发热3年，辗转求治无果，竹叶石膏汤立竿见影(1)
2016年2月19日，笔者疗区收治1例患者梁某某，吉林省吉林市人，患者被“自觉发热不欲近衣，自汗”的症状困扰3年，入院时笔者和主任一起查房，患者看见我们就迫不及待地说：“大夫啊，我这一天天的，热得厉害，尤其是脖子和前胸，都不想穿衣服，这才刚穿上睡衣，就是怕你们笑话我老太太啊。我出汗也太厉害了，一天要换四五次衣服，都湿透了，你们看，我还晾在暖气上2件呢，特别是夜晚热得最厉害。”患者自诉3年来辗转吉林省大到医院小到诊所，均未见明显缓解，故来我院求治。我疗区收治该患者，并请吉林省名中医高鹏翔主任医师会诊以协助诊治，高鹏翔老师以竹叶石膏汤为主方对患者进行治疗后，收到了明显疗效，现在笔者与读者分享此病例，以供学习参考。
案例简介
患者，女，75岁，因“自觉发热3年，加重2个月”由门诊于2016年2月19日10：00以“内伤发热”收入院。该患者缘于3年前因胸椎骨折术后，出现背部自觉发热，遂就诊于九台市中医院，经系统检查后，诊断为“内伤发热”，在门诊口服药物治疗(具体用药不详)，症状未见明显缓解。患者在家休养期间，因自觉背部发热及腰痛多次就诊于九台市中医院及九台市人民医院，入院治疗，并辗转吉林市各大医院及诊所诊治均未见明显好转，自行服用保健品(具体用药用量不详)也未见明显缓解。2个月前无明显诱因出现自觉发热加重向前胸部发散，现为求中西医系统治疗，今日来我院就诊，门诊以“内伤发热”收入院。
现症自觉颈项、胸部及背部发热，手足心热，下午及夜间加重，不欲近衣，口干，神疲乏力，自汗，夜不能寐，二便调。
既往史该患者既往有喘息性支气管肺炎病史20余年，胸椎骨折术后3年、骨质疏松、腰椎间盘突出症，心律失常(频发房早、短阵房速)病史3年，慢性胃炎病史3年。
否认糖尿病、甲亢等其他系统疾病病史。有青霉素类、头孢类物过敏史。无食物过敏史。否认肝炎等传染病病史。
入院查体T36.5°C，P82次/min，R18次/min，BP140/85 mmHg。意识清楚，语言流利，语声无力，自动体位，查体合作，慢性病容。全身皮肤及黏膜无黄染及出血点。全身浅表淋巴结无肿大。双眼睑无水肿，双瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳鼻无异常分泌物，咽部无充血红肿，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，肺肝界位于右锁骨中线第5肋间。双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音。心界不大，心率82次/min，节律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平坦，腹软，‘全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阴性，双肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查，生理反射存在，病理反射未引出。舌质红，苔少，脉细数。
辅助检查
血常规、尿常规、肝功、肾功、血脂、血糖、电解质、凝血功能、肝炎系列及心电图均未见明显异常；胸部正侧位片报告：双肺纹理增强，心脏大小、形态正常，侧位片T11-12椎体可见密度增高阴影，椎体变扁。正常胸部正侧位片，建议进一步检查胸椎。
入院诊断中医诊断：内伤发热(气阴两虚)；西医诊断：自主神经功能紊乱。高鹏翔主任会诊记录
患者自觉发热，五心烦热，自汗严重，痛苦异常，在我疗区入院第2天，查房后立即请吉林省名中医高鹏翔老师前来我科会诊，高鹏翔老师会诊后意见如下。
