包皮环切术手术方式新进展(1)
doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2015.2.1
摘要 目的：随着人们生活水平的提高，患者对包皮手术效果及外观提出更高的要求。本文总结归纳了11种包皮环切的不同术式，各有不同的特点，为外科医师提供了更多的选择，在实际的临床操作中，可以因地制宜地灵活运用。
关键词 包皮环切术；手术方式；进展
包皮过长及包茎是外科常见疾病，常需要行手术治疗，尤其是包茎，必须手术治疗。近年来，国内有关包皮的手术方式不断改进，现将有关资料综述如下。
经典式包皮环切术
方法：备皮，常规消毒，阴茎根部环形浸润麻醉，用2把m管钳分别夹住包皮背侧、腹侧正中，提起包皮，沿包皮背侧剪开包皮至距冠状沟0.5cm处，沿着包皮腹侧包皮系带处剪至距离冠状沟0.8cm处，再环形剪除两侧包皮，电凝止血，包皮内外板间断缝合，外用凡士林纱条，于纱布包扎，暴露龟头。术后成人应用乙烯雌酚防止阴茎勃起”。
本术式特点：开展最早，应用最普遍，术式经典。缺点：切除包皮的长度难以精确把握，术后有可能出现切口不对称，不整齐，或术后血肿，伤口水肿，线结残留等并发症。
双环式包皮环切术
方法：采用一次性包皮去除环，根据阴茎大小应用不同型号，局麻下用4把血管钳夹住包皮提起，将去除环内环放入冠状沟内，上外环，调整内环距离冠状沟0.8cm，避开包皮系带，保留长度约0.8cm，上紧外环，于内环凹处用刀环形切除多余包皮，松开外环，取出内环，电刀上血。丝线间断缝合。
本术式特点：操作简单方便，手术时间短，能准确控制切除范围，切缘整齐，手术无出血，无结扎线头，无拆线痛苦，无术后血肿。
激光式包皮环切术
方法：对包茎及包皮龟头粘连患者，先用血管钳扩大包皮口或剪开一小口，将包皮缓慢推向阴茎根部，边推边分离粘连。接着将包皮还原，用湿纱布包裹的铝合金片沿阴茎冠状沟环绕阴茎l周，并用血管钳将其同定，再将包皮缓慢向下推向根部，使包皮过长的部分覆盖于铝合金片上，调节CO2激光机功率至10 W，对准覆盖于铝合金片上的包皮内板，切除多余的包皮，用带针缝合线缝合。
本术式特点：激光的热能可以迅速凝固组织，封闭毛细血管和淋巴管，术中出血少，视野清晰。便于掌握切除包皮的多少，切缘整齐，愈合美观。
标记式包皮环切术
方法：消毒前先将整个阴茎皮肤推向根部，暴露出包皮内板，用手术记号笔按照距离1cm的标准平行于冠状沟在包皮内板上画出标记，然后常规碘伏消毒，分别在3：00、5：00、7：00、10：00钟方向在包皮口钳夹4把血管钳。首先在背侧剪开包皮至内板标记线出，在剪开的内外板尖端处缝合1针并留线牵引。然后从腹侧对准包皮系带剪开至标记线处，同样缝合l针作为牵引。然后沿着标记线环形剪除多余包皮。拆除牵引线，彻底止血，间断缝合整个切。
本术式特点：避免了传统术式切口不整齐，左右不对称的缺点，标记线使得术者从容精确地剪除包皮，术后切口愈合线整齐美观。
内板式包皮环切术
方法：术前在阴茎正常形态下外板距冠状沟后缘0.5cm处标记切除线，消毒麻醉后，沿切除线剪开外板，锐性剥离内板下方浅筋膜至冠状沟，于距冠状沟后缘0.5cm处环形剪开内板切除过长包皮，系带处内板保留0.7cm，电凝止血，可吸收线间断缝合内外板切缘。
本术式特点：内板切除有助于预防或减轻术后包皮水肿，术后阴茎形态更自然，对于预防性传播疾病也有重要意义。
套筒式包皮环切术
方法：用易拉罐铝皮自制长短粗细规格不同的套简备用。消毒麻醉后选择合适的套筒套人阴茎，使套筒外口于冠状沟位置相当，翻转包皮至套筒上扎紧幽定，包茎者翻转前须锐性扩大包皮口。暴露龟头、冠状沟，系带处保留适当紧张度，确定内板及系带的长度，用刀，剪刀或C02激光绕套筒一周切除包皮。止血，间断缝合切口。
