结核病是国内常见的疾病，但有时也是临床表现复杂难以诊断的疾病，目前除了病原学和病理学的证据，相关的血液学及免疫学检查还不是很成熟，而且受一些条件制约，因此我们不能成为检查的奴隶。

    1例病史复杂的疼痛患者

    患者，女，67岁，5年前无明显诱因出现双手晨僵，持续1h左右缓解，无肢端发白、发绀，伴有足跟着地时疼痛，无明显关节疼痛，患者未予重视、也未诊治。3年前，患者因“发热半个月余，四肢结节性红斑”入我院，当时诊断“结节性多动脉炎”，给予雷公藤、泼尼松治疗后好转，血沉持续在30mm/h左右，后来口服雷公藤、沙利度胺治疗，症状好转，再服药半年后停药。3年来，患者偶尔有双手晨僵，持续1h左右均能缓解。2个月前，患者再次出现双手僵硬，不能缓解，伴有全身肌肉酸痛，l周前患者m现咳嗽、咳痰，咳少量白色黏痰，午后出现低热，最高体温38.5°C，伴有乏力，无四肢红斑，无口腔溃疡，无明显关节肿痛等。

    既往有桥本甲状腺炎病史50余年，未监测甲状腺功能。有抑郁症病史1年余，服用左洛复。

    入院后查体：T38.1°C，P88次/min，R20次/min，BP123/88mmHg，患者意识清楚，精神可，口唇无发绀，颈静脉无怒张，甲状腺Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗 ......