标准化大骨瓣开颅术救治外伤性颅内血肿的临床效果观察
摘要 目的：分析标准化大骨瓣开颅术在治疗外伤性颅内血肿中的临床效果。方法：收治外伤性颅内血肿患者78例，随机分为甲、乙两组，分别给予常规术式和标准化大骨瓣开颅术治疗，对效果进行分析。结果：乙组的总有效率92.3%，高于甲组的71.7%。对甲组和乙组的术后颅内压评分进行对比，乙组的各项数值低于甲组，乙组的不良反应率低于甲组，数据对比后差异有统计学意义。结论：对外伤性颅内血肿患者采用标准化大骨瓣开颅术治疗，其效果明显，对患者自身无明显影响，安全性高。
关键词 标准化大骨瓣开颅术；外伤性颅内血肿；临床效果
外伤性颅内血肿对患者自身有严重的影响，病情比较严重且复杂，变化速度比较快，死亡率比较高，是当前神经外科比较棘手的一种疾病。针对其特殊性，在临床工作中需要及时采取有效的措施治疗，改善患者预后。当前治疗该疾病以手术方式为主，传统治疗方式以常规骨瓣开颅手术为主，但是整体效果差，因此存在很多方面的问题。标准化大骨瓣开颅术的应用优势明显，在后续治疗中能起到重要的作用，缓解中枢神经系统的不良状况，进而改善患者预后。为了分析标准化大骨瓣开颅术在治疗外伤性颅内血肿的临床效果，收治外伤性颅内血肿患者78例，随机分甲组和乙组，分别给予常规术式和标准化大骨瓣开颅术治疗，对效果进行分析，详细情况报告如下。
资料与方法
2015年1月-2017年1月收治外伤性颅内血肿患者78例，随机分两组，甲组和乙组各39例。甲组男25例，女1438
中国社区医师2017年第33卷第27期例；年龄24～68岁，平均(42.6±1.2)岁。乙组男20例，女19例；年龄25～68岁，平均(43.5±1.9)岁。两组常规性资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行组间对比。
方法：甲组采用常规手术治疗。结合头颅CT，定位血腫出现的部位，在颞顶部做马蹄形皮骨瓣，注意直径大于血肿直径。根据手术中颅内压力和估计术后脑水肿的情况确定是去骨瓣减压还是还纳骨瓣。乙组给予标准化大骨瓣开颅术治疗。做好术前准备工作，在气管插管全麻作用下进行手术，在颧弓上耳屏前约1cm处做手术切口，在正中线向前至前额部发际下、耳郭上方向后方延伸到顶骨正中线位置，采用颞肌骨瓣或者游离状态下的骨瓣，在顶部开2～3 cm，骨窗下侧尽量靠近颅底。第1孔在额骨突出后；第2孔在额结节以下，尽可能接近中线；第3孔在耳前，尽量和颞底部靠近在额颞顶部形成一个15×12 cm大小的骨窗。从颞前部开始，将硬脑膜T字形切开，并翻向矢状窦，完全暴露颞叶、顶叶和部分额叶，清除硬膜下血肿和脑内血肿以及失活的脑组织后，缝合硬脑膜或减张硬脑膜。
疗效判定标准：①显效：治疗后患者恢复到正常状态，存在轻微缺陷。②有效：经过治疗后，相关症状消失，生活质量明显提升。③无效：治疗后无明显变化。总有效率=显效率+有效率。
统计学方法：采用SPSS 24.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用￡检验，计数资料采用x2检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。
结果
两组治疗效果比较：乙组的总有效率92.3%，甲组的总有效率71.7%，乙组的总有效率高于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
两组术后颅内压评分比较：乙组术后第5天和第7天颅内压评分低于甲组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
两组不良反应情况比较：甲组出现不良反应4例，其不良反应发生率10.2%；乙组出现不良反应2例，不良反应发生率5.1%。乙组的不良反应发生率低于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
讨论
外伤性颅内血肿对患者有严重的影响。该病起病急，针对本疾病的复杂性，必须及时对患者采取有效的方式治疗，避免病症出现恶化。
随着临床治疗方式的不断增多，如何选择正确的入路方式，及时进行手术干预是重点。实践证明适当、有效的手术治疗，能减少继发性损害，起到保护残存神经功能的作用。在整个治疗阶段要最大程度控制病情，避免出现阻断性损害。只有做好基础治疗工作，才能避免病情恶化，进而缓解(术中)急性脑膨出和(术后)切口脑脊液漏出的现象。标准化大骨瓣开颅术在治疗该病起到重要的作用，骨窗范围比较大，术野清楚，能充分降低颅压，起到改善脑灌注压的作用。根据现有治疗方案的具体要求可知，为了避免出现严重的遗漏现象，去骨瓣时能达到理想的减压效果，在治疗过程中医护人员需要严格按照操作流程，避免出现治疗不当的现象。该手术形式以二线治疗为主，能挽救患者的生命，需要对患者进行适当的指导和教育，使其积极接受治疗，提升治疗依从性。在治疗过程中，如果是急性脑肿胀患者，开颅后进行梯度减压，避免减压过快，出现出血的现象，尽量不采用内减压术。如果需要，要保留额下回的后部，血流动力学不稳定时，禁止内减压。
