低频长时透析在临床中的应用
摘要 目的：探讨低频长时透析治疗慢性肾衰竭后患者的血压波动、抽搐、心衰等相关并发症的发生情况。方法：收治慢性肾衰竭患者30例，对患者的SRI、Kt/V、nPCR、TACurea、干体重以及动脉血压、抽搐发生率、E/A值、LVEF值等进行检测。结果：乙阶段和甲阶段的治疗效果近似，且并发症发生率相差无几。结论：可以在符合条件的地区进行低频长时疗法。
关键词 低频长时透析；常规透析；低血压；抽搐；心脏损害
目前，临床中肾脏疾病的人数不断增加。在中国由于人们观念的落后，大多数人不注重定期体检。一旦产生严重的临床症状，疾病往往已经到晚期。这就导致临床上有许多肾衰竭患者。慢性肾衰竭(尿毒症期)是各种肾脏疾病进展至终末时期的最后结局。治疗肾衰竭最好的手段是肾移植，但是由于缺乏肾源，目前透析就成为治疗肾衰竭的最佳选择。在我市以及国内的一些偏远地区，由于交通不便，一部分患者不能进行常规的治疗，这大大降低了患者的生活质量。为了解决这一问题，现我院探索一种低频长时透析疗法来解决这一问题。现对该疗法的治疗效果，以及动脉血压、抽搐发生率、E/A值、LVEF值等方面的并发症进行观测，旨在达到与常规治疗相同的疗效且更低的并发症发生率。
资料与方法
2015年1月-2016年1月收治慢性肾衰患者30例，均符合慢性肾衰的诊断，且均有透析的指征。将30例患者的年龄、性别、健康状况等一般情况进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
透析方法：將30例患者分甲乙两个阶段进行治疗。甲阶段为常规的透析疗法，乙阶段为低频长时的透析疗法。甲乙两个阶段治疗时间均为4个月，总共进行8个月的观测。甲阶段患者进行常规的血液透析，每次透析4 h，3次/周。乙阶段时患者进行低频长时透析，每次透析6h，2次/周。两个阶段的透析方法以及材料均相同。
观察指标：主要的关注数值为：溶质清除率(SRI)、尿素清除指数(Kt/V)、校正蛋白分解代谢率(nPCR)、时间平均尿素(TACurea)和干体重。其中溶质清除指数(SRI)的计算公式：Sill=[(R-G×td)/V1×c1]×100；时间平均尿素(TACurea)的计算公式：TACurea=(C1+C2)×Td+(C2+C3)×Id/2(Td+Id)；校正蛋白分解代谢率(nPCR)的计算公式：nPCR=9.35+0.29Vt，G=(C02-Ct]Vt/0+Vu.Cu/0。
统计学方法：采用SPSS 11.0统计软件。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
对两阶段患者检测的各种生化值进行分类统计并计算。甲乙两个阶段的结果进行对比，差异无统计学意义(P>0.05)。说明低频长时透析疗法和常规透析法有相似效果，因此在适应的情况下可以用低频长时透析疗法代替常规透析法。
此外，对两个阶段治疗后并发症的发生率进行统计。包括对动脉血压变化(主要关注低血压发生次数)、抽搐发生率、E/A值及LVEF值等项目进行检测并对比，见表1。
讨论
通过上表的对比，经过甲乙两个阶段治疗后，各种并发症的发生率在治疗前后差异有统计学意义。但是，两个阶段相比差异没有统计学意义。对上述结果分析，低频长时透析和常规透析疗法可以达到相似的治疗效果，并且并发症的发生率相差无几。
随着透析次数和时间的增加，低血压的发生次数有上升的趋势。低血压的发生与低蛋白血症、贫血、低血糖、晶体渗透压以及血容量等方面有关系。进行透析时许多晶体物质，比如钠离子、钙离子、钾离子等晶体渗透压的主要组分被滤除，从而导致血压的下降。且肾衰患者常合并腹水，影响消化道对营养物质的吸收，加上透析增加了蛋白质等营养物质的流失，患者极易出现低蛋白血症，从而加重低血压。
抽搐的发生率与透析的次数和时间有很大关系。与上述类似，在透析过程中机体内大量的晶体物质丢失，有些晶体物质对于神经系统以及运动系统非常重要。比如钠离子、钾离子、钙离子、镁离子。其中钠离子和钾离子对神经系统的兴奋性的维持非常重要，两者是构成细胞静息电位的主要离子，也是动作电位产生的主要离子成分，当两者缺乏时神经系统的功能将严重紊乱。其中镁离子对神经系统的功能有重要作用。钙离子是肌肉产生活动的重要离子基础，此外钙离子是引发神经系统突触间进行神经递质释放的关键因素。当机体内上述离子的浓度发生变化时，患者容易产生抽搐等神经系统的症状。
慢性肾衰竭往往并发胃肠道反应、重度贫血和肾源性高血压等多种症状，这些并发症都会对心血管系统造成严重的影响，引发患者出现心衰，对患者的生活质量甚至生存质量产生严重的影响。透析在一定程度上可以维持患者正常的生理功能，再加上一些药物治疗，可以缓解患者心血管系统的并发症，甚至也会发生逆转。
对于不能进行肾移植的患者，透析是最后的治疗手段。经过此次研究，低频长时透析和常规的透析可以达到相似的治疗效果，并且并发症的情况不会增加。对于偏远地区的患者来说是福音。但是，该研究选用样本比较小，且仅限于本地区，不可避免地受地理因素的影响。本研究也未对患者长期的生活质量和生存率进行调查。需要在临床上进行多中心大样本的研究，做出更加科学的结果。
