直肠癌经腹会阴联合根治术的护理
摘要 目的：探讨直肠癌经腹会阴联合根治术的手术护理配合效果。总结护理经验，提高护理质量。方法：对16例直肠癌经腹会阴联合根治术患者的手术室护理进行全程性总结，包括术前访视、皮肤护理、胃肠道准备、器械的准备，巡回护士实施安全有效的体位护理，以及器械护士术中密切配合。结果：16例直肠癌患者经腹会阴联合根治术手术顺利，手术时间3～7h，术中出血200～500mL，术中无相关护理并发症，术后2～3周出院。结论：直肠癌经腹会阴联合根治术的手术切除范围大，治愈率高，容易达到根治目的，但手术的护理配合在整个手术的过程中起到了至关重要的作用，全面周到的手术室护理是保证手术顺利进行并取得成功的重要保证。
关键词 直肠癌经腹会阴联合切除；护理；配合
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，肿瘤发生在齿状线至乙状结肠交界部位，直肠癌早期无明显症状，易被忽视。随着病程的发展，肿瘤增大，发生溃疡和感染。采用经腹会阴联合根治术适用于癌肿下缘距齿状线>5 cm的直肠癌，且无远距离转移者，目前是一种治疗直肠癌的经典手术方法。
该手术不仅将肿瘤完全切除，同时还切除乙状结肠系膜，淋巴引流区，包括提肛肌和肛门括约肌，做永久性人工肛门。因此，此类手术的难度及手术风险较大，对手术操作技术有较高的要求。
我院于2012年10月-2014年6月对16例直肠癌患者采用经腹会阴联合根治术，所有手术均顺利完成，近期效果满意。现将手术室的护理配合报告如下。资料与方法
2014年lO月-2014年6月完成直肠癌经腹会阴联合根治术16例，男11例，女5例，平均年龄36～70岁，多数患者出现血便和排便困难就诊，经直肠、内镜和B超检查后确诊，16例手术均在全麻下完成，术后愈合良好，至今存活。
手术方法：本组患者均采用气管插管全身麻醉，切除乙状结肠段及其系膜，直肠全部，肠系膜下动脉和旁淋巴结，肛提肌，坐骨直肠窝内组织，肛管和肛周皮肤，直肠约5cm，乙状结肠近端拉出，左下腹做永久性人工肛门。
术前准备：①术前访视：术前1d由巡回护士到病房访视患者，参加医生术前讨论了解手术步骤、需要的特殊物品器械等。同时针对不同患者给予个体化心理指导，以降低者的焦虑情绪，提高手术的耐受性，降低疼痛的敏感性。良好的患者的心理状态是手术顺利进行的基础，患者的心理状态是保证手术成功的基础，应做好心理护理，利用术前访视与患者建立良好的关系，让患者对手术方式、过程、预后及麻醉方式有大体了解，消除其思想顾虑，使其以积极的心态配合手术。②肠道准备：术前常规禁食12h，禁水4～6h，术前晚做肥皂水灌肠，凌晨做清洁灌肠，以保证手术部位的清洁。③器械物品的准备：术前常规准备开腹器械物品、阑尾包、腹腔牵引器、负压引流、2台电刀、体位垫、截石位脚等。
手术配合：①巡回护士配合：热情接待患者，人室后巡回护上与麻醉师共同核对患者的信息，建立静脉通道，协助麻醉师进行麻醉，注意保暖，全麻患者应用肌松药物麻醉药大部分在肝脏代谢，低体温使代谢降低，使患者苏醒时间延长。注意输液部位不宜建立在下肢，以免双脚抬高时影响输液的速度，接通三通和延长管，以便诱导给药和术中持续用药。②麻醉配合：进行手术安全核查后为患者摆好麻醉体位，待麻醉师实施麻醉时正确传递所需器械，巡回护士为患者进行手术护理时，边做治疗边沟通，关心安慰患者，消除其心理负担，配合麻醉，确保麻醉的顺利进行。③检查仪器是否良好，截石位脚架固定是否稳妥，正确安置电刀，调节好功率，并仔细的检查，保证其性能完好。