反流性食管炎与心绞痛的辨析

http://www.100md.com 2017年5月21日 中国社区医师2017年第20期

     doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.2

    摘要 食管反流是由食管下括约肌功能障碍引起的，是由胃或十二指肠少量液体引起的食管炎性病变。该病病因及发病机制不明，可能与进食过多脂肪、饮酒、吸烟、胃管插入、呕吐、胃潴留等有关。在食管后部烧灼感或烧灼痛的情况下，进行pH值、食管测压和胃食管显像，以确定是否存在食管炎。应用食管酸试验，可判断是否引起食管炎症状。如有必要，可以用内镜检查和活检确定诊断。反流性食管炎应与消化性溃疡、心绞痛、食管癌和食管真菌感染进行区别。

    关键词 食管炎；心绞痛；病因病理；治疗手段

    反流性食管炎的病因病理

    抗反流屏障的破坏：胃、食管交界处的抗反流性食管炎流屏障也称为第一反流屏障。食管下括约肌(LES)在抗反流屏障中发挥重要作用，范围3～5 cm，位于食管与胃之间。静息压力(LESP)约2～4.0 kp(15～30 mmHg)，形成一个压力屏障，对胃内容物进入食管具有防止作用。正常人可通过迷走神经引起LES收缩反射造成腹内压的增加，使LES的压力呈指数级增长。

    LESP下降：可由多种因素导致，如腹内压增高(如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等)、贲门失弛缓术后、激素(如血管活性肠肽、缩胆囊素、胰高血糖素等)、食物(如高脂肪、咖啡因、巧克力等)、药物(如地西泮类、α-受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、吗啡)等及胃内压增高(如胃扩张、胃排空延迟等)均可因LESP相对降低而导致胃食管反流。

    食管对胃反流物的廓清能力障碍：正常食管酸清除由食管排空和唾液中和两部分组成。当胃酸少量返流时，只需1～2次(约10～15 s)即可排空 ......