案例介绍

    患者，女，60岁，以“间断胸闷、心悸10年，加重1个月”为主诉入院。

    现病史 患者于10年前开始无明显诱因出现心悸、胸闷等不适，7年前曾于我院住院，诊断高血压、颈椎病、冠心病？出院后，患者未规律服用药物，间断发作胸闷不适，自觉症状逐年加重，但无明显规律性。近1个月，患者自觉胸闷、心悸发作次数增加，伴有双下肢沉重感，行走后双下肢膝关节酸软无力，自服丹参滴丸后症状缓解不明显，曾至我院门诊，查膝关节X线片：双膝退行性骨关节病、骨质疏松；生化：尿酸385μmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.97mmol/L。昨日患者发作3次胸闷伴腹部灼热感及汗出，今日为求进一步系统诊治入院。

    刻下症见 乏力气短，双下肢沉重酸软感，行走后明显，间断胸闷、腹部灼热感，伴汗出，无胸痛及肩背反射痛，夜间可平卧，时有干咳，无明显头晕，纳食减少，眠尚可，二便调。

    既往史 有高血压史7年，最高血压170/100mmHg，后来规律服药，血压控制不详；颈椎病史多年；否认糖尿病、脑血管病病史，否认药物及食物过敏史。

    体格检查 T36.0℃，P92次/min，R18次/min，BP107/68mmHg。患者意识清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，应答切题。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形。眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，眼球活动灵活，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物。口唇无发绀、苍白，伸舌居中，咽部充血。颈软、无抵抗，气管居中，甲状腺触诊无异常，颈静脉无怒张，双侧颈动脉未闻及杂音 ......