血栓弹力图在产后出血中的临床应用
摘要目的：探讨血栓弹力图在产后出血中的临床应用。方法：应用血栓弹力图仪器进行R值、K值、MA值与CI值检测；应用凝固法进行APTT、TT、PT、PLT、Fib值检测。结果：产后出血患者的R值、K值、CI值、MA值与正常参考值比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。产后出血患者的APTT、TT、PT、PLT、Fib值与正常对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：应用血栓弹力图动态观察产后出血患者的凝血状态比传统的凝血相关指标敏感，可提供充分依据明确出血原因，对指导产后出血患者治疗具有一定临床意义。
关键词血栓弹力图；妊娠；产后出血
产后出血是指胎儿娩出后24 h内产妇失血量超过500 mL，剖宫产时超过1000 mL的疾病，发生率占分娩总数的2%～3%，是产妇死亡的主要原因。因此需要通过快速、准确、全面的检测手段判断、掌握患者的凝血状况，改善患者结局，抢救患者生命。血栓弹力图(TEG)是一种较新的技术手段，它能够动态分析凝血因子、纤维蛋白原等血液成分和血凝块形成之间的关系，能夠对体内的凝血过程做到准确的评估和反映。近年来TEG被逐步扩展到评估不明原因的出血和高凝状态，越来越多地应用于评价出血倾向。在围术期使用TEG能实时动态指导临床科学、合理输血，减少出血量和用血量，具有十分重要的临床意义。
资料与方法
2016年2月-2017年2月选择入住我院的孕产妇，在输血科进行血栓弹力图检测的产后出血患者1组(出血量500～1000 mL)32例、产后出血2组(出血量>1000 mL以上)5例，其中维吾尔族孕妇33例，汉族孕妇4例；年龄(32±13.7)岁。
试剂盒仪器：TEG检测用乐普医疗科技有限公司提供的西芬斯血栓弹力图分析仪及配套试剂。常规血凝仪用日本SYSMEX CS-2000i及配套试剂。
方法：血栓弹力图检测血样均用CFMS自动描记检测。
统计学方法：采用SPSS 19软件分析，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
产后凝血实验与正常参考值比较，见表1。
产后TEG结果与正常参考值比较，见表2。
讨论
产后大出血是大量凝血物质消耗，继发激活纤溶系统所致凝血功能障碍的一种表现或结果，存在许多不确定因素，由于患者的身体状态及病情不同，出血量也有多有少，出血速度也存在较大差异，使凝血功能处在不断变化之中，在不同患者和不同时间点均各不相同。由于产后大出血常发病急、出血量多、病情进展快，所以临床医生必须根据患者的病情及出血量来评估患者的凝血状态，然后根据经验在最短时间内给予患者正确的血制品，挽救患者生命。TEG检测利于早期监测产后出血风险和预估后续出血情况，改善患者结局有重要意义。
TEG技术是目前非常先进的一种技术手段，通过仪器对患者体内的凝血信号进行监测，然后将监测结果转换为电信号，经过电脑的编辑和处理输出为TEG曲线，从而达到对体内凝血和纤溶过程进行动态监测的目的，所以，TEG被广泛应用于凝血功能变化研究。与传统的凝血功能检测相比，其具有非常大的优势，在传统检测手段中，需要抽取血浆送至实验室进行检测，但仅能反映某一阶段的凝血状态，并且检测结果容易受到多种因素的影响，而血小板计数也只能够反映血小板的数量，不能反映血小板的功能和状态。
TEG的主要参数包括R值、K值、角和Ma值。R值表示被检标本中尚无纤维蛋白形成的时间，反映凝血因子的功能；K值表示从R时间终点至描记图幅度达20 MM的时间，反映血凝块的形成速率；角表示描记图最大抛线弧度的切线与水平线的夹角，亦反映血凝块的形成速率；MA值表示血栓形成的最大振幅，反映血凝块的最大强度和血块形成的稳定性。
