308nm准分子激光联合他扎罗汀凝胶治疗斑块状银屑病的疗效观察
摘要目的：探讨308nm准分子激光联合他扎罗汀凝胶治疗斑块状银屑病的效果。方法：收治斑块状银屑病患者86例，分成激光治疗组、他扎罗汀组及联合治疗组，比较3组的治疗效果。结果：在联合治疗组，皮损面积与严重性指数评分改善幅度和有效率均明显高于其他两组(P<0.05)。结论：308nm准分子激光联合他扎罗汀凝胶治疗斑块状银屑病的效果显著。
关键词准分子激光；他扎罗汀凝胶；斑块状银屑病
斑块状银屑病是一种由遗传或者慢性炎症引起的慢性皮肤病。这类皮肤疾病多见于老年患者，或者病程较长的患者。斑块状银屑病产生的皮损面积较大，一般呈圆形或者扁平的斑块状。斑块状银屑病皮损边缘较为清晰，且不会出现炎症性红晕或者出血现象。斑块状银屑病的治疗难度要大于点滴性银屑病，308nm准分子激光照射与他扎罗汀凝胶是常见的斑块状银屑病的治疗方式，经过长期的临床实践发现，采用两种治疗方法联合治疗的方式，其治疗效果要显著优于单一的治疗方式，现报告如下。
资料与方法
2013年12月-2016年12月收治斑块状银屑病患者86例，男44例，女42例，年龄32～79岁，平均(53.4±2.8)岁，患者病程2～17年，平均(7.6±1.2)年。并根据患者的住院顺序将其分成激光治疗组28例、他扎罗汀组28例以及联合治疗组30例。3组患者的常规资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：①激光治疗组患者采用308nm准分子激光对患者创面进行照射。采用30%重叠照射方式，确保照射均匀。先用小剂量进行照射，确保无不良反应之后，根据剂量表逐步增加照射剂量。每周坚持3次照射，连续照射2周为1个疗程。②他扎罗汀组患者采用外用他扎罗汀凝胶进行治疗。患者在睡前半小时进行创面的清洁，待周围皮肤自然晾干之后，将凝胶涂抹于患处，每次涂抹的面积应当控制在体表面积的20%以下，涂抹之后通过轻柔的按摩使药物完全吸收。③联合治疗组每晚使用他扎罗汀凝胶涂抹于患处，并联合使用308nm准分子激光对患处进行照射，治疗方法同以上两组。
观察指标：采用银屑病皮损面积与严重性指数评分标准(PASI评分)分别对3组患者在治疗前，治疗4周、8周时的银屑病情况进行评价。治疗效果的判定标准：①治愈：患者皮损部位完全消退，PASI评分分数下降幅度>90%；②显效：患者皮损部位消退面积在60%以上，PASI评分分数下降的幅度在60%～89%；③有效：患者皮损部位消退的面积超过30%，且患者PASI评分分数下降幅度达到30%～59%；④无效：患者皮损部位未见明显消退，且PASI评分分数下降的幅度在30%以下。
统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
3组患者的银屑病皮损面积与严重性指数评分比较：3组患者治疗前的分数比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后联合治疗组患者的分数(2.17±0.24)下降幅度要明显大于激光治疗组(6.58±0.37)以及他扎罗汀组(4.76±0.57)的分数下降幅度，3组患者治疗后的评分数据比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3组患者治疗效果比较：联合治疗组患者的治疗有效率(93.33%)要明显高于激光治疗组(82.14%)以及他扎罗汀组(75.00%)患者的治疗有效率，3组患者进行比较，数据差异具有统计学意义(P<0.05)。
讨论
目前对于银屑病的致病机制尚无准确定论，通常认为是由于患者自身机体的T细胞异常活化导致炎性因子被大量释放。308nm准分子激光的治疗方式主要是通过加速T细胞的凋亡，同时抑制炎性細胞的生长从而达到治疗银屑病的目的。激光照射的治疗方式，直接作用于患处，起效较快。此外，局部照射的方式对周围健康皮肤的影响较小，安全性较高。在操作上该治疗方式的操作便捷，一般护理人员就可以对患者进行治疗，所以在短期治疗中，该种治疗方式显示出较大优势。
他扎罗汀凝胶在使用过程中，可以有效诱导表皮颗粒层的形成，使患处皮肤由角化不全转变为正角化。此外，他扎罗汀药物分子可以起到抑制表皮细胞有丝分裂的治疗作用，如此一来，就能阻碍炎性细胞的增殖、生长，进而达到治疗小腿炎症的目的。在银屑病的治疗过程中，常见的局部用药包括糖皮质激素、润滑剂以及角质溶解剂等，该类药剂中，糖皮质激素的使用范围较为广泛，且干预效果也较为显著，但是长期使用糖皮质激素会对患者皮肤以及全身产生极大的副作用，还有约20%以上的患者对该药具有耐药性，还需要同时使用其他药物配合治疗。他扎罗汀在使用过程中，对于斑块状银屑病表现出较好的干预效果，对患者的不良影响较小，且无致癌、致畸作用，安全性较高。在对健康人群进行药物试验时，也未见过敏症状等不良反应。由此可见该药可以用于斑块状银屑病的长期治疗。
本次研究结果证明，两种治疗方式对于斑块状银屑病均有较好的干预效果，而采用两种治疗方式联合治疗斑块状银屑病，患者的皮损面积与严重程度评分要明显低于单一的治疗方式，且联合治疗的患者其治疗效果要显著优于单一治疗的两组患者，3组数据比较差异具有统计学意义。
