案例简介

    患者，男，80岁。因“左膝关节疼痛活动受限”1个月余入院，既往有脑出血、高血压(3级)、右肩周炎、类风湿性关节炎、骨质疏松病史。入院诊断：①退行性左膝关节炎，②高血压(3级，极高危)，③脑出血后遗症，④类风湿关节炎，⑤骨质疏松症。

    入院检查：①肾功能：尿素氮8.92mmol/L，肌酐116u mol/L；②血常规、肝功能、抗“o”结果正常；③类风湿因子164 IU/mL，血沉54 mm/h；④左膝关节磁共振(MRI)：左膝退行性病变并关节积液，考虑左膝外侧半月板后角变性，膝关节窝游离体；⑤双膝关节MRI：左侧股骨颈畸形，考虑陈旧性骨折后改变；⑥骨密度检测结果显示骨质疏松症。

    入院后予以口服双氯芬酸钠镇痛，骨肽注射液改善骨组织营养，针灸理疗等治疗，患者关节疼痛未见改善。于2013年10月28日开始口服甲氨蝶呤片抗类风湿治疗，剂量为5mg，每周2次；2013年11月1日(服药后第4天)患者出现呕吐、腹泻等胃肠道症状，急查血常规及生化：粒细胞减少，肝肾功能受损，考虑为甲氨蝶呤药物Ⅳ型超敏综合征。立即停药，隔离患者并予以甲酰四氢叶酸钙解毒，甲泼尼龙静脉滴注抗过敏，泮托拉唑保护黏膜预防应激性溃疡，地衣芽孢杆菌活茵胶囊、蒙脱石散保留灌肠止泻，人粒细胞集落刺激因子刺激骨髓增生 ......