地佐辛在骨科臂丛手术麻醉中的应用观察
摘要 目的：观察地佐辛在骨科臂丛手术麻醉中的应用效果。方法：收治肌间沟臂丛神经麻醉下拟行上肢手术患者40例，随机均分两组。观察组使用地佐辛复合麻醉药，对照组使用喷他佐辛麻醉药，对比药效差异。结果：观察组的麻醉起效时间比对照组短，且麻醉持续时间比对照组长，芬太尼的用量也比对照组少；两组均没有明显的不良反应。结论：地佐辛复合型药物的起效时间更短，持续时间更长。
关键词 地佐辛；麻醉；臂丛神经
地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，具有阿片受体激动一拮抗作用。近几年来，有研究显示，阿片类受体在外周神经元表面大量存在，因此阿片类药物和外周神经纤维上的阿片类受体可以直接结合，发生特异性反应进而发挥镇痛作用。此类研究结果提示，地佐辛有可能借助这种结合方式来发挥镇痛作用。因此，为了进一步研究地佐辛在临床上镇痛作用的效果，我院在局麻药中联合使用地佐辛，观察其在臂丛神经麻醉中的作用，并设置对照组，现报告如下。
资料与方法
2016年1月-2017年6月收治肌间沟臂丛神经麻醉下拟行上肢手术患者40例，符合美国麻醉师协会(ASA)分类标准Ⅰ～Ⅱ级。其中男12例，女28例；年龄30～73岁；体重50～75kg。所有患者都没有麻醉禁忌证，也没有心、脑、肝等疾病史，且短时间内没有使用麻醉药的记录。40例患者中，肱骨骨折内固定术10例，桡骨骨折内固定术16例，尺桡骨骨折内固定术14例。将40例患者随机均分观察组和对照组，每组20例。两组在年龄、性别、手术时间等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
麻醉方法：患者手术前禁食6h，术前30min肌内注射地西泮10mg、阿托品0.5mg。进入手术室后，常规开放静脉，监测心率、动脉压和血氧饱和度等。患者采用仰卧位，头偏向一侧，手尽量下垂，保证侧颈部可以显露出来。在锁骨后缘找到前斜角肌和中斜角肌，前斜角肌和中斜角肌之间凹陷与环状软骨水平线交点即穿刺点，穿刺至合适点后反复回抽，无气、血液、脑脊液即可开始注入麻醉药。观察组使用地佐辛复合麻醉药[地佐辛(每支5mg)5mg+甲磺酸罗哌卡因100mg+利多卡因200mg的生理盐水稀释液30mL]，对照组使用喷他佐辛复合麻醉药(喷他佐辛30mg+甲磺酸罗哌卡因100mg+利多卡因200mg的生理盐水稀释液30mL)。全部患者均由经验丰富的资深麻醉医师进行操作，采用肌间沟法臂丛神经阻滞。对于未达到麻醉标准的患者给予适量的芬太尼辅助麻醉。
观察指标：①麻醉起效时间：麻醉药注射完毕至达到麻醉要求的时间；②麻醉持续时间：达到麻醉要求至患者有疼痛感为止；③芬太尼用量：对于麻醉不稳定的患者使用的芬太尼剂量；④不良反应情况：患者出现的头晕、头痛、恶心、呕吐等情况。
统计学方法：该项试验所得结果数据均在计算机整理完毕并予以SPSS18.0统计学软件处理(为保证准确度，数据均取3次处理的平均值)，相关运算应用描述性分析(x±s)及推断性分析。记数数值行(x±s)表示，组间均数对比行x2与设计独立样本￡检验(方差不齐采用秩和检验)。结果对比数据运用P表示，且以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组麻醉起效时间、麻醉持续时间及芬太尼用量比较：观察组的麻醉起效时间比对照组短，目麻醉持续时间比对照组长，芬太尼的用量也比对照组少。两组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
不良反应情况：两组均未发现明显的不良反应情况。
讨论
臂丛神经麻醉的操作相对简单，且麻醉效果比较显著，麻醉部位非常确切，是目前临床上上肢手术最常用的麻醉方法之一。但是存在阻滞不全等问题。经过大量研究发现，阿片受体除了在中枢神经系统大量存在而外，还广泛分布于周围神经系统中，因此选取阿片受体来进行麻醉也是可取的方法之一。目前，临床上的局部麻醉药已经采用复合药的形式，其中添加了适量的阿片类药物，组成了新的局部麻醉复合药。有资料证明，在局部麻醉药中加入阿片类药物之后，镇痛效果更佳、持续时间更长、用量减少、对机体的损害非常低。
