自拟中药方泡洗联合口服硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨关节病临床疗效观察
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.52
摘要 目的：观察自拟中药方泡洗联合口服硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨关节病的临床疗效。方法：收治门诊患者60例，平分两组。对照组口服硫酸氨基葡萄糖胶囊，治疗组在此基础上加用自拟中药方泡洗及药渣热敷膝关节，治疗1个月后进行疗效评价。结果：对照组总有效率86.7%，低于治疗组的96.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中药泡洗联合硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节病有效率更高。
关键词 膝骨关节病；中药泡洗；硫酸氨基葡萄糖胶囊
膝骨关节病是由增龄、肥胖、劳损、创伤、关节异常或畸形等诸多因素引起的一种退行性病变，中老年人发病率高，病理变化为关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，临床表现为关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限和关节畸形等。膝骨关节病不仅影响患者的身体健康，而且降低了生活质量，给患者的生活和工作带来极大的不便与痛苦。卢沟桥社区卫生服务中心中医科门诊自拟中药泡洗联合口服硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝股关节病，现将临床疗效进行总结并报告如下。
资料与方法
2016年度收治膝骨关节病患者60例，年龄40～78岁，病程1～10年，分为两组。对照组30例，男12例，女18例，平均年龄(61.9±8.7)岁，平均病程(5.6±2.8)年；治療组30例，男10例，女20例，平均年龄(63.5±8.41岁，平均病程(6-4±2.4)年。两组在年龄、性别、病程上差异无统计学意义(P>0.05)。
诊断标准：采用《中药新药临床研究指导原则》中膝骨关节病临床诊断标准：①近1个月大多数时间有膝关节疼痛；②X线片提示关节边缘有骨赘；③实验室检查符合骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵<30min；⑥关节活动时有骨响声。如同时存在①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可诊断本病。
纳入标准：①符合膝骨关节病临床诊断标准；②年龄40～78岁；③无明显心、脑、肝、肾等严重疾病；④自愿配合。
排除标准：①患者不符合膝骨关节病临床诊断标准；②患者合并有心、脑、肝、肾、肿瘤等严重疾病；③患者为过敏体质者或存在皮肤破溃；④患者治疗未满4周，或病例脱失。
治疗方法：对照组口服硫酸氨基葡萄糖胶囊(0.314 g×100)2粒，3次/d，共4周。治疗组在口服硫酸氨基葡萄糖胶囊基础上加用自拟方泡洗及药渣热敷膝关节。方药：红花20 g，透骨草20 g，伸筋草20 g，艾叶20 g，蜈蚣2条，川断15 g，当归15 g，补骨脂15 g，独活15 g，鸡血藤15 g，海风藤15 g，水煎至2 000 mL，泡洗膝关节30 min，药渣热敷10 rain，隔日1次，共4周。
疗效评价标准：治疗前后采用Lysholm膝关节评分法对患者的双膝关节功能进行评价。疗效评价：两组分别于治疗4周后进行疗效评价。①显效：治疗前后Lvsholm评分提高≥10分。②有效：治疗前后Lvshohn评分提高≥5分且<10分。③无效：治疗前后Lysholm评分提高<5分。
统计学方法：采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，两组资料均数的比较用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
对照组显效7例，有效19例，无效4例，总有效率(显效率+有效率)86.6%；治疗组显效9例，有效20例，无效1例，总有效率96.7%；见表1。
讨论
膝骨关节病为老年退行性病变，是常见病、多发病。随着社会老龄化的加快，膝骨关节病的发病率逐年上升，现已达到8.3%。目前常规治疗有药物治疗、物理治疗，晚期可考虑关节置换手术等。药物可用非甾体类抗炎药，如布洛芬胶囊，以及软骨保护剂，如硫酸氨基葡萄糖等。口服药物治疗膝骨关节病虽然疗效肯定，但因其不良反应大往往不能长期应用。中药泡洗治疗膝骨关节病因操作简单、无不良反应、价格低廉等优势，能弥补口服药的不足，可以单独用于治疗膝骨关节病或配合口服药物联合治疗，从而达到减少口服药的应用剂量、缩短药物应用时间、提高临床疗效的目的。硫酸氨基葡萄糖通过刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖，稳定细胞膜，减少由巨噬细胞产生的超氧化物自由基，抑制损伤软骨的酶，从而缓解症状，减轻疼痛。硫酸氨基葡萄糖胶囊的不良反应是引起胃肠道的不良反应。
膝骨关节病在中医学中属于“骨痹”“鹤膝风”范畴，病因主要是肝肾不足，筋骨失养，夹杂风寒湿痹。肾主骨生髓，肝主筋脉，肝肾亏虚则骨筋软弱，“不荣则痛”；机体感受风寒湿痹等外邪则脉络瘀阻，“不通则痛”。治疗上当以滋补肝肾、祛风化瘀通络为大法。自拟方中红花、透骨草、伸筋草、艾叶、蜈蚣、海风藤祛风化瘀通络，川断、补骨脂、独活、鸡血藤、当归滋补肝肾、强膝壮骨，诸药联合则具有消炎、镇痛、改善微循环的作用。通过泡洗、热敷等方法有效地将中药药力渗入肌肤和经络，从而达到温通经络、通利关节的目的，最终能有效地减轻肌肉痉挛，使关节囊及滑膜炎症得以消除，关节粘连在一定程度上得到松解，骨内微循环也得到一定程度上的改善，最终达到促进组织修复、缓解疼痛、提高患者生活质量的目的。
本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，两者相比，差异有统计学意义。所以中药泡洗联合硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨关节病效果更好，值得临床推广。 (李亚男)
