阿加曲班在高危出血血液透析患者治疗中的疗效分析
摘要目的：探讨阿加曲班治疗高危出血血液透析患者的疗效。方法：收治高危出血血液透析患者48例，随机分为研究组与对照组，在血液透析过程中，对照组采用低分子肝素治疗，研究组采用阿加曲班治療，比较两组治疗效果。结果：两组患者透析前后的凝血酶原(PT)时间、活化部分凝血酶原时间及凝血时间均无显著变化(P>0.05)；两组患者透析前后的血小板计数有显著变化(P<0.05)，且对照组比研究组降低得更明显(P<0.05)；两组患者穿刺点的止血平均时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论：阿加曲班治疗高危出血血液透析患者的疗效显著，安全性较高。
关键词阿加曲班；高危出血；血液透析
资料与方法
2013年5月1日-2016年5月31日收治高危出血血液透析患者48例，通过数字随机方法平均分为两组，研究组与对照组。研究组中，男14例，女10例，共24例；年龄30～60岁，中位年龄(45.58±6.79)岁。对照组中，男13例，女11例，共24例；年龄29～67岁，中位年龄(45.60±6.69)岁。将研究组患者与对照组患者的性别、年龄、病程等一般资料做对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：参与本次研究的所有患者年龄在18岁以上，而且已确诊慢性肾功能不全并接受维持性血液透析超过3个月；患者的临床相关体征较稳定，同时，有合并相关的高危出血倾向，如牙龈出血、消化道出血或血尿等。
排除标准：已排除有严重的重要器官疾病的患者；已排除有对于本次研究应用的低分子肝素或者是对阿加曲班过敏的患者；已排除重度营养不良的患者；已排除在1个月之内使用过血小板聚集抑制剂等相关药物的患者。
治疗方法：①参与本次研究的所有高危出血血液透析患者持续应用原来的透析治疗方法：透析2～3次/周，每次持续4 h，1次/d，透析液流量调整至每分钟500 mL，血流量调整至每分钟180～250 mL。②对照组给予低分子肝素治疗：对照组患者在开始透析之前30 min，给予注射5000 Iu低分子肝素注射液；然后，在患者透析过程中不给予追加。③研究组给予阿加曲班治疗：研究组患者在开始透析之前30min，首次给予5～10 mg，然后透析过程中以每小时剂量3～5 mg追加，持续直至患者透析结束之前20 min。
观察指标：密切观察参与本次研究的48例高危出血血液透析患者在透析前与透析后的凝血指标变化情况，包括PT、APTT、TT、PLT；以及24h内并发症发生情况，包括结束透析后患者穿刺点的止血时间、结束透析后患者机体内组织器官24 h之内出血情况。
统计学方法：采用统计学软件SPSS18.0处理分析，计量数据组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者透析前及透析后的凝血指标对比：两组患者透析前及透析后的凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间以及凝血时间对比，差异无统计学意义(P>0.05)；透析后，两组患者的血小板计数都有所下降，但对照组的血小板计数下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
两组患者穿刺点的止血平均时间对比：透析结束后，研究组患者穿刺点的止血平均时间(7.00±3.55)min，对照组患者穿刺点的止血平均时间(7.56±4.05)min，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。
两组患者24 h内并发症发生情况对比：透析结束后，持续跟踪两组患者24 h，均未出现机体内组织器官出血情况，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。
讨论
临床上给予慢性肾衰竭患者透析治疗过程中，会应用抗血凝药物辅助治疗。但是，高危出血血液透析患者在透析治疗中使用抗血凝药物会出现各种严重的并发症，如严重出血等，极大地影响患者的透析效果，甚至造成患者的生命受威胁。
本次研究中，给予对照组低分子肝素治疗，研究组应用阿加曲班治疗。结果显示，两组患者透析后的纤维蛋白原与血小板计数都有明显的下降。低分子肝素是目前国内外血液透析治疗中常用的抗凝药物，可特异性抑制活化X因子的作用，在保证凝血酶、凝血因子Ⅸa、凝血因子Ⅺa不受到明显影响的同时，抑制体外循环凝固物纤维的形成、降低血浆纤维蛋白A肽的水平，可在一定程度上降低患者出血征象。但从表1可知，血小板计数受低分子肝素影响更为明显，表示高危出血血液透析患者在透析中采用低分子肝素治疗会有加重出血倾向的可能，从而大大降低了其应用的安全性。阿加曲班是属于凝血酶抑制剂，同时，具有选择性高的特点。阿加曲班可以利用凝血酶活性激活位点，使凝血酶的诱导作用与催化作用受抑制，有效阻止机体血液的凝固。从表1可知，血小板计数受阿加曲班影响不明显，表示高危出血血液透析患者在透析中采用阿加曲班治疗稳定性高。
