心脏听诊时交代患者的问题

    听诊是诊断心脏疾病重要的检查方法之一。患者取仰卧或坐位，必要时可嘱患者变换体位进行心脏听诊检查。例如怀疑有二尖瓣狭窄时，让患者向左侧卧位，听诊心尖部的杂音可更清楚。患者呼吸应平静自如，有时亦可让患者充分呼气后，屏气进行听诊，以排除呼吸音对心音的干扰及呼吸对心脏的影响。

    心脏听诊区

    心脏各瓣膜开放和关闭时，所产生的音响常沿血流的方向传导到前胸壁的不同部位，听诊时瓣膜杂音最清晰的部位并不是该瓣膜的解剖投影部位，故将此杂音的最响部位称为该瓣膜的听诊区，临床上常用以下5个瓣膜听诊区。

    二尖瓣听诊区 正常在心尖部，即左锁骨中线内侧第5肋间处，又称心尖区。心脏扩大时，则以心尖搏动最强点为二尖瓣听诊区。该处所听到的杂音常反映二尖瓣的病变。

    主动脉瓣昕诊区 有2个听诊区，即胸骨右缘第2肋间隙及胸骨左缘第3、4肋间处，后者通常称为主动脉瓣第二听诊区。主动脉瓣关闭不全的早期舒张期杂音常在主动脉瓣第二听诊区最响亮。

    肺动脉瓣听诊区 在胸骨左缘第2肋间，由肺动脉瓣病变所产生的杂音在该处听得最清楚。

    三尖瓣听诊区 在胸骨体下端左缘或右缘。

    提示：听诊顺序一般常开始于二尖瓣听诊区 ......