2015年风湿免疫病诊疗进展回顾(2)
SLE与妊娠狼疮患者发生不良妊娠结局的危险因素包括狼疮抗凝物阳性,接受降压治疗,怀孕期间疾病复发,医生对疾病活动总体评分高,非白种人,血小板下降和补体降低。抗磷脂综合征合并妊娠的治疗原则:对于无不良孕产史的患者,可以给予小剂量阿司匹林和羟氯喹治疗;有1次或多次流产史者,给予羟氯喹,受孕前开始加用低分子肝素联合小剂量阿司匹林,一直用到产后6周。泼尼松联合阿司匹林可以减少流产风险,但是增加母体并发症的发生。目前对于丙种球蛋白、泼尼松、Fondaparinax或Rivaroxaban(Xa因子抑制剂)的使用尚无定论。狼疮肾炎2012年ACR关于狼疮肾炎的推荐意见中,Ⅲ/Ⅳ型狼疮肾炎的维持治疗推荐霉酚酸酯或硫唑嘌呤,霉酚酸酯维持治疗效果优于硫唑嘌呤。最新的研究结果提示,一些新的联合治疗方案可能成为难治性狼疮肾炎的新选择,包括利妥昔单抗联合霉酚酸酯及最小剂量激素,他克莫司联合低剂量霉酚酸酯和激素。
此外,2015年还有很多新的SLE治疗药物在进行临床试验,包括抗I型干扰素(Rontalizumab,Sifalizumab ......
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