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编号:12773516
一部业医者不可不读的人情医案书
http://www.100md.com 2016年1月29日 中国社区医师2016年第4期
     《陆氏三世医验》,又名《习医钤法》,是明代嘉靖年间的医家陆养愚、陆肖愚、陆祖愚祖孙三代的治疗验案总结,故名“三世医验”。

    谈病论证秉承经典

    作者学有渊源,论治病证,往往引经据典,大多以《黄帝内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》《脉经》等论来佐证自己的观点。如“第一世”“脊背肘膝酸疼”案中,陆养愚断此病为溢饮。他引述:“公问:出于何书?予日:医书多有载者,而立论之始,在张仲景《要略》中,其辞日:饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,名曰溢饮。今闻澡浴不拭,是外之水湿浸入于皮肤之中矣。悲忧饮酒,《内经》谓悲哀伤肺,肺伤则分布之令失,而饮又多于平时,则内之水湿能不溢于经络之中乎?其特甚于阳分部位者,外湿不拭,阴处热而易干,阳处冷而难干,难干处,每易袭内。湿由于酒,酒性属阳,故其湿亦溢于阳分也。公曰:将用何方治之?予曰:仲景原有治法。溢饮者,当发其汗。”作者分析病案有理有据,丝丝入扣,可知其疗效非同一般。

    重视以脉诊决病

    面对纷繁复杂的诸多疑难杂症,作者特别重视以脉诊来确定病症之机,分辨阴阳虚实,诚为初学者进步之阶梯。如“第三世”“弃症从脉”案,陆祖愚治疗眩晕病,“六脉洪滑而数,按之有力,其外症肢冷面赤,肌肉黄瘦,水谷不进,不时眩晕,甚则昏不知人,昼夜数发。观其现症,似不可攻,幸其脉来有神,须当弃症凭脉,乃用枳实、瓜蒌、胆星、贝母、黄芩、黄连、橘红、牙皂,搀入姜汁、竹沥,满饮巨瓯,吐痰数碗,四肢渐温;继用牛黄五分,配以蜡丸,顿服三丸,徐徐频饮,竹沥催之,腹中鸣响;后服润字丸三钱,大便去污垢若干,病势顿减。”作者不囿于患者四肢厥冷,肌肉黄瘦,水谷不进,不时眩晕,甚则昏不知人的外在表现,而以“其脉来有神”为据,果敢用吐、下攻逐法而取效,可见其胆识非凡,更见其学识之扎实,经验之丰富。

    用药处方法则有度

    作者用药处方严谨,次序井然,或先攻后补,或先补后攻,或攻补兼施;或汤、或丸、或汤丸并施;或早服,或晚服,或早、中、晚各服,颇有法度,医理深蕴。而且,治法也不拘一格,或药、或灸、或按等,总以切中病机,法用得宜为原则。另外,作者还师古不泥古,在治法方面善于推陈出新,如“第一世”“脊背肘膝酸疼”案中,陆养愚断此病为溢饮之后,紧接着论述:“公曰:公能于一月内愈吾疾乎?对曰:若用医生之法,半月可愈矣。公曰:任公为之。是时天气颇寒,因令构一密室,四围生炭火,热汤置浴桶中,令乘腹饱时浴之;澡浴良久,投药一剂,用防风五钱,苍术三钱,麻黄、苏叶、羌活、独活、威灵仙、甘草各一钱,煎一二沸,热服一满碗;又添热汤,直至汗透方止。浴罢片时,便觉身体宽畅。是夜留予衙内宿歇,明朝问候,云:夜间甚是安稳。予即辞出。阅三日,又进为之。自此五次,一次宽一次,至第五次,遍体畅快,纤疾不留矣。”显然,作者是受了《旧唐书·方技传》所记载唐朝名医许胤宗治疗柳太后中风后不能言语,而用黄芪、防风煎汤熏蒸的方法之启发,活学活用,把熏蒸法变化应用到溢饮病的治疗当中来了。 (农艳 侯北辰)