病历简介

    患者，老年女性，66岁，主因“言语不利伴右侧肢体无力14d”入院。

    现病史患者于入院14d前晨起时家属发现其言语不利，伴右侧肢体无力，当时右上肢仅右手指可活动，右下肢未见自主活动，既往遗留左侧肢体无力较前加重，左侧肢体未见自主活动，伴饮水呛咳、吞咽困难。次日来我院急诊，行头颅CT发现：多发腔隙生脑梗死，脑白质脱髓鞘改变。给予改善循环治疗2周，患者病情未见明显变化，为系统诊断，收入我科。

    既往史脑出血病史，行脑室引流术，遗留左侧肢体无力，左手尚可活动，长期卧床，小便失禁，生活不能自理。高血压、冠心病病史。

    个人史及家属史无特殊。

    入院查体生命体征平稳，血压157/104mmHg，双手、双足可凹性水肿，骶尾部、足跟压疮。余内科查体未见明显异常。

    神经科查体：神清，部分运动性失语，查体不合作。双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，双眼左侧不全凝视麻痹，右侧中枢性面瘫，右上肢近端肌力0级，远端肌力Ⅱ级，左上肢及双下肢肌力0级，四肢肌张力高，腱反射减弱，双侧病理征阴性。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分：21分。

    辅助检查入院时头颅CT：多发腔隙性脑梗死 ......