通过对TEG结果进行分析，能够准确地反映患者当时体内的凝血状态，从而指导下一步临床治疗，如需要输注何种血液成分及剂量，其中R值能指导新鲜冰冻血浆输注，MA值可指导血小板输注等。
目前，多个国家和地区的输血指南中都建议采用TEG指导临床成分输血，如10 min14 min，输注FFP 30 mL/kg，45mm (王燕)
关键词血栓弹力图；妊娠；产后出血
产后出血是指胎儿娩出后24 h内产妇失血量超过500 mL，剖宫产时超过1000 mL的疾病，发生率占分娩总数的2%～3%，是产妇死亡的主要原因。因此需要通过快速、准确、全面的检测手段判断、掌握患者的凝血状况，改善患者结局，抢救患者生命。血栓弹力图(TEG)是一种较新的技术手段，它能够动态分析凝血因子、纤维蛋白原等血液成分和血凝块形成之间的关系，能夠对体内的凝血过程做到准确的评估和反映。近年来TEG被逐步扩展到评估不明原因的出血和高凝状态，越来越多地应用于评价出血倾向。在围术期使用TEG能实时动态指导临床科学、合理输血，减少出血量和用血量，具有十分重要的临床意义。
资料与方法
2016年2月-2017年2月选择入住我院的孕产妇，在输血科进行血栓弹力图检测的产后出血患者1组(出血量500～1000 mL)32例、产后出血2组(出血量>1000 mL以上)5例，其中维吾尔族孕妇33例，汉族孕妇4例；年龄(32±13.7)岁。
试剂盒仪器：TEG检测用乐普医疗科技有限公司提供的西芬斯血栓弹力图分析仪及配套试剂。常规血凝仪用日本SYSMEX CS-2000i及配套试剂。
方法：血栓弹力图检测血样均用CFMS自动描记检测。
统计学方法：采用SPSS 19软件分析，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
产后凝血实验与正常参考值比较，见表1。
产后TEG结果与正常参考值比较，见表2。
讨论
产后大出血是大量凝血物质消耗，继发激活纤溶系统所致凝血功能障碍的一种表现或结果，存在许多不确定因素，由于患者的身体状态及病情不同，出血量也有多有少，出血速度也存在较大差异，使凝血功能处在不断变化之中，在不同患者和不同时间点均各不相同。由于产后大出血常发病急、出血量多、病情进展快，所以临床医生必须根据患者的病情及出血量来评估患者的凝血状态，然后根据经验在最短时间内给予患者正确的血制品，挽救患者生命。TEG检测利于早期监测产后出血风险和预估后续出血情况，改善患者结局有重要意义。
TEG技术是目前非常先进的一种技术手段，通过仪器对患者体内的凝血信号进行监测，然后将监测结果转换为电信号，经过电脑的编辑和处理输出为TEG曲线，从而达到对体内凝血和纤溶过程进行动态监测的目的，所以，TEG被广泛应用于凝血功能变化研究。与传统的凝血功能检测相比，其具有非常大的优势，在传统检测手段中，需要抽取血浆送至实验室进行检测，但仅能反映某一阶段的凝血状态，并且检测结果容易受到多种因素的影响，而血小板计数也只能够反映血小板的数量，不能反映血小板的功能和状态。
TEG的主要参数包括R值、K值、角和Ma值。R值表示被检标本中尚无纤维蛋白形成的时间，反映凝血因子的功能；K值表示从R时间终点至描记图幅度达20 MM的时间，反映血凝块的形成速率；角表示描记图最大抛线弧度的切线与水平线的夹角，亦反映血凝块的形成速率；MA值表示血栓形成的最大振幅，反映血凝块的最大强度和血块形成的稳定性。
通过对TEG结果进行分析，能够准确地反映患者当时体内的凝血状态，从而指导下一步临床治疗，如需要输注何种血液成分及剂量，其中R值能指导新鲜冰冻血浆输注，MA值可指导血小板输注等。
目前，多个国家和地区的输血指南中都建议采用TEG指导临床成分输血，如10 min14 min，输注FFP 30 mL/kg，45mm (王燕)