综上所述，应用阿加曲班在高危出血血液透析患者治疗中的效果显著，安全性较高，值得在临床推广。 (韩锦祎 黄平)
关键词阿加曲班；高危出血；血液透析
资料与方法
2013年5月1日-2016年5月31日收治高危出血血液透析患者48例，通过数字随机方法平均分为两组，研究组与对照组。研究组中，男14例，女10例，共24例；年龄30～60岁，中位年龄(45.58±6.79)岁。对照组中，男13例，女11例，共24例；年龄29～67岁，中位年龄(45.60±6.69)岁。将研究组患者与对照组患者的性别、年龄、病程等一般资料做对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：参与本次研究的所有患者年龄在18岁以上，而且已确诊慢性肾功能不全并接受维持性血液透析超过3个月；患者的临床相关体征较稳定，同时，有合并相关的高危出血倾向，如牙龈出血、消化道出血或血尿等。
排除标准：已排除有严重的重要器官疾病的患者；已排除有对于本次研究应用的低分子肝素或者是对阿加曲班过敏的患者；已排除重度营养不良的患者；已排除在1个月之内使用过血小板聚集抑制剂等相关药物的患者。
治疗方法：①参与本次研究的所有高危出血血液透析患者持续应用原来的透析治疗方法：透析2～3次/周，每次持续4 h，1次/d，透析液流量调整至每分钟500 mL，血流量调整至每分钟180～250 mL。②对照组给予低分子肝素治疗：对照组患者在开始透析之前30 min，给予注射5000 Iu低分子肝素注射液；然后，在患者透析过程中不给予追加。③研究组给予阿加曲班治疗：研究组患者在开始透析之前30min，首次给予5～10 mg，然后透析过程中以每小时剂量3～5 mg追加，持续直至患者透析结束之前20 min。
观察指标：密切观察参与本次研究的48例高危出血血液透析患者在透析前与透析后的凝血指标变化情况，包括PT、APTT、TT、PLT；以及24h内并发症发生情况，包括结束透析后患者穿刺点的止血时间、结束透析后患者机体内组织器官24 h之内出血情况。
统计学方法：采用统计学软件SPSS18.0处理分析，计量数据组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者透析前及透析后的凝血指标对比：两组患者透析前及透析后的凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间以及凝血时间对比，差异无统计学意义(P>0.05)；透析后，两组患者的血小板计数都有所下降，但对照组的血小板计数下降更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
两组患者穿刺点的止血平均时间对比：透析结束后，研究组患者穿刺点的止血平均时间(7.00±3.55)min，对照组患者穿刺点的止血平均时间(7.56±4.05)min，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。
两组患者24 h内并发症发生情况对比：透析结束后，持续跟踪两组患者24 h，均未出现机体内组织器官出血情况，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。
讨论
临床上给予慢性肾衰竭患者透析治疗过程中，会应用抗血凝药物辅助治疗。但是，高危出血血液透析患者在透析治疗中使用抗血凝药物会出现各种严重的并发症，如严重出血等，极大地影响患者的透析效果，甚至造成患者的生命受威胁。
本次研究中，给予对照组低分子肝素治疗，研究组应用阿加曲班治疗。结果显示，两组患者透析后的纤维蛋白原与血小板计数都有明显的下降。低分子肝素是目前国内外血液透析治疗中常用的抗凝药物，可特异性抑制活化X因子的作用，在保证凝血酶、凝血因子Ⅸa、凝血因子Ⅺa不受到明显影响的同时，抑制体外循环凝固物纤维的形成、降低血浆纤维蛋白A肽的水平，可在一定程度上降低患者出血征象。但从表1可知，血小板计数受低分子肝素影响更为明显，表示高危出血血液透析患者在透析中采用低分子肝素治疗会有加重出血倾向的可能，从而大大降低了其应用的安全性。阿加曲班是属于凝血酶抑制剂，同时，具有选择性高的特点。阿加曲班可以利用凝血酶活性激活位点，使凝血酶的诱导作用与催化作用受抑制，有效阻止机体血液的凝固。从表1可知，血小板计数受阿加曲班影响不明显，表示高危出血血液透析患者在透析中采用阿加曲班治疗稳定性高。
综上所述，应用阿加曲班在高危出血血液透析患者治疗中的效果显著，安全性较高，值得在临床推广。 (韩锦祎 黄平)