面颈部皮疹、瘙痒、渗液4年，如何诊治？
[读者来信]《中国社区医师》杂志编辑：
您好!
每年春天，春暖花开之际，就会有大量皮肤过敏患者就诊。几个月前，我接诊了一位66岁的患者，患者于4年前的春季，无任何明显诱因出现面部皮肤红疹，瘙痒难忍，抓破后有渗液，到上级三甲医院皮肤科治疗好转(具体诊断、用药不详)。但那以后每年春天三四月均会发作。笔者按皮肤过敏给予药物治疗，具体用药如下。
0.9%氯化钠注射液250mL+10%葡萄糖酸钙20mL+维生素C2.0g，静脉滴注。50滴/min。
0.9%氯化钠注射液+硫代硫酸钠0.64g×2支+西咪替丁0.8g+维生素c2.0g，静脉滴注，50滴/min。
外用炉甘石搽剂(摇匀)涂患处，2次/d。
口服：氯雷他定10mg，1次/d；防风通圣颗粒6g，3次/d；泼尼松10mg，3次/d。
每次用药1周后，患者皮肤红疹消退、瘙痒消失，病情好转。
今年4月上旬开始，患者面部及头皮、颈部出现红色丘疹(其他处无)，疹破后有渗液，皮肤色红、瘙痒。笔者又给患者用上述药物1周，瘙痒减轻，渗液停止，可红色丘疹消退后又起，此起彼伏，可见脱屑。皮肤色红，失去弹性，如皮革状，后颈部皮肤有皲裂，自觉皮肤灼疼。皮肤病变见图1～3。
我曾建议患者到上级医院诊治，可患者拒绝。
在此，非常希望能通过《中国社区医师》杂志，请专家对案例进行诊断和治疗方面的指导，非常感谢!
湖北省十堰市房县大木厂镇卫生院第二门诊部 张满义
[专家解答]
100050首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科 北京友谊医院过敏与临床免疫诊治中心 李邻峰
问题1 患者可能的诊断是什么？病因有哪些？
解答 患者可能的诊断是季节性面部皮炎，又名颜面再发性皮炎。本病多发于春季，女性多见，春秋季好发，病程一般1周左右。在春秋季节反复发作。
可能病因：①空气干燥，皮肤脱水；②风刺激，加重了皮肤脱水，皮肤自我修复与保护性降低；③春季日光照射突然加强；④洗涤过频造成的面部刺激；⑤洗浴用品及护肤品，如香皂、洗面奶、面霜等刺激所致的接触性皮炎；⑥对空气中的春季花粉过敏。
问题1 该患者是否需要做相关检查？
解答 本病无须实验室检查即可诊断，主要依据详细的病史询问进行诊断。
问题3 季节性面部皮炎需要与哪些疾病相鉴别？
解答 需要与以下3种疾病相鉴别。
洗浴用品及护肤品，如香皂、洗面奶、面霜等过敏所致的接触性皮炎，这种情况没有明显的季节性，只要使用了含有过敏原的用品就可以发作，不难鉴别。
光敏感性皮炎，皮疹主要发生在光暴露部位，光遮盖区如眉弓、耳后、颏下没有皮损，可以鉴别。
脂溢性皮炎，没有明显季节性。本患者鼻唇沟没有皮损，可以排除。
问题4 来信读者的处理方法是否正确？
解答 来信读者的处理不完全正确。
针对此病，首先要尽量找到致病因素，去除病因及诱发因素。尽量不使用系统性糖皮质激素，加强局部皮肤保湿及抗细菌感染治疗。静脉输液对本病有一定疗效。
建议口服抗组胺药协助止痒抗炎，局部使用保湿剂及弱效或者短期中效糖皮质激素，联合局部抗细菌感染药物，如依沙吖啶糊或者夫西地酸乳膏。一般疗程1周左右，皮损消退后保湿剂继续使用一段时间。
问题5 患者平时生活中应注意什么？预后如何？
解答 按照前述找到可能病因或者诱因，并避免者，预后较好。如果不能找到并去除病因或者诱因，预后不佳。, http://www.100md.com
您好!