④巡回护士术中应严密观察患者的各项生命体征及变化，及时调节输液速度，严密观察穿刺部位情况，有无红肿、渗血情况，确保液体通畅，经常检查受压皮肤及时做好护理，减少压疮发生。记录术中输液量并及时报告医生，肿瘤切除后用无菌蒸馏水浸泡，严禁用手直接接触瘤体，待麻醉完伞清醒后与麻醉师共同将患者及病历等送回病房，与病房责任护士交接清楚，告知术中病情变化及皮肤情况。⑤器械护士的配合：a.术前30min洗手，铺无菌器械台2个，待用物准备好，备齐检查手术器械，协助手术医生消毒皮肤及铺巾，用物放置有序，与巡回护士共同清点所有器械、敷料、缝针等，将各种仪器连接好，后期使用的器械台暂用无菌单遮盖，以减少物品在空气中暴露的时间，确保无菌：b.器械护士在台上严格查对制度，术中注意力一定要高度集中，保持清醒头脑，防止物品遗留在腹腔，时时关注手术进程，快捷有效地传递器械，做到配合主动、正确、有条不紊，严格无菌技术操作，做好台上隔离措施，避免交叉感染，两组手术的器械应分开使用，肿瘤切除后用无菌蒸馏水浸泡腹腔，放置负压引流球，与巡回护士共同清点器械、缝针、敷料等用物，确保数日正确，无差错，器械完整无缺失，关腹，缝合会阴，凡士林纱布盖住人工肛门。c.医护人员密切配合：器械护士应具有良好的心理素质，工作细心、思维反应灵敏，责任心强，且分工明确，责任到人，医生与护士、护士与护士之间密切配合，准确记录和报告出入量的检测数据，协助麻醉医生用药。d.术后处理：手术结束后将术中器械用物按《医疗废物常规条例》进行处理，病理申请单与术中巡回护上核对无误后将标本送病理室检查。
结果
16例直肠癌患者经腹会阴联合根治术，手术配合好、顺利，手术时间3～7h，术中出血200～500mL，术中无相关护理并发症，术后2～3周出院。
讨论
我院进行直肠癌经腹会阴联合根治术，并且16例手术均顺利完成，恢复良好，提高了患者的生存率。16例患者除l例转移外至今存活，定期检查、化疗效果满意。
我们总结出手术前后护理体会：①直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，由于其深入盆腔，手术困难，不如结肠癌容易彻底根治，术后复发率低，中上段直肠癌与肛门括约肌接近，不易保留肛门也是手术上的一道难题。②手术切除范围广泛，手术创伤大，失血、失液多，应建立2条静脉通路，保持静脉通畅。③手术难度大，时间长，因此做好充分的术前准备，尤其是体位的摆放，在方便手术操作的同时，受压部位要垫海绵垫，防止皮肤过敏。④手术野不易暴露，盆腔内操作位置深，范围窄，应注意调节好灯光。⑤手术分为腹部、会阴部两路分别进行，因此器械管理应特别注意，铺两台无菌器械台，要分别放置，腹部和会阴部手术器械也应分别清点，并且不得混用，手术用后的纱布、纱布垫投入盆内共同清点。⑥切断乙状结肠时易造成手术野污染，除做好污染手术的处理外，还应注意的是术中应无菌操作，结肠断端用碘伏、乙醇消毒，近端用纱布包裹，另外造瘘口用油纱、碘伏纱条覆盖包扎。⑦据手术需要，调节液体量及输液速度，并准确记录出入量，护士要不断学习有关业务及相关基础知识，熟悉手术操作程序，保证手术顺利进行。
此手术时间长，手术应保持良好、正确的体位，根据手术方式及时调整患者的体位，骶尾部要垫软垫，避免局部组织受压时间过长形成压疮，此体位对手术很关键，巡回护士经常检查患者的体位，定时对受压部位进行按摩，保证局部血液循环，对各种潜在的安全隐患等制定出合理有效的计划。