从目前的情况来看，低频长时透析在我地区短时间内可以用于符合情况的患者。至于大面积临床推广，还需进一步研究。, 百拇医药(周万洪)
关键词 低频长时透析；常规透析；低血压；抽搐；心脏损害
目前，临床中肾脏疾病的人数不断增加。在中国由于人们观念的落后，大多数人不注重定期体检。一旦产生严重的临床症状，疾病往往已经到晚期。这就导致临床上有许多肾衰竭患者。慢性肾衰竭(尿毒症期)是各种肾脏疾病进展至终末时期的最后结局。治疗肾衰竭最好的手段是肾移植，但是由于缺乏肾源，目前透析就成为治疗肾衰竭的最佳选择。在我市以及国内的一些偏远地区，由于交通不便，一部分患者不能进行常规的治疗，这大大降低了患者的生活质量。为了解决这一问题，现我院探索一种低频长时透析疗法来解决这一问题。现对该疗法的治疗效果，以及动脉血压、抽搐发生率、E/A值、LVEF值等方面的并发症进行观测，旨在达到与常规治疗相同的疗效且更低的并发症发生率。
资料与方法
2015年1月-2016年1月收治慢性肾衰患者30例，均符合慢性肾衰的诊断，且均有透析的指征。将30例患者的年龄、性别、健康状况等一般情况进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
透析方法：將30例患者分甲乙两个阶段进行治疗。甲阶段为常规的透析疗法，乙阶段为低频长时的透析疗法。甲乙两个阶段治疗时间均为4个月，总共进行8个月的观测。甲阶段患者进行常规的血液透析，每次透析4 h，3次/周。乙阶段时患者进行低频长时透析，每次透析6h，2次/周。两个阶段的透析方法以及材料均相同。
观察指标：主要的关注数值为：溶质清除率(SRI)、尿素清除指数(Kt/V)、校正蛋白分解代谢率(nPCR)、时间平均尿素(TACurea)和干体重。其中溶质清除指数(SRI)的计算公式：Sill=[(R-G×td)/V1×c1]×100；时间平均尿素(TACurea)的计算公式：TACurea=(C1+C2)×Td+(C2+C3)×Id/2(Td+Id)；校正蛋白分解代谢率(nPCR)的计算公式：nPCR=9.35+0.29Vt，G=(C02-Ct]Vt/0+Vu.Cu/0。
统计学方法：采用SPSS 11.0统计软件。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
对两阶段患者检测的各种生化值进行分类统计并计算。甲乙两个阶段的结果进行对比，差异无统计学意义(P>0.05)。说明低频长时透析疗法和常规透析法有相似效果，因此在适应的情况下可以用低频长时透析疗法代替常规透析法。
此外，对两个阶段治疗后并发症的发生率进行统计。包括对动脉血压变化(主要关注低血压发生次数)、抽搐发生率、E/A值及LVEF值等项目进行检测并对比，见表1。
讨论
通过上表的对比，经过甲乙两个阶段治疗后，各种并发症的发生率在治疗前后差异有统计学意义。但是，两个阶段相比差异没有统计学意义。对上述结果分析，低频长时透析和常规透析疗法可以达到相似的治疗效果，并且并发症的发生率相差无几。
随着透析次数和时间的增加，低血压的发生次数有上升的趋势。低血压的发生与低蛋白血症、贫血、低血糖、晶体渗透压以及血容量等方面有关系。进行透析时许多晶体物质，比如钠离子、钙离子、钾离子等晶体渗透压的主要组分被滤除，从而导致血压的下降。且肾衰患者常合并腹水，影响消化道对营养物质的吸收，加上透析增加了蛋白质等营养物质的流失，患者极易出现低蛋白血症，从而加重低血压。
抽搐的发生率与透析的次数和时间有很大关系。与上述类似，在透析过程中机体内大量的晶体物质丢失，有些晶体物质对于神经系统以及运动系统非常重要。比如钠离子、钾离子、钙离子、镁离子。其中钠离子和钾离子对神经系统的兴奋性的维持非常重要，两者是构成细胞静息电位的主要离子，也是动作电位产生的主要离子成分，当两者缺乏时神经系统的功能将严重紊乱。其中镁离子对神经系统的功能有重要作用。钙离子是肌肉产生活动的重要离子基础，此外钙离子是引发神经系统突触间进行神经递质释放的关键因素。当机体内上述离子的浓度发生变化时，患者容易产生抽搐等神经系统的症状。
慢性肾衰竭往往并发胃肠道反应、重度贫血和肾源性高血压等多种症状，这些并发症都会对心血管系统造成严重的影响，引发患者出现心衰，对患者的生活质量甚至生存质量产生严重的影响。透析在一定程度上可以维持患者正常的生理功能，再加上一些药物治疗，可以缓解患者心血管系统的并发症，甚至也会发生逆转。
对于不能进行肾移植的患者，透析是最后的治疗手段。经过此次研究，低频长时透析和常规的透析可以达到相似的治疗效果，并且并发症的情况不会增加。对于偏远地区的患者来说是福音。但是，该研究选用样本比较小，且仅限于本地区，不可避免地受地理因素的影响。本研究也未对患者长期的生活质量和生存率进行调查。需要在临床上进行多中心大样本的研究，做出更加科学的结果。
从目前的情况来看，低频长时透析在我地区短时间内可以用于符合情况的患者。至于大面积临床推广，还需进一步研究。, 百拇医药(周万洪)