本术式特点：简化了包皮环切术的操作程序，保留内板、系带的宽度毹一次确定，手术简洁，切缘整齐，外型美观。
袖套式包皮环切术
方法：将包茎先用血管钳扩大包皮口或剪一小口，将包皮拉下，自然复原，自阴茎冠状沟处作一环形切口，仅切开包皮外板皮肤。翻转包皮，在离冠状沟0.5cm处的内板上作一环形切口，仅切开皮肤。然后在背侧中线作一纵行切口，连接远近的环形切口，针对不同病情设计切除包皮的长度。在直视下于包皮内外板作两个相互平行或不平行的环形切口，用蚊式血管钳分离夹提皮条两角，将两切口间皮条锐性剥离，保留完整内膜及浅层血管，保留包皮系带，将环状皮条整块剥脱，用丝线间断缝合两环形切口。
本术式特点：不损伤阴茎皮下浅层血管及淋巴管，保留完整肉膜，术中出血少，术后组织水肿轻微，愈合后皮肤不与白膜粘连，并发症少，外形美观。袖套式包皮环切术联合Z字改形术
方法：根据包皮过长的程度设计2条环形切口线，远端切口线背侧离冠状沟0.8cm，腹侧保证系带长1.Ocm，单纯切除包皮，保留完整肉膜。术中在创面区的左右两侧血管分布较少的区域松解皮下组织至白膜。缝合时在切口的左右两侧各作一“Z”字改形，延长切口纵轴距离，两个皮瓣的角度以60。为佳，再间断缝合切口。
本术式特点：损伤少，术后反应轻，避免术后瘢痕挛缩导致的局部狭窄，不影响阴茎勃起。
套扎式包皮环切术
方法：使用包皮套扎环。用血管钳将包皮翻到套环上，使包皮外翻并完全覆盖套环，然后套上加紧环并整理包皮，使包皮无皱褶，包皮内板及系带保留0.8～1.0cm，夹紧环的两个端口，拧紧螺丝，剪去远端多余包皮，在包皮残端作6～8个减张切口。7～10 d后被套扎的包皮坏死，去除套环组件，创面结痂，待其自然脱落。
本术式特点：适用于儿童及成人，操作简便，无线结残留，术后水肿轻，切缘整齐，护理方便，无需拆线换药。不适用于由于反复炎性瘢痕增生包皮呈管状狭窄者。 (王骏)
摘要 目的：随着人们生活水平的提高，患者对包皮手术效果及外观提出更高的要求。本文总结归纳了11种包皮环切的不同术式，各有不同的特点，为外科医师提供了更多的选择，在实际的临床操作中，可以因地制宜地灵活运用。
关键词 包皮环切术；手术方式；进展
包皮过长及包茎是外科常见疾病，常需要行手术治疗，尤其是包茎，必须手术治疗。近年来，国内有关包皮的手术方式不断改进，现将有关资料综述如下。
经典式包皮环切术
方法：备皮，常规消毒，阴茎根部环形浸润麻醉，用2把m管钳分别夹住包皮背侧、腹侧正中，提起包皮，沿包皮背侧剪开包皮至距冠状沟0.5cm处，沿着包皮腹侧包皮系带处剪至距离冠状沟0.8cm处，再环形剪除两侧包皮，电凝止血，包皮内外板间断缝合，外用凡士林纱条，于纱布包扎，暴露龟头。术后成人应用乙烯雌酚防止阴茎勃起”。
本术式特点：开展最早，应用最普遍，术式经典。缺点：切除包皮的长度难以精确把握，术后有可能出现切口不对称，不整齐，或术后血肿，伤口水肿，线结残留等并发症。
双环式包皮环切术
方法：采用一次性包皮去除环，根据阴茎大小应用不同型号，局麻下用4把血管钳夹住包皮提起，将去除环内环放入冠状沟内，上外环，调整内环距离冠状沟0.8cm，避开包皮系带，保留长度约0.8cm，上紧外环，于内环凹处用刀环形切除多余包皮，松开外环，取出内环，电刀上血。丝线间断缝合。
本术式特点：操作简单方便，手术时间短，能准确控制切除范围，切缘整齐，手术无出血，无结扎线头，无拆线痛苦，无术后血肿。
激光式包皮环切术
方法：对包茎及包皮龟头粘连患者，先用血管钳扩大包皮口或剪开一小口，将包皮缓慢推向阴茎根部，边推边分离粘连。接着将包皮还原，用湿纱布包裹的铝合金片沿阴茎冠状沟环绕阴茎l周，并用血管钳将其同定，再将包皮缓慢向下推向根部，使包皮过长的部分覆盖于铝合金片上，调节CO2激光机功率至10 W，对准覆盖于铝合金片上的包皮内板，切除多余的包皮，用带针缝合线缝合。