本研究结果显示，乙组的总有效率92.3%，高于甲组的71.7%；乙组的术后颅内压评分低于甲组，甲组不良反应发生率10.2%，高于乙组的5.1%。说明对外伤性颅内血肿患者采用标准化大骨瓣开颅术治疗，其效果明显，安全性较高。
综上所述，标准化大骨瓣开颅术在治疗外伤性颅内血肿中有重要的作用，值得推广应用。 (冯圣勇)
关键词 标准化大骨瓣开颅术；外伤性颅内血肿；临床效果
外伤性颅内血肿对患者自身有严重的影响，病情比较严重且复杂，变化速度比较快，死亡率比较高，是当前神经外科比较棘手的一种疾病。针对其特殊性，在临床工作中需要及时采取有效的措施治疗，改善患者预后。当前治疗该疾病以手术方式为主，传统治疗方式以常规骨瓣开颅手术为主，但是整体效果差，因此存在很多方面的问题。标准化大骨瓣开颅术的应用优势明显，在后续治疗中能起到重要的作用，缓解中枢神经系统的不良状况，进而改善患者预后。为了分析标准化大骨瓣开颅术在治疗外伤性颅内血肿的临床效果，收治外伤性颅内血肿患者78例，随机分甲组和乙组，分别给予常规术式和标准化大骨瓣开颅术治疗，对效果进行分析，详细情况报告如下。
资料与方法
2015年1月-2017年1月收治外伤性颅内血肿患者78例，随机分两组，甲组和乙组各39例。甲组男25例，女1438
中国社区医师2017年第33卷第27期例；年龄24～68岁，平均(42.6±1.2)岁。乙组男20例，女19例；年龄25～68岁，平均(43.5±1.9)岁。两组常规性资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行组间对比。
方法：甲组采用常规手术治疗。结合头颅CT，定位血腫出现的部位，在颞顶部做马蹄形皮骨瓣，注意直径大于血肿直径。根据手术中颅内压力和估计术后脑水肿的情况确定是去骨瓣减压还是还纳骨瓣。乙组给予标准化大骨瓣开颅术治疗。做好术前准备工作，在气管插管全麻作用下进行手术，在颧弓上耳屏前约1cm处做手术切口，在正中线向前至前额部发际下、耳郭上方向后方延伸到顶骨正中线位置，采用颞肌骨瓣或者游离状态下的骨瓣，在顶部开2～3 cm，骨窗下侧尽量靠近颅底。第1孔在额骨突出后；第2孔在额结节以下，尽可能接近中线；第3孔在耳前，尽量和颞底部靠近在额颞顶部形成一个15×12 cm大小的骨窗。从颞前部开始，将硬脑膜T字形切开，并翻向矢状窦，完全暴露颞叶、顶叶和部分额叶，清除硬膜下血肿和脑内血肿以及失活的脑组织后，缝合硬脑膜或减张硬脑膜。
疗效判定标准：①显效：治疗后患者恢复到正常状态，存在轻微缺陷。②有效：经过治疗后，相关症状消失，生活质量明显提升。③无效：治疗后无明显变化。总有效率=显效率+有效率。
统计学方法：采用SPSS 24.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用￡检验，计数资料采用x2检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。
结果
两组治疗效果比较：乙组的总有效率92.3%，甲组的总有效率71.7%，乙组的总有效率高于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
两组术后颅内压评分比较：乙组术后第5天和第7天颅内压评分低于甲组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
两组不良反应情况比较：甲组出现不良反应4例，其不良反应发生率10.2%；乙组出现不良反应2例，不良反应发生率5.1%。乙组的不良反应发生率低于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
讨论
外伤性颅内血肿对患者有严重的影响。该病起病急，针对本疾病的复杂性，必须及时对患者采取有效的方式治疗，避免病症出现恶化。
随着临床治疗方式的不断增多，如何选择正确的入路方式，及时进行手术干预是重点。实践证明适当、有效的手术治疗，能减少继发性损害，起到保护残存神经功能的作用。在整个治疗阶段要最大程度控制病情，避免出现阻断性损害。只有做好基础治疗工作，才能避免病情恶化，进而缓解(术中)急性脑膨出和(术后)切口脑脊液漏出的现象。标准化大骨瓣开颅术在治疗该病起到重要的作用，骨窗范围比较大，术野清楚，能充分降低颅压，起到改善脑灌注压的作用。根据现有治疗方案的具体要求可知，为了避免出现严重的遗漏现象，去骨瓣时能达到理想的减压效果，在治疗过程中医护人员需要严格按照操作流程，避免出现治疗不当的现象。该手术形式以二线治疗为主，能挽救患者的生命，需要对患者进行适当的指导和教育，使其积极接受治疗，提升治疗依从性。在治疗过程中，如果是急性脑肿胀患者，开颅后进行梯度减压，避免减压过快，出现出血的现象，尽量不采用内减压术。如果需要，要保留额下回的后部，血流动力学不稳定时，禁止内减压。
本研究结果显示，乙组的总有效率92.3%，高于甲组的71.7%；乙组的术后颅内压评分低于甲组，甲组不良反应发生率10.2%，高于乙组的5.1%。说明对外伤性颅内血肿患者采用标准化大骨瓣开颅术治疗，其效果明显，安全性较高。
综上所述，标准化大骨瓣开颅术在治疗外伤性颅内血肿中有重要的作用，值得推广应用。 (冯圣勇)