综上所述，联合治疗的方式对于斑块状银屑病患者的干预效果显著，值得在临床治疗中推广使用。 (王淑新)
关键词准分子激光；他扎罗汀凝胶；斑块状银屑病
斑块状银屑病是一种由遗传或者慢性炎症引起的慢性皮肤病。这类皮肤疾病多见于老年患者，或者病程较长的患者。斑块状银屑病产生的皮损面积较大，一般呈圆形或者扁平的斑块状。斑块状银屑病皮损边缘较为清晰，且不会出现炎症性红晕或者出血现象。斑块状银屑病的治疗难度要大于点滴性银屑病，308nm准分子激光照射与他扎罗汀凝胶是常见的斑块状银屑病的治疗方式，经过长期的临床实践发现，采用两种治疗方法联合治疗的方式，其治疗效果要显著优于单一的治疗方式，现报告如下。
资料与方法
2013年12月-2016年12月收治斑块状银屑病患者86例，男44例，女42例，年龄32～79岁，平均(53.4±2.8)岁，患者病程2～17年，平均(7.6±1.2)年。并根据患者的住院顺序将其分成激光治疗组28例、他扎罗汀组28例以及联合治疗组30例。3组患者的常规资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：①激光治疗组患者采用308nm准分子激光对患者创面进行照射。采用30%重叠照射方式，确保照射均匀。先用小剂量进行照射，确保无不良反应之后，根据剂量表逐步增加照射剂量。每周坚持3次照射，连续照射2周为1个疗程。②他扎罗汀组患者采用外用他扎罗汀凝胶进行治疗。患者在睡前半小时进行创面的清洁，待周围皮肤自然晾干之后，将凝胶涂抹于患处，每次涂抹的面积应当控制在体表面积的20%以下，涂抹之后通过轻柔的按摩使药物完全吸收。③联合治疗组每晚使用他扎罗汀凝胶涂抹于患处，并联合使用308nm准分子激光对患处进行照射，治疗方法同以上两组。
观察指标：采用银屑病皮损面积与严重性指数评分标准(PASI评分)分别对3组患者在治疗前，治疗4周、8周时的银屑病情况进行评价。治疗效果的判定标准：①治愈：患者皮损部位完全消退，PASI评分分数下降幅度>90%；②显效：患者皮损部位消退面积在60%以上，PASI评分分数下降的幅度在60%～89%；③有效：患者皮损部位消退的面积超过30%，且患者PASI评分分数下降幅度达到30%～59%；④无效：患者皮损部位未见明显消退，且PASI评分分数下降的幅度在30%以下。
统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
3组患者的银屑病皮损面积与严重性指数评分比较：3组患者治疗前的分数比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后联合治疗组患者的分数(2.17±0.24)下降幅度要明显大于激光治疗组(6.58±0.37)以及他扎罗汀组(4.76±0.57)的分数下降幅度，3组患者治疗后的评分数据比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3组患者治疗效果比较：联合治疗组患者的治疗有效率(93.33%)要明显高于激光治疗组(82.14%)以及他扎罗汀组(75.00%)患者的治疗有效率，3组患者进行比较，数据差异具有统计学意义(P<0.05)。
讨论
目前对于银屑病的致病机制尚无准确定论，通常认为是由于患者自身机体的T细胞异常活化导致炎性因子被大量释放。308nm准分子激光的治疗方式主要是通过加速T细胞的凋亡，同时抑制炎性細胞的生长从而达到治疗银屑病的目的。激光照射的治疗方式，直接作用于患处，起效较快。此外，局部照射的方式对周围健康皮肤的影响较小，安全性较高。在操作上该治疗方式的操作便捷，一般护理人员就可以对患者进行治疗，所以在短期治疗中，该种治疗方式显示出较大优势。
他扎罗汀凝胶在使用过程中，可以有效诱导表皮颗粒层的形成，使患处皮肤由角化不全转变为正角化。此外，他扎罗汀药物分子可以起到抑制表皮细胞有丝分裂的治疗作用，如此一来，就能阻碍炎性细胞的增殖、生长，进而达到治疗小腿炎症的目的。在银屑病的治疗过程中，常见的局部用药包括糖皮质激素、润滑剂以及角质溶解剂等，该类药剂中，糖皮质激素的使用范围较为广泛，且干预效果也较为显著，但是长期使用糖皮质激素会对患者皮肤以及全身产生极大的副作用，还有约20%以上的患者对该药具有耐药性，还需要同时使用其他药物配合治疗。他扎罗汀在使用过程中，对于斑块状银屑病表现出较好的干预效果，对患者的不良影响较小，且无致癌、致畸作用，安全性较高。在对健康人群进行药物试验时，也未见过敏症状等不良反应。由此可见该药可以用于斑块状银屑病的长期治疗。
本次研究结果证明，两种治疗方式对于斑块状银屑病均有较好的干预效果，而采用两种治疗方式联合治疗斑块状银屑病，患者的皮损面积与严重程度评分要明显低于单一的治疗方式，且联合治疗的患者其治疗效果要显著优于单一治疗的两组患者，3组数据比较差异具有统计学意义。
综上所述，联合治疗的方式对于斑块状银屑病患者的干预效果显著，值得在临床治疗中推广使用。 (王淑新)