中药饮片和中成药不合理用药原因及对策探析
摘要目的：探讨中药饮片和中成药不合理用药原因，提出对策。方法：对门诊中药处方进行抽查，找出存在问题，提出干预对策。结果：本院中药应用存在用量不合理、用法不适宜和适应证不当等问题，不合理用药的原因涉及医师、药师和患者等多方面因素。结论：中药饮片和中成药不合理用药原因较多，只有从多方面入手，才能保障用药合理性。
关键词中药饮片；中成药；合理用药
中药和中医手段的应用在中医院的临床活动中具有举足轻重的地位，其中，中药饮片是中医用药的精华，中成药是在中医药理论指导下，以中草药(中药饮片)为原料，按一定的生产工艺和制剂标准制成不同剂型的中药制品，两种药物的合理应用直接关系到患者的生命健康。随着中医院中药使用种类、数量的不断增多，临床不合理用药的现象频有发生。为了解我院中药饮片和中成药使用中存在的问题，查找原因，提出规范中药临床应用的对策建议，以提高中药临床合理应用水平，对我院的中药饮片和中成药使用情况进行了梳理分析，现报告如下。
资料与方法
对北京市广外医院2016年的门诊中药处方进行抽查，处方范围涉及全院所有临床科室和初、中、高各级医师，每月随机抽取各科室6～10张处方，中药饮片和中成药处方各占50%，每月共抽取处方250张，此次共抽取2016年处方3000张(3.26%)，对处方进行用药合理性分析。
研究方法：根据《医院处方点评管理规范》《中国药典》《中成药临床应用指导原则》等相关标准和管理规范，由药剂科牵头每月对门诊处方中药使用情况进行点评分析，评价适应证把握、用法用量、中药配伍、煎制方法等内容，年终汇总处方评价结果，分析我院中药使用的合理性，找出中药临床应用存在的问题，并有针对性提出对策建议。
结果
对3000张处方的分析结果显示，医院中药饮片和中成药用药基本符合规范和要求，但也存在一些不合理用药的情况，不合理使用中药处方152张(5.07%)。其中，主要的不合理用药问题依次为用量不合理、用法不适宜和适应证不当，见表1。
讨论
中药饮片和中成药的合理应用是中医院临床工作的重中之重，本次研究发现，我院中药饮片和中成药用药基本符合规范和要求，合格率达94.93%，但也存在一些不合理用药的情况。首先是用量不合理，中藥饮片的应用坚持药简而精的原则，单张处方药味最好保持在10味以下，但本次抽查发现处方药味超过10味的有39张，占中药饮片处方总数的2.6%。处方药味过多时治疗效果不一定最佳，反而浪费了大量的药材，同时还增加了患者的经济负担。因此，医师在分析患者病情的基础上，合理用药，以量少而专为宜。同样药物的超量使用一方面浪费药材，另一方面可能导致患者中毒或发生不良反应。另外，中成药使用次数、剂量偏大，超过药品使用说明书常规用量的1倍，例如仙灵骨葆胶囊、当归苦参丸、四妙丸、速效救心丸、虎力散胶囊等。其次是用法不适宜，本次研究中煎服方法错误的处方有27张(1.8%)，煎服方法错误会造成药物成分流失，严重时还可能危及患者生命。中成药剂型与给药途径不适宜的处方14张(0.93%)，如复方丹参滴丸说明书用法为“舌下含服”，医师开具为“口服”。最后是适应证不当，本次研究中适应证不当的处方36张(1.2%)。
分析发现，中药不合理使用的原因是多方面的。医师方面：现阶段各种新药、特殊药不断应用于临床，医师很难及时地掌握相关信息，加之由于个人专业水平有限，缺乏临床药师的指导，仅根据自己所学的药学知识和临床经验用药，或者片面追求疗效，担心承担医疗风险预防性用药，有的按患者的意愿给药，不加判断被动地使用药物，甚至多种药物联用。一些医生受经济利益的驱使，不顾患者病情的需要开大处方，甚至滥用药，结果将导致不良反应增多，药源性疾病增加，细菌的耐药性增加等诸多影响。药师方面：由于医院临床药学服务工作开展力度不够，临床药师对临床科室用药的指导十分有限，药师工作重心主要为门诊用药咨询，简单按处方发药，在整个临床用药过程中没有真正参与药品合理使用的指导，不能严把用药的质量关，未向患者有效讲解药品的使用方法、注意事项等。患者方面：患者的用药依从性直接关系到药物的合理使用，许多患者合理用药知识匮乏、意识欠缺，擅自给自己当医生，错误地认为新药、贵药效果就越好，自行用药。由于文化程度低，理解能力差，或年龄大记忆力减退，体质弱不能耐受药物等原因，有的患者不能很好地执行医师的药物使用方案，症状好转就擅自停药，或者对一些药物持怀疑态度，拒绝用药或擅自改药。
