轻、中度高血压，在使用降压药时不应当采用夜间及睡前服药方式，以避免夜间血压降低过大导致心脑血管等其他靶器官血液供应受阻，导致中风、心肌梗塞等情况。 (王传花)
关键词 24h动态血压监测；高血压；临床意义
本次临床研究，2012年11月-2013年11月收治高血压患者200例，对其进行24 h ABPM诊断并整理分析资料，现报告如下。
资料与方法
2012年11月-2013年11月收治高血压患者200例，男108例，女92例；年龄42～75岁，平均(63.27±0.51)岁；高血压病程2～25年，平均(8.12±1.34)年；按照诊室血压划分，高血压1级32例，2级43例，3级125例。所有患者基础性资料及相关健康指标差异无统计学意义(P>0.05)，诊室血压与24 h动态监测血压具有可比性。
方法：所有患者均采用24 h全自动动态血压监测仪监测其24 h内的动态血压。白天25 min/次，夜间(22：00以后)1 h/次；确保有效监测次数占总次数>80%，监测期间患者保持自由活动，测量血压时患者上肢应保持静止与伸张。监测结果均使用配套数据系统进行处理，最终得出患者24 h以内昼夜血压平均值、血压昼夜变异性及负荷值，最终再由相应医师进行分析确认。
诊断结果判断标准：若患者夜间血压下降率>10%，可判定其血压昼夜节律为正常(犳型患者)，若患者夜间血压下降率≤10%，则血压昼夜节律为异常f非杓型患者)。血压负荷值≤10%则为正常，血压负荷值>10%则说明存在异常，血压负荷增重。
诊断标准：所有患者血压数据均参考《高血压指南(2014修订版)》标准进行评估。相应的24 h动态血压诊断高血压标准：24 h血压平均值≥130/80 mmHg，白天血压平均值≥135/85 mmHg，夜间血压平均值≥125/75 mmHg。
统计学方法：所有数据采用SPSS16.0进行统计分析，采用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
200例患者采用24 h动态血压诊断后的诊断数据中，杓型高血压71例(35.50%)，非杓型129例(64.50%)；符合24 h动态血压诊断高血压标准174例(87.00%)；处于正常范围的“白大衣”高血压26例(13.00%)；血压负荷值存在异常(血压负荷增重)158例(79.00%)。将ABPM血压诊断高血压的级别同诊室诊断结果对比，差异具有统计学意义fP<0.05)，见表1。
讨论
血压值作为一项变量，同测量时间、患者身体情况、测量次数等多方面因素均有所关联。本次研究中患者ABPM血压分级同诊室血压分级更为准确，一定程度上说明了诊室血压在测量过程中受到测量时间、测量次数以及人为因素的影响较大，具有较大的局限性。由于诊室血压只在就诊时测量，测量次数较少，且会因为患者焦虑等原因导致患者血压测量数据不准确，出现“白大衣”高血压。因而推广使用24h动态血压诊断高血压能够准确且全面地反映患者病情。
结合本次研究结果可看到，多数诊室血压划分为3级的高血压患者，诊室血压情况1-2级，通过对血压进行长期24 h动态血压监测并配合1～2种长效性降压药可以有效地把血压调整到目标正常范围内，对高血压进行全面控制。ABPM通过24 h动态监测，准确把握了患者的阶段性血压，能够对患者血压升高的程度进行准确判断，对患者血压昼夜节律进行深入认识，从而在降压治疗及降压用药的效果评测方面发挥指导性作用，根据患者实际情况拟定相应的高血压药物治疗方案。同时也显示出24 h动态血压监测法具有较为明显的临床应用价值。
本次ABPM监测诊断过程中，出现“白大衣”高血压情况26例(13.00%)，这一类患者应该在后续一段时间内对血压进行跟进式测量，而不应盲目诊断为高血压，不应盲目使用降压药物；出现非杓型高血压的患者共非杓型129例(64.50%)，这一类患者应当在其睡前用药，从而确保药物血浆峰值浓度和血压高峰值保持一致，起到较为良好的降压作用，结合临床资料可知，高血压患者夜间血压值的变化会给靶器官造成巨大影响，因而该诊断法还能够有效降低因高血压造成的其他并发症；出现杓型高血压71例(35.50%)，这部分患者大多属于轻、中度高血压，在使用降压药时不应当采用夜间及睡前服药方式，以避免夜间血压降低过大导致心脑血管等其他靶器官血液供应受阻，导致中风、心肌梗塞等情况。 (王传花)