腹腔镜联合内镜与开腹手术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的对比研究
摘要 目的：对腹腔镜联合内镜与开腹手术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效进行对比。方法：2011年1月-2014年6月收治胆囊结石合并肝外胆管结石患者84例，分为对照组与观察组，对照组使用开腹手术治疗，而观察组使用腹腔镜联合内镜微创手术治疗，对两组患者的术中出血量、住院时间、手术时间等进行对比与分析。结果：观察组患者的术中出血量、住院时间、术后排便时间、术后进食时间分别是(59.41±4.3)mL、(5.3±1.3)d、(1.7±0.4)d、(2.1±0.2)d，对照组分别是(81.79±9.8)mL、(10.3±2.7)d、(3.2±0.7)d、(3.7±0.6)d，存在较大差异，具有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜联合内镜在胆囊结石合并肝外胆管结石治疗中的应用，创伤小、出血少、住院时间短、痛苦轻，应用前景较好。
关键词 腹腔镜；合内镜；开腹手术；胆囊结石合并肝外胆管结石
胆囊结石属于较为常见的临床疾病，发病率10%左右，而胆囊结石患者中合并肝外胆管结石的患者占10%～15%。在传统治疗中，多使用开腹手术进行治疗，不仅创伤大，患者在术中出血量大，而且患者的术后恢复慢，住院时间较长，大大增加了患者的经济负担。随着我国医疗技术的不断发展，腹腔镜联合内镜微创手术应用到胆囊结石合并肝外胆管结石患者的治疗中。本研究使用腹腔镜联合内镜微创手术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者23例，现报告如下。
资料与方法
2011年1月-2014年6月收治胆囊结石合并肝外胆管结石患者84例，分为对照组与观察组，其中对照组男27例，女15例，年龄18～76岁，平均年龄(46.7±4.3)岁，病程14d～15年，平均(4.7±1.9)年，结石直径0.5～1.9cm，平均(1.4±0.5)cm；观察组男23例，女19例，年龄20～72岁，平均年龄(44.4±5.8)岁，病程16d～14年，平均(5.2±2.1)年，结石直径0.4～2.1cm，平均(1.6±0.5)cm，对两组患者的性别、年龄、病程与结石直径进行比较，差异不明显，不具有统计学意义(P>0.05)，但具有可比性。84例患者均享有知情权，同意参与此次探究。
方法：对照组使用开腹手术进行治疗，在患者右肋下缘或者右腹直肌旁开一切口，以用作探查，在胆总管探查的过程中，受到胆囊管开口位置与胆囊管直径的影响，若是胆囊管开口位置靠前或者是直径较大的话，医生可顺着患者胆囊管的顺序将胆总管斜切，并通过胆道器械获取患者术中的胆道造影，并放置T管，进行加压注水操作，以对患者的腹部渗漏进行检查，随后进行关腹。观察组使用腹腔镜联合内镜微创手术进行治疗，在十二指肠镜的辅助下，切开患者括约肌，以取石，实施腹腔镜胆囊切除术与胆总管探查术，而医护人员需要注意，十二指肠镜要在腹腔镜手术前3d内开展，在患者乳头位置开一切口，以用于取石后鼻胆管引流的放置，而在腹腔镜胆囊切除术的过程中，使用四孔法，患者的气腹压力12～14mmHg，在胆囊切除后，需从剑突位置利用穿刺针穿刺进患者的胆总管前壁，见到胆汁即结束，在牵引胆总管的辅助下将胆总管前壁暴露出来，医生利用电钩将胆总管前壁切开，放进电子胆道镜，在取石结束后，需要放置T管，并使用吸收线进行胆总管前壁的缝合。若术后2周，患者的夹管与常规造影均不存在异常现象，就可进行拔管，若是存在异常，就需要进行术后胆道镜的检查。
观察指标：对患者的术中出血量、住院时间、手术时间等进行详细观察并记录。
统计学分析：对本次分析所涉及到的相关数据资料进行统计时需要使用到SPSS 18.0软件，计量资料使用(x±s)的形式表示，使用t检验，计数资料使用x2检验，P<0.05为差异具备统计学意义。
结果
观察组的术中出血量、住院时间、术后排便时间、术后进食时间均少于对照组，存在较大差异，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
讨论
胆囊结石合并肝外胆管结石患者需要进行详细的检查，并在治疗过程中遵循先软后硬的原则进行。患者需要先对患者的胆总管结石的位置、大小等进行确定，并利用乳头切开术取石，并放置鼻胆管进行引流，以降低术后并发症的发生。
在腹腔镜手术的过程中，是利用平面的操作画面进行，通过长柄器械进行手术，对操作人员的临床实践与专业技术水平提出了更高的要求，且会有并发症的出现，例如胆道损伤、胆汁漏等。内镜实现了胆囊结石合并肝外胆管结石患者的微创治疗，不仅缩短了患者的术后恢复时间，而且住院时间较短，减轻了患者的经济负担。多镜联合使用对于手术操作人员提出了更高的要求，且费用较高，胆道感染的复发率也较高。而使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗时，存在胆囊结石二次进入的情况，引发继发性胆总管结石，只是发生率很低。如有发生的话，患者能够自行排出，也可利用内镜多次取石，难度系数较低。
