急诊危重患者护理记录中的安全问题及对策

http://www.100md.com 2017年7月23日 中国社区医师2017年第29期

     摘要 目的：提高危重患者护理文书书写质量，减少急诊护理记录相关纠纷的发生。方法：对急诊216份《危重患者护理记录单》进行抽查。对检查中存在的问题进行分析，对急诊护理人员实施规范化培训，严格落实相关奖惩制度。结果：护理人员能够深刻认识到急诊危重患者护理文书的重要性、文书不合格的危害性以及写好护理记录的必要性。结论：通过加强急诊护理文书质量的管理，增强了护理人员的法律意识、强化了工作责任心、提高了护理文书书写能力，有效减少了相关问题的发生。

    关键词 急诊；危重患者；护理文书；安全；对策

    急诊科在医院临床科室中是一个高风险的科室，尤其是在遇到急诊危重患者时极易发生医疗纠纷，而急诊危重患者的护理记录常常是医疗纠纷中举证和鉴定司法责任的重要依据。本文对我院急诊危重患者护理记录中存在的安全问题进行了归纳分析，并采取了改进措施，对提高护理文书质量具有重要意义。

    资料与方法

    2014年5月-2016年5月在我院急诊科进行抢救的急、危、重症患者。

    方法：由急诊科护士长及主管护理文书质量的护理组长，依据《护理文书书写规范》对我院急诊科216份《危重患者护理记录单》进行抽查。检查对象主要是新入科护士和没有取得护士资格证的护士，检查的重点内容是死亡患者及病情危重患者的护理记录。

    结果

    经过检查发现 ......