每年春天，春暖花开之际，就会有大量皮肤过敏患者就诊。几个月前，我接诊了一位66岁的患者，患者于4年前的春季，无任何明显诱因出现面部皮肤红疹，瘙痒难忍，抓破后有渗液，到上级三甲医院皮肤科治疗好转(具体诊断、用药不详)。但那以后每年春天三四月均会发作。笔者按皮肤过敏给予药物治疗，具体用药如下。
0.9%氯化钠注射液250mL+10%葡萄糖酸钙20mL+维生素C2.0g，静脉滴注。50滴/min。
0.9%氯化钠注射液+硫代硫酸钠0.64g×2支+西咪替丁0.8g+维生素c2.0g，静脉滴注，50滴/min。
外用炉甘石搽剂(摇匀)涂患处，2次/d。
口服：氯雷他定10mg，1次/d；防风通圣颗粒6g，3次/d；泼尼松10mg，3次/d。
每次用药1周后，患者皮肤红疹消退、瘙痒消失，病情好转。
今年4月上旬开始，患者面部及头皮、颈部出现红色丘疹(其他处无)，疹破后有渗液，皮肤色红、瘙痒。笔者又给患者用上述药物1周，瘙痒减轻，渗液停止，可红色丘疹消退后又起，此起彼伏，可见脱屑。皮肤色红，失去弹性，如皮革状，后颈部皮肤有皲裂，自觉皮肤灼疼。皮肤病变见图1～3。
我曾建议患者到上级医院诊治，可患者拒绝。
在此，非常希望能通过《中国社区医师》杂志，请专家对案例进行诊断和治疗方面的指导，非常感谢!
湖北省十堰市房县大木厂镇卫生院第二门诊部 张满义
[专家解答]
100050首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科 北京友谊医院过敏与临床免疫诊治中心 李邻峰
问题1 患者可能的诊断是什么？病因有哪些？
解答 患者可能的诊断是季节性面部皮炎，又名颜面再发性皮炎。本病多发于春季，女性多见，春秋季好发，病程一般1周左右。在春秋季节反复发作。
可能病因：①空气干燥，皮肤脱水；②风刺激，加重了皮肤脱水，皮肤自我修复与保护性降低；③春季日光照射突然加强；④洗涤过频造成的面部刺激；⑤洗浴用品及护肤品，如香皂、洗面奶、面霜等刺激所致的接触性皮炎；⑥对空气中的春季花粉过敏。
问题1 该患者是否需要做相关检查？
解答 本病无须实验室检查即可诊断，主要依据详细的病史询问进行诊断。
问题3 季节性面部皮炎需要与哪些疾病相鉴别？
解答 需要与以下3种疾病相鉴别。
洗浴用品及护肤品，如香皂、洗面奶、面霜等过敏所致的接触性皮炎，这种情况没有明显的季节性，只要使用了含有过敏原的用品就可以发作，不难鉴别。
光敏感性皮炎，皮疹主要发生在光暴露部位，光遮盖区如眉弓、耳后、颏下没有皮损，可以鉴别。
脂溢性皮炎，没有明显季节性。本患者鼻唇沟没有皮损，可以排除。
问题4 来信读者的处理方法是否正确？
解答 来信读者的处理不完全正确。
针对此病，首先要尽量找到致病因素，去除病因及诱发因素。尽量不使用系统性糖皮质激素，加强局部皮肤保湿及抗细菌感染治疗。静脉输液对本病有一定疗效。
建议口服抗组胺药协助止痒抗炎，局部使用保湿剂及弱效或者短期中效糖皮质激素，联合局部抗细菌感染药物，如依沙吖啶糊或者夫西地酸乳膏。一般疗程1周左右，皮损消退后保湿剂继续使用一段时间。
问题5 患者平时生活中应注意什么？预后如何？
解答 按照前述找到可能病因或者诱因，并避免者，预后较好。如果不能找到并去除病因或者诱因，预后不佳。, http://www.100md.com