心脏听诊的内容——附加音

    附加音是指在原有第一心音和第二心音之外，出现的额外心音，与心脏杂音不同，多为病理性的，如喷射音、奔马律、二尖瓣开瓣音、咯喇音及心包叩击音等。

    奔马律在第二心音之后出现的响亮额外音，当心率增快，>100次/min时，与第一、二心音组成的韵律如奔驰的马蹄声，故称奔马律，是心肌严重损害的体征。通常在心尖部或心尖部偏右上处最易听到，按其出现的时间可分为舒张早期奔马律、收缩期前奔马律和重叠型奔马律3种类型。

    舒张早期奔马律最为常见，是一短促而低调的音响。此奔马律提示有心肌的高度衰竭或急性心室扩大，故临床上有较重要的意义。常见于心肌炎、心肌病、急性心肌梗死、心力衰竭(尤其左心室衰竭)等。舒张期奔马律发生的时间与第三心音基本相似，故须与生理性第三心音鉴别。生理性第三心音常见于健康人，尤其是儿童和青年，心率正常，三个音响的时间间隔、性质大致相同，坐位时可消失。

    收缩期前奔马律亦称舒张晚期奔马律或房性奔马律。第一心音之前出现一附加的声音与第一、二心音组成奔马律。此音较低钝，为病理性第四心音，常在心尖部或胸骨左缘第三、四肋间听到。多发生于左室或右室收缩负荷过重和舒张晚期充盈阻力增加的疾病 ......