一错再错的懒惰思维致病患生命垂危
那一年冬天,笔者还是个住院医师,周末值班看着还有不少空床,查完房后回到值班室休息,这时手机响了。“喂,是呼吸科吗?有没有床位?”“有,请问是什么样的患者?”
“是个心脏病患者,但是心内科没有床位了。他现在两侧都有大量胸腔积液,要么先放在你们这里处理一下。”
“好吧,请收58床吧。”笔者下意识地感觉到这个患者可能不简单,双侧胸腔积液心功能肯定较差。过了大约半小时,笔者见到了这个患者。患者是位52岁的男性,见到第一眼就感觉他病得不轻,晦暗的面容表明他已患病多年。走儿步就要停下米歇息说明他的心肺功能都很差,而当他拿出一本厚厚的写满记录的病历本的那一刻,笔者感觉一个巨大的挑战就要来了。
查问患者病史,多家医院均以为限制性心肌病诊治
笔者边问诊患者边看病历上面的记录:4年前,患者出现两侧脚踝水肿,由于会自行消退,当时没有重视。3年前,患者出现活动后呼吸困难、胸闷,到省级医院就诊,胸片示“右侧中量胸腔积液”,于是行胸腔穿刺抽液,胸水化验显示是漏出液,做心脏彩超提示“左房、右房增大”,考虑心功能不全,用了些利尿剂后症状好转,复查胸水消失,于是出院了。出院后2个月,患者又出现心悸、胸闷,再度就诊于这家医院,心电图显示房扑合并快速性心室率。诊断考虑预激综合征,于是给患者做了一个介入射频消融治疗,同时做了心肌的活检术,诊断“限制性心肌病”。没想到仅仅维持不到1个月这位患者再次出现房颤,而且再也没有消失过。心内科医生无奈地说只能用药物控制了,于是长期服用地高辛和速尿(呋塞米)治疗。2年前,患者又出现了腹胀、脚肿的情况,腹部B超示“肝脾肿大、腹水”,被当作淤血性肝硬化。为了治好病,患者又到本地另外两家大医院治疗 ......
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