卡维地洛治疗扩张型心肌病并发心律失常50例疗效观察
心肌病是一组异质性心肌疾病，病因尚未明确，经临床研究表明，其多与病毒感染、遗传、自身免疫反应、代谢异常、药物中毒等因素有关。由不同病因引起的心肌病变导致心肌机械和(或)心电功能进行性障碍，其中以扩张型心肌病最为常见，临床表现为心脏扩大、心律失常、心力衰竭、栓塞等，而其中心律失常是扩张型心肌病常见并发症，危害性大，恶性心律失常甚至危及患者生命安全。目前，多采用药物治疗扩张型心肌病并发心律失常。我院根据多年临床治疗经验，采取卡维地洛治疗，取得满意效果。
资料与方法
2012年3月-2014年3月收治扩张型心肌病并发心律失常患者100例，经临床症状、检查指标等，与《实用内科学》中扩张型心肌病、心律失常诊断标准相符；男63例，女37例；年龄35～80岁，平均(56.4±6.2)岁；病程0.5～4年，平均(1.3±0.4)年；随机分为A组和B组，每组50例，两组患者年龄、性别及病程等资料经统计分析，差异无统计学意义(P>0.05)，可参与对比。
病例选择：纳入标准：患者经诊断，与扩张型心肌病并发心律失常诊断标准相符；身体状况良好，无其他系统器质性疾病。排除标准：药物过敏史患者；无妊娠期及哺乳期女性；精神良好、认知清楚；依从性良好；经签署知情同意书后参加本次研究。
方法：两组患者治疗期间合理饮食，注意休息，减少食盐摄入量，保持愉悦心情。①B组以常规治疗：给予患者血管紧张素转换酶抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂、利尿剂、硝酸酯类和洋地黄等药物。②A组在B组基础上联合使用卡维地洛治疗：患者初始每次服用6.25mg卡维地洛，2次/d，如无不良反应则根据患者耐受及心功能情况逐步增加剂量，7～14d 1次，每次倍增，最大耐受剂量以收缩压≥90 mmHg，心率≥55次/min等生命体征平稳，临床症状缓解为判定标准，如果患者不耐受或心衰加重则适当减少药物剂量，待临床症状稳定后再逐步增加剂量直至靶剂量或最大耐受剂量(25mg/d)。两组患者疗程均为3个月。
疗效判定标准：①显效：临床症状、体征消失，24h动态心电图中房早、室早、短阵房速、阵发性房颤减少>50%，心功能改善Ⅱ级以上；②有效：症状、体征改善，24h动态心电图中房早、室早、短阵房速、阵发性房颤减少20%，心功能改善I级；③无效：症状、体征未改善或缓解，24 h动态心电图中心律失常发作次数减少<20%，心功能无改善。
统计学分析：使用SPSS 20.0统计学软件处理本次研究中两组数据，计量资料在表示时使用(x±s)，用t检验，计数资料用x2检验，当P<0.05时数据差异具有统计学意义。
结果
两组患者治疗后临床疗效对比：A、B两组治疗后临床疗效分别为94%、76%，两组间治疗总有效率对比，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
应用卡维地洛组治疗期间的不良反应分析：A组应用卡维地洛治疗期间有2例患者出现心动过缓、1例心衰加重、1例低血压，其发生可能与B受体阻滞剂的减慢传导、延长房室结不应期及其负性肌力有关，调整治疗剂量后均好转，能够继续应用卡维地洛治疗。所有患者在随访期间未发现糖、脂代谢异常，监测肝肾功能均无损害发生。
讨论
扩张型心肌病是临床常见疾病，病因除酒精性心肌病、围产期心肌病、心动过速性心肌病等外，多数无确定性病因，部分患者有家族遗传史，多与感染、非感染性炎症、中毒、内分泌和代谢紊乱、精神创伤等因素相关。常见的并发症有心律失常、心衰、栓塞、感染性心内膜炎及猝死，危害性大，对患者的生命安全及身心健康造成严重影响。患者心肌壁变薄和心功能衰退，预后进一步加重，尤其是存在心律失常并发症后，会进一步加重患者预后。据相关临床资料研究表明，有1/2扩张型心肌病并发心律失常患者突然死亡，可见，合并心律失常是导致扩张型心肌病患者死亡的主要病因。因此，临床治疗时，需改善患者心功能，减少早搏及其他快速型心律失常发作次数。