综上所述，中医院临床不合理用药的原因不是单一的，只有采取完善相关管理制度，强化临床药学人员的指导作用，规范医师用药行为等综合措施，多方面入手，才能保障中医院中药使用的合理性，更好地为患者服务。, http://www.100md.com(李翼 尧雪洲)
关键词中药饮片；中成药；合理用药
中药和中医手段的应用在中医院的临床活动中具有举足轻重的地位，其中，中药饮片是中医用药的精华，中成药是在中医药理论指导下，以中草药(中药饮片)为原料，按一定的生产工艺和制剂标准制成不同剂型的中药制品，两种药物的合理应用直接关系到患者的生命健康。随着中医院中药使用种类、数量的不断增多，临床不合理用药的现象频有发生。为了解我院中药饮片和中成药使用中存在的问题，查找原因，提出规范中药临床应用的对策建议，以提高中药临床合理应用水平，对我院的中药饮片和中成药使用情况进行了梳理分析，现报告如下。
资料与方法
对北京市广外医院2016年的门诊中药处方进行抽查，处方范围涉及全院所有临床科室和初、中、高各级医师，每月随机抽取各科室6～10张处方，中药饮片和中成药处方各占50%，每月共抽取处方250张，此次共抽取2016年处方3000张(3.26%)，对处方进行用药合理性分析。
研究方法：根据《医院处方点评管理规范》《中国药典》《中成药临床应用指导原则》等相关标准和管理规范，由药剂科牵头每月对门诊处方中药使用情况进行点评分析，评价适应证把握、用法用量、中药配伍、煎制方法等内容，年终汇总处方评价结果，分析我院中药使用的合理性，找出中药临床应用存在的问题，并有针对性提出对策建议。
结果
对3000张处方的分析结果显示，医院中药饮片和中成药用药基本符合规范和要求，但也存在一些不合理用药的情况，不合理使用中药处方152张(5.07%)。其中，主要的不合理用药问题依次为用量不合理、用法不适宜和适应证不当，见表1。
讨论
中药饮片和中成药的合理应用是中医院临床工作的重中之重，本次研究发现，我院中药饮片和中成药用药基本符合规范和要求，合格率达94.93%，但也存在一些不合理用药的情况。首先是用量不合理，中藥饮片的应用坚持药简而精的原则，单张处方药味最好保持在10味以下，但本次抽查发现处方药味超过10味的有39张，占中药饮片处方总数的2.6%。处方药味过多时治疗效果不一定最佳，反而浪费了大量的药材，同时还增加了患者的经济负担。因此，医师在分析患者病情的基础上，合理用药，以量少而专为宜。同样药物的超量使用一方面浪费药材，另一方面可能导致患者中毒或发生不良反应。另外，中成药使用次数、剂量偏大，超过药品使用说明书常规用量的1倍，例如仙灵骨葆胶囊、当归苦参丸、四妙丸、速效救心丸、虎力散胶囊等。其次是用法不适宜，本次研究中煎服方法错误的处方有27张(1.8%)，煎服方法错误会造成药物成分流失，严重时还可能危及患者生命。中成药剂型与给药途径不适宜的处方14张(0.93%)，如复方丹参滴丸说明书用法为“舌下含服”，医师开具为“口服”。最后是适应证不当，本次研究中适应证不当的处方36张(1.2%)。
分析发现，中药不合理使用的原因是多方面的。医师方面：现阶段各种新药、特殊药不断应用于临床，医师很难及时地掌握相关信息，加之由于个人专业水平有限，缺乏临床药师的指导，仅根据自己所学的药学知识和临床经验用药，或者片面追求疗效，担心承担医疗风险预防性用药，有的按患者的意愿给药，不加判断被动地使用药物，甚至多种药物联用。一些医生受经济利益的驱使，不顾患者病情的需要开大处方，甚至滥用药，结果将导致不良反应增多，药源性疾病增加，细菌的耐药性增加等诸多影响。药师方面：由于医院临床药学服务工作开展力度不够，临床药师对临床科室用药的指导十分有限，药师工作重心主要为门诊用药咨询，简单按处方发药，在整个临床用药过程中没有真正参与药品合理使用的指导，不能严把用药的质量关，未向患者有效讲解药品的使用方法、注意事项等。患者方面：患者的用药依从性直接关系到药物的合理使用，许多患者合理用药知识匮乏、意识欠缺，擅自给自己当医生，错误地认为新药、贵药效果就越好，自行用药。由于文化程度低，理解能力差，或年龄大记忆力减退，体质弱不能耐受药物等原因，有的患者不能很好地执行医师的药物使用方案，症状好转就擅自停药，或者对一些药物持怀疑态度，拒绝用药或擅自改药。
综上所述，中医院临床不合理用药的原因不是单一的，只有采取完善相关管理制度，强化临床药学人员的指导作用，规范医师用药行为等综合措施，多方面入手，才能保障中医院中药使用的合理性，更好地为患者服务。, http://www.100md.com(李翼 尧雪洲)