临床诊断忌片面，不能只知其一
案例简介
患者，女，70岁。以“双膝关节疼痛13年，有膝关节无力3个月，加重20d”为主诉收入院，该患者于13年前出现上下楼双膝关节痛，尤以下楼为重，与剧烈活动或长时间行走有关，休息后缓解。无晨僵、关节游走痛，无低热、盗汗等伴随症状。此后疼痛症状逐渐加重，疼痛的性质并无明显变化。偶服非甾体消炎药控制疼痛，效果良好。
3个月前，上述症状再次加重，休息后尤明显缓解，口服非甾体消炎药物有效。曾于当地医院就诊，诊断为骨性关节病，并建议其手术治疗，患者未同意。20d前，无明显诱因患者有膝痛进一步加重，无法站立及行走，无明显下肢麻木或放电感，口服止痛药效果不佳，为求手术入院。
自发病以来，患者精神好，睡眠好，饮食好，可自主大小便，体重无明显变化。入院后住院医师为其查体：双膝关节内翻畸形，双下肢无静脉曲张及水肿，双侧股四头肌轻度萎缩；双侧髌上磷稍肿胀，髌周缘压痛(-)，双膝关节内、外侧间隙压痛(+)，双下肢无明显感觉减退。双膝关节过伸过屈时疼痛，屈伸范围基本正常；双侧股四头肌肌力V级，肌张力不高。双下肢等粗等长。足背动脉搏动好，末梢血运感觉未见明显异常。双侧髌骨研磨试验(+)，浮髌试验(+)。X线片：双膝关节内翻畸形，均为15。左右。髌骨、胫骨平台周缘及股骨髁内外缘均可见骨赘形成，内侧关节间隙及髌骨关节间隙明显变窄。
通过病史、体格检查及辅助检查，双膝关节骨性关节病诊断明确，准备行双膝关节表面置换术。然而上级医师查房时发现患者临床症状与诊断不相符，进一步查体发现：脊柱L3棘突压痛，右大腿前方及右膝前方疼痛明显，右下肢屈髋肌力Ⅲ级，右膝腱反射减弱。故建议行腰椎磁共振成像(MRI)检查，以除外腰椎部位病变。腰椎MRI显示，L3椎体后方椎管内结节状软组织压迫神经根 ......
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患者，女，70岁。以“双膝关节疼痛13年，有膝关节无力3个月，加重20d”为主诉收入院，该患者于13年前出现上下楼双膝关节痛，尤以下楼为重，与剧烈活动或长时间行走有关，休息后缓解。无晨僵、关节游走痛，无低热、盗汗等伴随症状。此后疼痛症状逐渐加重，疼痛的性质并无明显变化。偶服非甾体消炎药控制疼痛，效果良好。
3个月前，上述症状再次加重，休息后尤明显缓解，口服非甾体消炎药物有效。曾于当地医院就诊，诊断为骨性关节病，并建议其手术治疗，患者未同意。20d前，无明显诱因患者有膝痛进一步加重，无法站立及行走，无明显下肢麻木或放电感，口服止痛药效果不佳，为求手术入院。
自发病以来，患者精神好，睡眠好，饮食好，可自主大小便，体重无明显变化。入院后住院医师为其查体：双膝关节内翻畸形，双下肢无静脉曲张及水肿，双侧股四头肌轻度萎缩；双侧髌上磷稍肿胀，髌周缘压痛(-)，双膝关节内、外侧间隙压痛(+)，双下肢无明显感觉减退。双膝关节过伸过屈时疼痛，屈伸范围基本正常；双侧股四头肌肌力V级，肌张力不高。双下肢等粗等长。足背动脉搏动好，末梢血运感觉未见明显异常。双侧髌骨研磨试验(+)，浮髌试验(+)。X线片：双膝关节内翻畸形，均为15。左右。髌骨、胫骨平台周缘及股骨髁内外缘均可见骨赘形成，内侧关节间隙及髌骨关节间隙明显变窄。
通过病史、体格检查及辅助检查，双膝关节骨性关节病诊断明确，准备行双膝关节表面置换术。然而上级医师查房时发现患者临床症状与诊断不相符，进一步查体发现：脊柱L3棘突压痛，右大腿前方及右膝前方疼痛明显，右下肢屈髋肌力Ⅲ级，右膝腱反射减弱。故建议行腰椎磁共振成像(MRI)检查，以除外腰椎部位病变。腰椎MRI显示，L3椎体后方椎管内结节状软组织压迫神经根 ......
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