本研究结果表明，在常规治疗基础上联合使用卡维地洛的疗效(94%)明显高于常规治疗(76%)，且早搏次数明显少于对照组(P<0.05)，治疗期间无严重不良反应。因此，在常规治疗扩张型心肌病并发心律失常的基础上联合使用卡维地洛具有显著的治疗效果，可改善心功能，值得作为治疗扩张型心肌病并发心律失常的理想药物。 (李巧艳)
资料与方法
2012年3月-2014年3月收治扩张型心肌病并发心律失常患者100例，经临床症状、检查指标等，与《实用内科学》中扩张型心肌病、心律失常诊断标准相符；男63例，女37例；年龄35～80岁，平均(56.4±6.2)岁；病程0.5～4年，平均(1.3±0.4)年；随机分为A组和B组，每组50例，两组患者年龄、性别及病程等资料经统计分析，差异无统计学意义(P>0.05)，可参与对比。
病例选择：纳入标准：患者经诊断，与扩张型心肌病并发心律失常诊断标准相符；身体状况良好，无其他系统器质性疾病。排除标准：药物过敏史患者；无妊娠期及哺乳期女性；精神良好、认知清楚；依从性良好；经签署知情同意书后参加本次研究。
方法：两组患者治疗期间合理饮食，注意休息，减少食盐摄入量，保持愉悦心情。①B组以常规治疗：给予患者血管紧张素转换酶抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂、利尿剂、硝酸酯类和洋地黄等药物。②A组在B组基础上联合使用卡维地洛治疗：患者初始每次服用6.25mg卡维地洛，2次/d，如无不良反应则根据患者耐受及心功能情况逐步增加剂量，7～14d 1次，每次倍增，最大耐受剂量以收缩压≥90 mmHg，心率≥55次/min等生命体征平稳，临床症状缓解为判定标准，如果患者不耐受或心衰加重则适当减少药物剂量，待临床症状稳定后再逐步增加剂量直至靶剂量或最大耐受剂量(25mg/d)。两组患者疗程均为3个月。
疗效判定标准：①显效：临床症状、体征消失，24h动态心电图中房早、室早、短阵房速、阵发性房颤减少>50%，心功能改善Ⅱ级以上；②有效：症状、体征改善，24h动态心电图中房早、室早、短阵房速、阵发性房颤减少20%，心功能改善I级；③无效：症状、体征未改善或缓解，24 h动态心电图中心律失常发作次数减少<20%，心功能无改善。
统计学分析：使用SPSS 20.0统计学软件处理本次研究中两组数据，计量资料在表示时使用(x±s)，用t检验，计数资料用x2检验，当P<0.05时数据差异具有统计学意义。
结果
两组患者治疗后临床疗效对比：A、B两组治疗后临床疗效分别为94%、76%，两组间治疗总有效率对比，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
应用卡维地洛组治疗期间的不良反应分析：A组应用卡维地洛治疗期间有2例患者出现心动过缓、1例心衰加重、1例低血压，其发生可能与B受体阻滞剂的减慢传导、延长房室结不应期及其负性肌力有关，调整治疗剂量后均好转，能够继续应用卡维地洛治疗。所有患者在随访期间未发现糖、脂代谢异常，监测肝肾功能均无损害发生。
讨论
扩张型心肌病是临床常见疾病，病因除酒精性心肌病、围产期心肌病、心动过速性心肌病等外，多数无确定性病因，部分患者有家族遗传史，多与感染、非感染性炎症、中毒、内分泌和代谢紊乱、精神创伤等因素相关。常见的并发症有心律失常、心衰、栓塞、感染性心内膜炎及猝死，危害性大，对患者的生命安全及身心健康造成严重影响。患者心肌壁变薄和心功能衰退，预后进一步加重，尤其是存在心律失常并发症后，会进一步加重患者预后。据相关临床资料研究表明，有1/2扩张型心肌病并发心律失常患者突然死亡，可见，合并心律失常是导致扩张型心肌病患者死亡的主要病因。因此，临床治疗时，需改善患者心功能，减少早搏及其他快速型心律失常发作次数。
本研究结果表明，在常规治疗基础上联合使用卡维地洛的疗效(94%)明显高于常规治疗(76%)，且早搏次数明显少于对照组(P<0.05)，治疗期间无严重不良反应。因此，在常规治疗扩张型心肌病并发心律失常的基础上联合使用卡维地洛具有显著的治疗效果，可改善心功能，值得作为治疗扩张型心肌病并发心律失常的理想药物。 (李巧艳)