糖尿病足感染患者的抗生素使用问题
糖尿病患者在其一生中有15%～20%的机会发生足溃疡，大约有>50%足溃疡将会发生或伴有感染。糖尿病足感染发展迅速进而导致严重的组织破坏和截肢。如何合理地选用抗生素治疗糖尿病足溃疡感染是临床上一个非常重要的问题。
糖尿病足感染的初始抗生素治疗方案通常要凭经验选择。初始经验性治疗应基于感染的严重程度、既往抗生素治疗过程、近期细菌培养结果和当地流行的病原体，特别是抗生素耐药菌株。同时，临床医生应根据感染对经验性治疗方案的临床反应和培养及药敏试验结果调整治疗方案。如果患者经验性治疗的临床反应良好，治疗方案可能会继续，甚至可能选用更窄谱的抗生素。但是，如果患者对经验性方案无效或感染进展甚至恶化，治疗应扩大到包括所有分离出的微生物。
2015年国际糖尿病足工作组发布的《糖尿病足感染诊断与治疗指南》指出，抗生素治疗的持续时间，应根据感染的严重程度，骨感染的存在与否和治疗的临床反应来决定。但没有考虑患者的其他并发症(如下肢缺血、年龄、营养状况等)并存时对疗程的影响。因此，临床治疗中，这些因素往往不能得到恰当或有效的处置，导致患者感染加重甚至截肢。对于大多数的糖尿病足溃疡的轻度感染(皮肤或皮下组织)，抗生素疗程1～2周足够，中度和重度感染2～3周。如果存在骨髓炎，抗生素治疗疗程可以>6周。同时，一旦感染的临床症状和体征缓解，那么，抗生素治疗通常可以停止。然而，对糖尿病足感染的抗生素治疗疗程的固定有可能导致抗生素治疗不足，同时增加抗生素发生耐药的风险和抗生素相关不良事件的发生及成本。 (王鹏华)
糖尿病足感染的初始抗生素治疗方案通常要凭经验选择。初始经验性治疗应基于感染的严重程度、既往抗生素治疗过程、近期细菌培养结果和当地流行的病原体，特别是抗生素耐药菌株。同时，临床医生应根据感染对经验性治疗方案的临床反应和培养及药敏试验结果调整治疗方案。如果患者经验性治疗的临床反应良好，治疗方案可能会继续，甚至可能选用更窄谱的抗生素。但是，如果患者对经验性方案无效或感染进展甚至恶化，治疗应扩大到包括所有分离出的微生物。
2015年国际糖尿病足工作组发布的《糖尿病足感染诊断与治疗指南》指出，抗生素治疗的持续时间，应根据感染的严重程度，骨感染的存在与否和治疗的临床反应来决定。但没有考虑患者的其他并发症(如下肢缺血、年龄、营养状况等)并存时对疗程的影响。因此，临床治疗中，这些因素往往不能得到恰当或有效的处置，导致患者感染加重甚至截肢。对于大多数的糖尿病足溃疡的轻度感染(皮肤或皮下组织)，抗生素疗程1～2周足够，中度和重度感染2～3周。如果存在骨髓炎，抗生素治疗疗程可以>6周。同时，一旦感染的临床症状和体征缓解，那么，抗生素治疗通常可以停止。然而，对糖尿病足感染的抗生素治疗疗程的固定有可能导致抗生素治疗不足，同时增加抗生素发生耐药的风险和抗生素相关不良事件的发生及成本。 (王鹏华)