第一次会诊结合患者四诊收集的临床资料，辨证为内伤发热病，气阴两虚证。早在《黄帝内经》即有关于内伤发热的记载，其中对阴虚发热的论述较详。凡由情志不舒、饮食失调、劳倦过度、久病伤正等导致脏腑功能失调，阴阳失衡所引起的发热均称为内伤发热。内伤发热一般起病较缓，病程较长，或有反复发热的病史。气滞、血瘀、痰湿郁结，壅遏化热，以及气、血、阴、阳亏虚发热，是内伤发热的两类病机。前者属实，后者属虚。在治疗上，实热宜泻，虚热宜补。属实者，宜以解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。属虚者，则应益气、养血、滋阴、温阳，除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均应以补为主。对虚实夹杂者，则宜兼顾之。
该患者辨证特点有以下几个方面需要了解。
病因病机患者为老年女性，已过女子“七七”之年，《黄帝内经》云：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，患者肾气不再充沛，肾精渐衰，其他脏腑有赖于先天之本的充养，先天之本渐衰，气血津液、脏腑失去先天之精的培补，其功能失调，加之久病，气阴虚损，加之先天之本渐衰，故而发为本病。
辨证分型该患者为老年女性，年老体弱，肾精亏虚，加之久病，气阴虚损，加之先天之本渐衰，故而发为本病。患者年老体弱，加之久病，气阴虚损，阴虚故见自觉颈项、胸部及背部发热，手足心热，下午及夜间加重，不欲近衣；阴虚，虚火上炎，故见口干；气虚故见神疲乏力；气虚，玄府开合失司，故见白汗；阴虚，虚火上炎，扰动神明，故见夜不能寐。舌质红，苔少，脉细数，为一派气阴两虚之象。故方选竹叶石膏汤加减化裁，意在清虚热，生津液，益气和胃。
方剂解析结合患者病情，方选竹叶石膏汤为主进行加减化裁。方中竹叶及石膏为君药，以清透气分之热。西洋参配麦冬、五味子以补气养阴、生津敛汗，为臣药；方中西洋参配麦冬、五味道子为生脉散，党参易西洋参以增补气养阴、清热生津之效；三药合用，一补一润一敛，益气养阴、生津止渴、敛阴止汗，使气复津生、汗止阴存、气充脉复，故日“生脉”。生地黄、玄参亦为臣药，清热滋阴。大黄清热泻火、凉血解毒，为佐药。桂枝温经通脉、助阳化气，为佐药。黄芩清热燥湿，泻火解毒，为佐药。地骨皮退热除蒸，为使药。龟板及鳖甲为对药，良药共用以相须，以滋阴潜阳，退热除蒸，为佐药。甘草以清热解毒，调和诸药，为使药。
具体处方：淡竹叶15g，生石膏50昏西洋参10g，麦冬15g，五味子15g，生地黄20g，大黄20g，桂枝15g，黄芩15g，地骨皮20g，鳖甲15g，玄参20g，龟板15g，甘草10g。水煎去渣取汁300mL，150mL/次，2次/d口服。共服7剂。, 百拇医药(孙莹)
案例简介
患者，女，75岁，因“自觉发热3年，加重2个月”由门诊于2016年2月19日10：00以“内伤发热”收入院。该患者缘于3年前因胸椎骨折术后，出现背部自觉发热，遂就诊于九台市中医院，经系统检查后，诊断为“内伤发热”，在门诊口服药物治疗(具体用药不详)，症状未见明显缓解。患者在家休养期间，因自觉背部发热及腰痛多次就诊于九台市中医院及九台市人民医院，入院治疗，并辗转吉林市各大医院及诊所诊治均未见明显好转，自行服用保健品(具体用药用量不详)也未见明显缓解。2个月前无明显诱因出现自觉发热加重向前胸部发散，现为求中西医系统治疗，今日来我院就诊，门诊以“内伤发热”收入院。
现症自觉颈项、胸部及背部发热，手足心热，下午及夜间加重，不欲近衣，口干，神疲乏力，自汗，夜不能寐，二便调。
既往史该患者既往有喘息性支气管肺炎病史20余年，胸椎骨折术后3年、骨质疏松、腰椎间盘突出症，心律失常(频发房早、短阵房速)病史3年，慢性胃炎病史3年。
否认糖尿病、甲亢等其他系统疾病病史。有青霉素类、头孢类物过敏史。无食物过敏史。否认肝炎等传染病病史。