摘要 目的：观察自拟中药方泡洗联合口服硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨关节病的临床疗效。方法：收治门诊患者60例，平分两组。对照组口服硫酸氨基葡萄糖胶囊，治疗组在此基础上加用自拟中药方泡洗及药渣热敷膝关节，治疗1个月后进行疗效评价。结果：对照组总有效率86.7%，低于治疗组的96.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中药泡洗联合硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节病有效率更高。
关键词 膝骨关节病；中药泡洗；硫酸氨基葡萄糖胶囊
膝骨关节病是由增龄、肥胖、劳损、创伤、关节异常或畸形等诸多因素引起的一种退行性病变，中老年人发病率高，病理变化为关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，临床表现为关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限和关节畸形等。膝骨关节病不仅影响患者的身体健康，而且降低了生活质量，给患者的生活和工作带来极大的不便与痛苦。卢沟桥社区卫生服务中心中医科门诊自拟中药泡洗联合口服硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝股关节病，现将临床疗效进行总结并报告如下。
资料与方法
2016年度收治膝骨关节病患者60例，年龄40～78岁，病程1～10年，分为两组。对照组30例，男12例，女18例，平均年龄(61.9±8.7)岁，平均病程(5.6±2.8)年；治療组30例，男10例，女20例，平均年龄(63.5±8.41岁，平均病程(6-4±2.4)年。两组在年龄、性别、病程上差异无统计学意义(P>0.05)。
诊断标准：采用《中药新药临床研究指导原则》中膝骨关节病临床诊断标准：①近1个月大多数时间有膝关节疼痛；②X线片提示关节边缘有骨赘；③实验室检查符合骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵<30min；⑥关节活动时有骨响声。如同时存在①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可诊断本病。
纳入标准：①符合膝骨关节病临床诊断标准；②年龄40～78岁；③无明显心、脑、肝、肾等严重疾病；④自愿配合。
排除标准：①患者不符合膝骨关节病临床诊断标准；②患者合并有心、脑、肝、肾、肿瘤等严重疾病；③患者为过敏体质者或存在皮肤破溃；④患者治疗未满4周，或病例脱失。
治疗方法：对照组口服硫酸氨基葡萄糖胶囊(0.314 g×100)2粒，3次/d，共4周。治疗组在口服硫酸氨基葡萄糖胶囊基础上加用自拟方泡洗及药渣热敷膝关节。方药：红花20 g，透骨草20 g，伸筋草20 g，艾叶20 g，蜈蚣2条，川断15 g，当归15 g，补骨脂15 g，独活15 g，鸡血藤15 g，海风藤15 g，水煎至2 000 mL，泡洗膝关节30 min，药渣热敷10 rain，隔日1次，共4周。
疗效评价标准：治疗前后采用Lysholm膝关节评分法对患者的双膝关节功能进行评价。疗效评价：两组分别于治疗4周后进行疗效评价。①显效：治疗前后Lvsholm评分提高≥10分。②有效：治疗前后Lvshohn评分提高≥5分且<10分。③无效：治疗前后Lysholm评分提高<5分。
统计学方法：采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，两组资料均数的比较用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
对照组显效7例，有效19例，无效4例，总有效率(显效率+有效率)86.6%；治疗组显效9例，有效20例，无效1例，总有效率96.7%；见表1。
讨论
膝骨关节病为老年退行性病变，是常见病、多发病。随着社会老龄化的加快，膝骨关节病的发病率逐年上升，现已达到8.3%。目前常规治疗有药物治疗、物理治疗，晚期可考虑关节置换手术等。药物可用非甾体类抗炎药，如布洛芬胶囊，以及软骨保护剂，如硫酸氨基葡萄糖等。口服药物治疗膝骨关节病虽然疗效肯定，但因其不良反应大往往不能长期应用。中药泡洗治疗膝骨关节病因操作简单、无不良反应、价格低廉等优势，能弥补口服药的不足，可以单独用于治疗膝骨关节病或配合口服药物联合治疗，从而达到减少口服药的应用剂量、缩短药物应用时间、提高临床疗效的目的。硫酸氨基葡萄糖通过刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖，稳定细胞膜，减少由巨噬细胞产生的超氧化物自由基，抑制损伤软骨的酶，从而缓解症状，减轻疼痛。硫酸氨基葡萄糖胶囊的不良反应是引起胃肠道的不良反应。
膝骨关节病在中医学中属于“骨痹”“鹤膝风”范畴，病因主要是肝肾不足，筋骨失养，夹杂风寒湿痹。肾主骨生髓，肝主筋脉，肝肾亏虚则骨筋软弱，“不荣则痛”；机体感受风寒湿痹等外邪则脉络瘀阻，“不通则痛”。治疗上当以滋补肝肾、祛风化瘀通络为大法。自拟方中红花、透骨草、伸筋草、艾叶、蜈蚣、海风藤祛风化瘀通络，川断、补骨脂、独活、鸡血藤、当归滋补肝肾、强膝壮骨，诸药联合则具有消炎、镇痛、改善微循环的作用。通过泡洗、热敷等方法有效地将中药药力渗入肌肤和经络，从而达到温通经络、通利关节的目的，最终能有效地减轻肌肉痉挛，使关节囊及滑膜炎症得以消除，关节粘连在一定程度上得到松解，骨内微循环也得到一定程度上的改善，最终达到促进组织修复、缓解疼痛、提高患者生活质量的目的。
本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，两者相比，差异有统计学意义。所以中药泡洗联合硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨关节病效果更好，值得临床推广。 (李亚男)