本术式特点：激光的热能可以迅速凝固组织，封闭毛细血管和淋巴管，术中出血少，视野清晰。便于掌握切除包皮的多少，切缘整齐，愈合美观。
标记式包皮环切术
方法：消毒前先将整个阴茎皮肤推向根部，暴露出包皮内板，用手术记号笔按照距离1cm的标准平行于冠状沟在包皮内板上画出标记，然后常规碘伏消毒，分别在3：00、5：00、7：00、10：00钟方向在包皮口钳夹4把血管钳。首先在背侧剪开包皮至内板标记线出，在剪开的内外板尖端处缝合1针并留线牵引。然后从腹侧对准包皮系带剪开至标记线处，同样缝合l针作为牵引。然后沿着标记线环形剪除多余包皮。拆除牵引线，彻底止血，间断缝合整个切。
本术式特点：避免了传统术式切口不整齐，左右不对称的缺点，标记线使得术者从容精确地剪除包皮，术后切口愈合线整齐美观。
内板式包皮环切术
方法：术前在阴茎正常形态下外板距冠状沟后缘0.5cm处标记切除线，消毒麻醉后，沿切除线剪开外板，锐性剥离内板下方浅筋膜至冠状沟，于距冠状沟后缘0.5cm处环形剪开内板切除过长包皮，系带处内板保留0.7cm，电凝止血，可吸收线间断缝合内外板切缘。
本术式特点：内板切除有助于预防或减轻术后包皮水肿，术后阴茎形态更自然，对于预防性传播疾病也有重要意义。
套筒式包皮环切术
方法：用易拉罐铝皮自制长短粗细规格不同的套简备用。消毒麻醉后选择合适的套筒套人阴茎，使套筒外口于冠状沟位置相当，翻转包皮至套筒上扎紧幽定，包茎者翻转前须锐性扩大包皮口。暴露龟头、冠状沟，系带处保留适当紧张度，确定内板及系带的长度，用刀，剪刀或C02激光绕套筒一周切除包皮。止血，间断缝合切口。
本术式特点：简化了包皮环切术的操作程序，保留内板、系带的宽度毹一次确定，手术简洁，切缘整齐，外型美观。
袖套式包皮环切术
方法：将包茎先用血管钳扩大包皮口或剪一小口，将包皮拉下，自然复原，自阴茎冠状沟处作一环形切口，仅切开包皮外板皮肤。翻转包皮，在离冠状沟0.5cm处的内板上作一环形切口，仅切开皮肤。然后在背侧中线作一纵行切口，连接远近的环形切口，针对不同病情设计切除包皮的长度。在直视下于包皮内外板作两个相互平行或不平行的环形切口，用蚊式血管钳分离夹提皮条两角，将两切口间皮条锐性剥离，保留完整内膜及浅层血管，保留包皮系带，将环状皮条整块剥脱，用丝线间断缝合两环形切口。
本术式特点：不损伤阴茎皮下浅层血管及淋巴管，保留完整肉膜，术中出血少，术后组织水肿轻微，愈合后皮肤不与白膜粘连，并发症少，外形美观。袖套式包皮环切术联合Z字改形术
方法：根据包皮过长的程度设计2条环形切口线，远端切口线背侧离冠状沟0.8cm，腹侧保证系带长1.Ocm，单纯切除包皮，保留完整肉膜。术中在创面区的左右两侧血管分布较少的区域松解皮下组织至白膜。缝合时在切口的左右两侧各作一“Z”字改形，延长切口纵轴距离，两个皮瓣的角度以60。为佳，再间断缝合切口。
本术式特点：损伤少，术后反应轻，避免术后瘢痕挛缩导致的局部狭窄，不影响阴茎勃起。
套扎式包皮环切术
方法：使用包皮套扎环。用血管钳将包皮翻到套环上，使包皮外翻并完全覆盖套环，然后套上加紧环并整理包皮，使包皮无皱褶，包皮内板及系带保留0.8～1.0cm，夹紧环的两个端口，拧紧螺丝，剪去远端多余包皮，在包皮残端作6～8个减张切口。7～10 d后被套扎的包皮坏死，去除套环组件，创面结痂，待其自然脱落。
本术式特点：适用于儿童及成人，操作简便，无线结残留，术后水肿轻，切缘整齐，护理方便，无需拆线换药。不适用于由于反复炎性瘢痕增生包皮呈管状狭窄者。 (王骏)