入院查体T36.5°C，P82次/min，R18次/min，BP140/85 mmHg。意识清楚，语言流利，语声无力，自动体位，查体合作，慢性病容。全身皮肤及黏膜无黄染及出血点。全身浅表淋巴结无肿大。双眼睑无水肿，双瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳鼻无异常分泌物，咽部无充血红肿，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，肺肝界位于右锁骨中线第5肋间。双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音。心界不大，心率82次/min，节律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平坦，腹软，‘全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阴性，双肾区叩击痛阴性。双下肢无水肿。神经系统检查，生理反射存在，病理反射未引出。舌质红，苔少，脉细数。
辅助检查
血常规、尿常规、肝功、肾功、血脂、血糖、电解质、凝血功能、肝炎系列及心电图均未见明显异常；胸部正侧位片报告：双肺纹理增强，心脏大小、形态正常，侧位片T11-12椎体可见密度增高阴影，椎体变扁。正常胸部正侧位片，建议进一步检查胸椎。
入院诊断中医诊断：内伤发热(气阴两虚)；西医诊断：自主神经功能紊乱。高鹏翔主任会诊记录
患者自觉发热，五心烦热，自汗严重，痛苦异常，在我疗区入院第2天，查房后立即请吉林省名中医高鹏翔老师前来我科会诊，高鹏翔老师会诊后意见如下。
第一次会诊结合患者四诊收集的临床资料，辨证为内伤发热病，气阴两虚证。早在《黄帝内经》即有关于内伤发热的记载，其中对阴虚发热的论述较详。凡由情志不舒、饮食失调、劳倦过度、久病伤正等导致脏腑功能失调，阴阳失衡所引起的发热均称为内伤发热。内伤发热一般起病较缓，病程较长，或有反复发热的病史。气滞、血瘀、痰湿郁结，壅遏化热，以及气、血、阴、阳亏虚发热，是内伤发热的两类病机。前者属实，后者属虚。在治疗上，实热宜泻，虚热宜补。属实者，宜以解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。属虚者，则应益气、养血、滋阴、温阳，除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均应以补为主。对虚实夹杂者，则宜兼顾之。
该患者辨证特点有以下几个方面需要了解。
病因病机患者为老年女性，已过女子“七七”之年，《黄帝内经》云：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，患者肾气不再充沛，肾精渐衰，其他脏腑有赖于先天之本的充养，先天之本渐衰，气血津液、脏腑失去先天之精的培补，其功能失调，加之久病，气阴虚损，加之先天之本渐衰，故而发为本病。
辨证分型该患者为老年女性，年老体弱，肾精亏虚，加之久病，气阴虚损，加之先天之本渐衰，故而发为本病。患者年老体弱，加之久病，气阴虚损，阴虚故见自觉颈项、胸部及背部发热，手足心热，下午及夜间加重，不欲近衣；阴虚，虚火上炎，故见口干；气虚故见神疲乏力；气虚，玄府开合失司，故见白汗；阴虚，虚火上炎，扰动神明，故见夜不能寐。舌质红，苔少，脉细数，为一派气阴两虚之象。故方选竹叶石膏汤加减化裁，意在清虚热，生津液，益气和胃。
方剂解析结合患者病情，方选竹叶石膏汤为主进行加减化裁。方中竹叶及石膏为君药，以清透气分之热。西洋参配麦冬、五味子以补气养阴、生津敛汗，为臣药；方中西洋参配麦冬、五味道子为生脉散，党参易西洋参以增补气养阴、清热生津之效；三药合用，一补一润一敛，益气养阴、生津止渴、敛阴止汗，使气复津生、汗止阴存、气充脉复，故日“生脉”。生地黄、玄参亦为臣药，清热滋阴。大黄清热泻火、凉血解毒，为佐药。桂枝温经通脉、助阳化气，为佐药。黄芩清热燥湿，泻火解毒，为佐药。地骨皮退热除蒸，为使药。龟板及鳖甲为对药，良药共用以相须，以滋阴潜阳，退热除蒸，为佐药。甘草以清热解毒，调和诸药，为使药。
具体处方：淡竹叶15g，生石膏50昏西洋参10g，麦冬15g，五味子15g，生地黄20g，大黄20g，桂枝15g，黄芩15g，地骨皮20g，鳖甲15g，玄参20g，龟板15g，甘草10g。水煎去渣取汁300mL，150mL/次，2次/d口服。共服7剂。, 百拇医药(孙莹)