经方诊治十二指肠球部溃疡案
患者，男，54岁，2015年10月10日初诊。形貌：体瘦肤黄，脸型瘦长，面黄略红，体重58.9kg。
主诉：上腹部疼痛，饥饿时加重8个月余。
现病史：患者今年2月开始无明显诱因出现上腹部疼痛，疼痛呈阵发性，在饥饿时明显加重，无嗳气、泛酸、口苦，无餐后饱胀，胃纳尚可，大便偏稀，日行1～2次，小便正常，夜寐一般。时有皮肤瘙痒。
服用消化专科西药2个月(具体药物不详)无明显改善。起病以来体重下降达5kg。其父亲、叔叔、兄弟均有胃癌史。
2015年8月10日胃镜提示十二指肠球部溃疡(1cm)(A2期)。
查体：体瘦，腹肌偏紧，心下有压痛，舌质红、苔薄，脉略弦。
处方：黄连汤加木香、麦芽。
姜半夏10g，黄连5g，桂枝10g，党参10g，生甘草5g，煨木香10g，炒麦芽10g，自加生姜2片，红枣5枚，7剂，水煎，每剂服2d。
医嘱：忌食腌制品、酸性食物及难消化食物，平调情绪，勿熬夜。
2015年10月23日第二诊
上腹痛明显减轻，但饥饿时仍感疼痛，皮肤瘙痒依旧，余可。
处方：守方加麦冬10g，10剂，水煎，每剂服2d。
2015年11月30日第三诊
11月初上腹疼痛完全缓解，无饥饿性疼痛，食后有腹胀，大便成形，偶有稀便，皮肤无瘙痒，纳眠好，体重恢复至60kg。舌红，苔薄。
处方：上方黄连减量至3g，炒麦芽加量至20g； 7剂水煎，每剂服2d。
赵雪：半夏泻心汤素有“胃肠天下第一方”之称，老师为什么选用黄连汤而不选用半夏泻心汤？
带教老师从临床角度看，泻心汤类方中，半夏泻心汤、黄连汤、甘草泻心汤均为消化道疾患的高频常用方。半夏泻心汤为胃炎的高效方且临床上胃炎的高发病率原因，所以很多临床医生使用半夏泻心汤的概率极高，从而有“胃肠天下第一方”的美誉。而在消化性溃疡中，虽然有半夏泻心汤证，但远没有黄连汤证的概率高。当然，选择哪个方，除了疾病谱的一些规律参照，我们还需要从人的体质倾向以及所表现的具体病情方面来明确。黄连汤与半夏泻心汤所主均在胃肠，两者的药物组合相近，仅仅只有桂枝与黄芩一味药的区别，黄连汤证以腹痛为多，半夏泻心汤证以心下痞为主。
龚雪梅：本案在考虑黄连汤时，还需要与哪些方证作鉴别？
带教老师本案黄连汤证，还需要与建中汤类方如黄芪建中汤、柴胡类方如四逆散相鉴别，这3方在表现为上腹疼痛的消化性溃疡中均较常用，但各有特点。黄连汤证常伴有大便性状的改变，如便稀、便溏，便次增多等；黄芪建中汤证也是以上腹痛，饥饿时加重为特点，但还有如胃口好、喜食甘甜、易饥饿的特点；四逆散证常有手冷及情绪相关联的表现。从体质角度看，黄连汤与黄芪建中汤多见于桂枝体质者，四逆散多见于柴胡体质者。从舌脉特点来看，黄连汤证脉多滑而无力，舌质偏淡暗或红；黄芪建中汤证脉多软，舌质偏淡或暗；四逆散证多为弦紧脉，舌质暗而不嫩。
赵雪：消化性溃疡还可用哪些方证？
带教老师消化性溃疡的常用方证除了以上3方外，还有泻心汤类方的生姜泻心汤、甘草泻心汤、三黄泻心汤，连附剂的附子泻心汤、三黄四逆加桂枣汤，人参类方的桂枝人参汤、人参建中汤、理中汤，以及柴胡类方的大柴胡汤、八味解郁汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤等等，均有不少应用机会。
龚雪梅：十二指肠溃疡与胃溃疡、口腔溃疡及溃疡性结肠炎的治疗相似吗？
带教老师这几种病均为消化道黏膜及肌层的溃疡病损，具有复发的倾向，其治疗的不同处主要在于治疗难易程度及所需的疗程有较大差异。一般认为，从口腔溃疡、胃溃疡、十二指肠溃疡到溃疡性结肠炎，治疗难度及时间呈递增趋势。另外，无论哪个部位的溃疡，如遇迁延难愈的情形，临床医生均应有溃疡癌变的警惕性。, 百拇医药(薛蓓云 李小荣 赵雪 龚雪梅)