充分的术前物品准备是手术顺利进行的保障，定能使手术者不受人为因素的干扰，既缩短手术时间，也给护理配合带来方便，减轻护士的工作强度，熟悉手术中可能发生的并发症及手术的每一步骤。熟悉手术步骤是护士配合好的关键。
总之，及时总结经验，主动征求医生的意见，做好随访工作，加强理论知识的学习和操作培训，使大家的知识得到及时的更新，更好更安全地配合医生，有效提高了手术的成功率，提升了患者的满意度。 (周春梅)
关键词 直肠癌经腹会阴联合切除；护理；配合
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，肿瘤发生在齿状线至乙状结肠交界部位，直肠癌早期无明显症状，易被忽视。随着病程的发展，肿瘤增大，发生溃疡和感染。采用经腹会阴联合根治术适用于癌肿下缘距齿状线>5 cm的直肠癌，且无远距离转移者，目前是一种治疗直肠癌的经典手术方法。
该手术不仅将肿瘤完全切除，同时还切除乙状结肠系膜，淋巴引流区，包括提肛肌和肛门括约肌，做永久性人工肛门。因此，此类手术的难度及手术风险较大，对手术操作技术有较高的要求。
我院于2012年10月-2014年6月对16例直肠癌患者采用经腹会阴联合根治术，所有手术均顺利完成，近期效果满意。现将手术室的护理配合报告如下。资料与方法
2014年lO月-2014年6月完成直肠癌经腹会阴联合根治术16例，男11例，女5例，平均年龄36～70岁，多数患者出现血便和排便困难就诊，经直肠、内镜和B超检查后确诊，16例手术均在全麻下完成，术后愈合良好，至今存活。
手术方法：本组患者均采用气管插管全身麻醉，切除乙状结肠段及其系膜，直肠全部，肠系膜下动脉和旁淋巴结，肛提肌，坐骨直肠窝内组织，肛管和肛周皮肤，直肠约5cm，乙状结肠近端拉出，左下腹做永久性人工肛门。
术前准备：①术前访视：术前1d由巡回护士到病房访视患者，参加医生术前讨论了解手术步骤、需要的特殊物品器械等。同时针对不同患者给予个体化心理指导，以降低者的焦虑情绪，提高手术的耐受性，降低疼痛的敏感性。良好的患者的心理状态是手术顺利进行的基础，患者的心理状态是保证手术成功的基础，应做好心理护理，利用术前访视与患者建立良好的关系，让患者对手术方式、过程、预后及麻醉方式有大体了解，消除其思想顾虑，使其以积极的心态配合手术。②肠道准备：术前常规禁食12h，禁水4～6h，术前晚做肥皂水灌肠，凌晨做清洁灌肠，以保证手术部位的清洁。③器械物品的准备：术前常规准备开腹器械物品、阑尾包、腹腔牵引器、负压引流、2台电刀、体位垫、截石位脚等。
手术配合：①巡回护士配合：热情接待患者，人室后巡回护上与麻醉师共同核对患者的信息，建立静脉通道，协助麻醉师进行麻醉，注意保暖，全麻患者应用肌松药物麻醉药大部分在肝脏代谢，低体温使代谢降低，使患者苏醒时间延长。注意输液部位不宜建立在下肢，以免双脚抬高时影响输液的速度，接通三通和延长管，以便诱导给药和术中持续用药。②麻醉配合：进行手术安全核查后为患者摆好麻醉体位，待麻醉师实施麻醉时正确传递所需器械，巡回护士为患者进行手术护理时，边做治疗边沟通，关心安慰患者，消除其心理负担，配合麻醉，确保麻醉的顺利进行。③检查仪器是否良好，截石位脚架固定是否稳妥，正确安置电刀，调节好功率，并仔细的检查，保证其性能完好。④巡回护士术中应严密观察患者的各项生命体征及变化，及时调节输液速度，严密观察穿刺部位情况，有无红肿、渗血情况，确保液体通畅，经常检查受压皮肤及时做好护理，减少压疮发生。记录术中输液量并及时报告医生，肿瘤切除后用无菌蒸馏水浸泡，严禁用手直接接触瘤体，待麻醉完伞清醒后与麻醉师共同将患者及病历等送回病房，与病房责任护士交接清楚，告知术中病情变化及皮肤情况。