本研究中，随机抽取我院治疗的84例胆囊结石合并肝外胆管结石患者，结果显示，观察组的术中出血量、住院时间、术后排便时间、术后进食时间均少于对照组，存在较大差异，具有统计学意义(P<0.05)。但是观察组的手术时间要比对照组略长。与刘伟等的探究结果保持一致。
综上所述，腹腔镜联合内镜在胆囊结石合并肝外胆管结石治疗中的应用，效果好，降低了患者及其家属的经济负担，具有非常重要的意义。 (赵利荣)
关键词 腹腔镜；合内镜；开腹手术；胆囊结石合并肝外胆管结石
胆囊结石属于较为常见的临床疾病，发病率10%左右，而胆囊结石患者中合并肝外胆管结石的患者占10%～15%。在传统治疗中，多使用开腹手术进行治疗，不仅创伤大，患者在术中出血量大，而且患者的术后恢复慢，住院时间较长，大大增加了患者的经济负担。随着我国医疗技术的不断发展，腹腔镜联合内镜微创手术应用到胆囊结石合并肝外胆管结石患者的治疗中。本研究使用腹腔镜联合内镜微创手术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石患者23例，现报告如下。
资料与方法
2011年1月-2014年6月收治胆囊结石合并肝外胆管结石患者84例，分为对照组与观察组，其中对照组男27例，女15例，年龄18～76岁，平均年龄(46.7±4.3)岁，病程14d～15年，平均(4.7±1.9)年，结石直径0.5～1.9cm，平均(1.4±0.5)cm；观察组男23例，女19例，年龄20～72岁，平均年龄(44.4±5.8)岁，病程16d～14年，平均(5.2±2.1)年，结石直径0.4～2.1cm，平均(1.6±0.5)cm，对两组患者的性别、年龄、病程与结石直径进行比较，差异不明显，不具有统计学意义(P>0.05)，但具有可比性。84例患者均享有知情权，同意参与此次探究。
方法：对照组使用开腹手术进行治疗，在患者右肋下缘或者右腹直肌旁开一切口，以用作探查，在胆总管探查的过程中，受到胆囊管开口位置与胆囊管直径的影响，若是胆囊管开口位置靠前或者是直径较大的话，医生可顺着患者胆囊管的顺序将胆总管斜切，并通过胆道器械获取患者术中的胆道造影，并放置T管，进行加压注水操作，以对患者的腹部渗漏进行检查，随后进行关腹。观察组使用腹腔镜联合内镜微创手术进行治疗，在十二指肠镜的辅助下，切开患者括约肌，以取石，实施腹腔镜胆囊切除术与胆总管探查术，而医护人员需要注意，十二指肠镜要在腹腔镜手术前3d内开展，在患者乳头位置开一切口，以用于取石后鼻胆管引流的放置，而在腹腔镜胆囊切除术的过程中，使用四孔法，患者的气腹压力12～14mmHg，在胆囊切除后，需从剑突位置利用穿刺针穿刺进患者的胆总管前壁，见到胆汁即结束，在牵引胆总管的辅助下将胆总管前壁暴露出来，医生利用电钩将胆总管前壁切开，放进电子胆道镜，在取石结束后，需要放置T管，并使用吸收线进行胆总管前壁的缝合。若术后2周，患者的夹管与常规造影均不存在异常现象，就可进行拔管，若是存在异常，就需要进行术后胆道镜的检查。
观察指标：对患者的术中出血量、住院时间、手术时间等进行详细观察并记录。
统计学分析：对本次分析所涉及到的相关数据资料进行统计时需要使用到SPSS 18.0软件，计量资料使用(x±s)的形式表示，使用t检验，计数资料使用x2检验，P<0.05为差异具备统计学意义。
结果
观察组的术中出血量、住院时间、术后排便时间、术后进食时间均少于对照组，存在较大差异，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
讨论
胆囊结石合并肝外胆管结石患者需要进行详细的检查，并在治疗过程中遵循先软后硬的原则进行。患者需要先对患者的胆总管结石的位置、大小等进行确定，并利用乳头切开术取石，并放置鼻胆管进行引流，以降低术后并发症的发生。
在腹腔镜手术的过程中，是利用平面的操作画面进行，通过长柄器械进行手术，对操作人员的临床实践与专业技术水平提出了更高的要求，且会有并发症的出现，例如胆道损伤、胆汁漏等。内镜实现了胆囊结石合并肝外胆管结石患者的微创治疗，不仅缩短了患者的术后恢复时间，而且住院时间较短，减轻了患者的经济负担。多镜联合使用对于手术操作人员提出了更高的要求，且费用较高，胆道感染的复发率也较高。而使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗时，存在胆囊结石二次进入的情况，引发继发性胆总管结石，只是发生率很低。如有发生的话，患者能够自行排出，也可利用内镜多次取石，难度系数较低。
本研究中，随机抽取我院治疗的84例胆囊结石合并肝外胆管结石患者，结果显示，观察组的术中出血量、住院时间、术后排便时间、术后进食时间均少于对照组，存在较大差异，具有统计学意义(P<0.05)。但是观察组的手术时间要比对照组略长。与刘伟等的探究结果保持一致。
综上所述，腹腔镜联合内镜在胆囊结石合并肝外胆管结石治疗中的应用，效果好，降低了患者及其家属的经济负担，具有非常重要的意义。 (赵利荣)