主诉：上腹部疼痛，饥饿时加重8个月余。
现病史：患者今年2月开始无明显诱因出现上腹部疼痛，疼痛呈阵发性，在饥饿时明显加重，无嗳气、泛酸、口苦，无餐后饱胀，胃纳尚可，大便偏稀，日行1～2次，小便正常，夜寐一般。时有皮肤瘙痒。
服用消化专科西药2个月(具体药物不详)无明显改善。起病以来体重下降达5kg。其父亲、叔叔、兄弟均有胃癌史。
2015年8月10日胃镜提示十二指肠球部溃疡(1cm)(A2期)。
查体：体瘦，腹肌偏紧，心下有压痛，舌质红、苔薄，脉略弦。
处方：黄连汤加木香、麦芽。
姜半夏10g，黄连5g，桂枝10g，党参10g，生甘草5g，煨木香10g，炒麦芽10g，自加生姜2片，红枣5枚，7剂，水煎，每剂服2d。
医嘱：忌食腌制品、酸性食物及难消化食物，平调情绪，勿熬夜。
2015年10月23日第二诊
上腹痛明显减轻，但饥饿时仍感疼痛，皮肤瘙痒依旧，余可。
处方：守方加麦冬10g，10剂，水煎，每剂服2d。
2015年11月30日第三诊
11月初上腹疼痛完全缓解，无饥饿性疼痛，食后有腹胀，大便成形，偶有稀便，皮肤无瘙痒，纳眠好，体重恢复至60kg。舌红，苔薄。
处方：上方黄连减量至3g，炒麦芽加量至20g； 7剂水煎，每剂服2d。
赵雪：半夏泻心汤素有“胃肠天下第一方”之称，老师为什么选用黄连汤而不选用半夏泻心汤？
带教老师从临床角度看，泻心汤类方中，半夏泻心汤、黄连汤、甘草泻心汤均为消化道疾患的高频常用方。半夏泻心汤为胃炎的高效方且临床上胃炎的高发病率原因，所以很多临床医生使用半夏泻心汤的概率极高，从而有“胃肠天下第一方”的美誉。而在消化性溃疡中，虽然有半夏泻心汤证，但远没有黄连汤证的概率高。当然，选择哪个方，除了疾病谱的一些规律参照，我们还需要从人的体质倾向以及所表现的具体病情方面来明确。黄连汤与半夏泻心汤所主均在胃肠，两者的药物组合相近，仅仅只有桂枝与黄芩一味药的区别，黄连汤证以腹痛为多，半夏泻心汤证以心下痞为主。
龚雪梅：本案在考虑黄连汤时，还需要与哪些方证作鉴别？
带教老师本案黄连汤证，还需要与建中汤类方如黄芪建中汤、柴胡类方如四逆散相鉴别，这3方在表现为上腹疼痛的消化性溃疡中均较常用，但各有特点。黄连汤证常伴有大便性状的改变，如便稀、便溏，便次增多等；黄芪建中汤证也是以上腹痛，饥饿时加重为特点，但还有如胃口好、喜食甘甜、易饥饿的特点；四逆散证常有手冷及情绪相关联的表现。从体质角度看，黄连汤与黄芪建中汤多见于桂枝体质者，四逆散多见于柴胡体质者。从舌脉特点来看，黄连汤证脉多滑而无力，舌质偏淡暗或红；黄芪建中汤证脉多软，舌质偏淡或暗；四逆散证多为弦紧脉，舌质暗而不嫩。
赵雪：消化性溃疡还可用哪些方证？
带教老师消化性溃疡的常用方证除了以上3方外，还有泻心汤类方的生姜泻心汤、甘草泻心汤、三黄泻心汤，连附剂的附子泻心汤、三黄四逆加桂枣汤，人参类方的桂枝人参汤、人参建中汤、理中汤，以及柴胡类方的大柴胡汤、八味解郁汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤等等，均有不少应用机会。
龚雪梅：十二指肠溃疡与胃溃疡、口腔溃疡及溃疡性结肠炎的治疗相似吗？
带教老师这几种病均为消化道黏膜及肌层的溃疡病损，具有复发的倾向，其治疗的不同处主要在于治疗难易程度及所需的疗程有较大差异。一般认为，从口腔溃疡、胃溃疡、十二指肠溃疡到溃疡性结肠炎，治疗难度及时间呈递增趋势。另外，无论哪个部位的溃疡，如遇迁延难愈的情形，临床医生均应有溃疡癌变的警惕性。, 百拇医药(薛蓓云 李小荣 赵雪 龚雪梅)