⑤器械护士的配合：a.术前30min洗手，铺无菌器械台2个，待用物准备好，备齐检查手术器械，协助手术医生消毒皮肤及铺巾，用物放置有序，与巡回护士共同清点所有器械、敷料、缝针等，将各种仪器连接好，后期使用的器械台暂用无菌单遮盖，以减少物品在空气中暴露的时间，确保无菌：b.器械护士在台上严格查对制度，术中注意力一定要高度集中，保持清醒头脑，防止物品遗留在腹腔，时时关注手术进程，快捷有效地传递器械，做到配合主动、正确、有条不紊，严格无菌技术操作，做好台上隔离措施，避免交叉感染，两组手术的器械应分开使用，肿瘤切除后用无菌蒸馏水浸泡腹腔，放置负压引流球，与巡回护士共同清点器械、缝针、敷料等用物，确保数日正确，无差错，器械完整无缺失，关腹，缝合会阴，凡士林纱布盖住人工肛门。c.医护人员密切配合：器械护士应具有良好的心理素质，工作细心、思维反应灵敏，责任心强，且分工明确，责任到人，医生与护士、护士与护士之间密切配合，准确记录和报告出入量的检测数据，协助麻醉医生用药。d.术后处理：手术结束后将术中器械用物按《医疗废物常规条例》进行处理，病理申请单与术中巡回护上核对无误后将标本送病理室检查。
结果
16例直肠癌患者经腹会阴联合根治术，手术配合好、顺利，手术时间3～7h，术中出血200～500mL，术中无相关护理并发症，术后2～3周出院。
讨论
我院进行直肠癌经腹会阴联合根治术，并且16例手术均顺利完成，恢复良好，提高了患者的生存率。16例患者除l例转移外至今存活，定期检查、化疗效果满意。
我们总结出手术前后护理体会：①直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，由于其深入盆腔，手术困难，不如结肠癌容易彻底根治，术后复发率低，中上段直肠癌与肛门括约肌接近，不易保留肛门也是手术上的一道难题。②手术切除范围广泛，手术创伤大，失血、失液多，应建立2条静脉通路，保持静脉通畅。③手术难度大，时间长，因此做好充分的术前准备，尤其是体位的摆放，在方便手术操作的同时，受压部位要垫海绵垫，防止皮肤过敏。④手术野不易暴露，盆腔内操作位置深，范围窄，应注意调节好灯光。⑤手术分为腹部、会阴部两路分别进行，因此器械管理应特别注意，铺两台无菌器械台，要分别放置，腹部和会阴部手术器械也应分别清点，并且不得混用，手术用后的纱布、纱布垫投入盆内共同清点。⑥切断乙状结肠时易造成手术野污染，除做好污染手术的处理外，还应注意的是术中应无菌操作，结肠断端用碘伏、乙醇消毒，近端用纱布包裹，另外造瘘口用油纱、碘伏纱条覆盖包扎。⑦据手术需要，调节液体量及输液速度，并准确记录出入量，护士要不断学习有关业务及相关基础知识，熟悉手术操作程序，保证手术顺利进行。
此手术时间长，手术应保持良好、正确的体位，根据手术方式及时调整患者的体位，骶尾部要垫软垫，避免局部组织受压时间过长形成压疮，此体位对手术很关键，巡回护士经常检查患者的体位，定时对受压部位进行按摩，保证局部血液循环，对各种潜在的安全隐患等制定出合理有效的计划。
充分的术前物品准备是手术顺利进行的保障，定能使手术者不受人为因素的干扰，既缩短手术时间，也给护理配合带来方便，减轻护士的工作强度，熟悉手术中可能发生的并发症及手术的每一步骤。熟悉手术步骤是护士配合好的关键。
总之，及时总结经验，主动征求医生的意见，做好随访工作，加强理论知识的学习和操作培训，使大家的知识得到及时的更新，更好更安全地配合医生，有效提高了手术的成功率，提升了患者的满意度。 (周春梅)