地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，其主要的机理是拮抗阿片受体，降低受体结合度，是一种阿片受体激动一拮抗剂，它有輕微的镇静和镇痛作用，主要原因是使得大脑和脑干部位的к受体受到刺激，与此同时还拮抗μ受体。在动物模型研究中显示，一些对吗啡成瘾的动物，使用地佐辛能够起到戒断的作用，地佐辛的阿片受体激动作用会受到纳洛酮的负面影响。在手术前对患者进行肌内注射10mg地佐辛，其镇痛效果与等剂量的吗啡或者50mg哌替啶的效果相当，其药效发挥作用的时间和持续时间与吗啡大致相同，但此药品没有明显的呼吸抑制作用。此外，它还能刺激σ受体，使得机体的肾上腺素水平升高，对心血管产生兴奋作用。由于地佐辛的药效明显，镇痛时间长，但患者对其的依赖性很小，因此并没有将其列为麻醉药物，而是属于非麻醉品范畴，在临床上常常用于麻醉后的辅助用药，来减轻患者的疼痛。罗哌卡因注射液的药效持续时间很长，毒性小，且运动阻滞反应影响小、在临床上被广泛地应用。但其引起的不良反应却相对较多，如低血压、恶心、头痛、心动过速、体温升高等。且罗哌卡因是在肝脏进行代谢，因此对于有肝病的患者要非常谨慎，因药物代谢延迟的存在，重复使用时更要注意使用剂量和使用时间。并且相关文献表明，罗哌卡因和地佐辛复合使用，能够更好地相互辅助，增强药效，并且使得药物毒性降低，对机体的损伤降低，减少机体的应激反应，且没有明显的不良反应，可以在临床上推广使用。
在总剂量相同的情况下，按照一定的比例配伍使用地佐辛和罗哌卡因注射液，不仅能够降低罗哌卡因在总药液中的浓度，使得麻醉药物使用起来更加地安全、可靠，还能降低药物使用成本，减轻患者的负担。本研究结果表明，臂丛神经阻滞麻醉中，使用复合型地佐辛麻醉药物，无论是麻醉的起效时间，或是麻醉药物药效的持续时间，还是芬太尼的用量，都有着非常大的优越性，总体麻醉效果非常好。这也证明了地佐辛复合型麻醉药确实有着使麻醉时间增长、镇痛效果更佳的效果。
综上所述，地佐辛复合型药物在临床上的应用效果比喷他佐辛好，其注射后的起效时间更短，麻醉持续时间更长，手术中使用芬太尼来辅助麻醉的用量更少，发生不良反应的概率更小，增加了患者的满意度，值得在临床上推广应用。 (华林)
关键词 地佐辛；麻醉；臂丛神经
地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，具有阿片受体激动一拮抗作用。近几年来，有研究显示，阿片类受体在外周神经元表面大量存在，因此阿片类药物和外周神经纤维上的阿片类受体可以直接结合，发生特异性反应进而发挥镇痛作用。此类研究结果提示，地佐辛有可能借助这种结合方式来发挥镇痛作用。因此，为了进一步研究地佐辛在临床上镇痛作用的效果，我院在局麻药中联合使用地佐辛，观察其在臂丛神经麻醉中的作用，并设置对照组，现报告如下。
资料与方法
2016年1月-2017年6月收治肌间沟臂丛神经麻醉下拟行上肢手术患者40例，符合美国麻醉师协会(ASA)分类标准Ⅰ～Ⅱ级。其中男12例，女28例；年龄30～73岁；体重50～75kg。所有患者都没有麻醉禁忌证，也没有心、脑、肝等疾病史，且短时间内没有使用麻醉药的记录。40例患者中，肱骨骨折内固定术10例，桡骨骨折内固定术16例，尺桡骨骨折内固定术14例。将40例患者随机均分观察组和对照组，每组20例。两组在年龄、性别、手术时间等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
麻醉方法：患者手术前禁食6h，术前30min肌内注射地西泮10mg、阿托品0.5mg。进入手术室后，常规开放静脉，监测心率、动脉压和血氧饱和度等。患者采用仰卧位，头偏向一侧，手尽量下垂，保证侧颈部可以显露出来。在锁骨后缘找到前斜角肌和中斜角肌，前斜角肌和中斜角肌之间凹陷与环状软骨水平线交点即穿刺点，穿刺至合适点后反复回抽，无气、血液、脑脊液即可开始注入麻醉药。观察组使用地佐辛复合麻醉药[地佐辛(每支5mg)5mg+甲磺酸罗哌卡因100mg+利多卡因200mg的生理盐水稀释液30mL]，对照组使用喷他佐辛复合麻醉药(喷他佐辛30mg+甲磺酸罗哌卡因100mg+利多卡因200mg的生理盐水稀释液30mL)。全部患者均由经验丰富的资深麻醉医师进行操作，采用肌间沟法臂丛神经阻滞。对于未达到麻醉标准的患者给予适量的芬太尼辅助麻醉。
观察指标：①麻醉起效时间：麻醉药注射完毕至达到麻醉要求的时间；②麻醉持续时间：达到麻醉要求至患者有疼痛感为止；③芬太尼用量：对于麻醉不稳定的患者使用的芬太尼剂量；④不良反应情况：患者出现的头晕、头痛、恶心、呕吐等情况。
统计学方法：该项试验所得结果数据均在计算机整理完毕并予以SPSS18.0统计学软件处理(为保证准确度，数据均取3次处理的平均值)，相关运算应用描述性分析(x±s)及推断性分析。记数数值行(x±s)表示，组间均数对比行x2与设计独立样本￡检验(方差不齐采用秩和检验)。结果对比数据运用P表示，且以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组麻醉起效时间、麻醉持续时间及芬太尼用量比较：观察组的麻醉起效时间比对照组短，目麻醉持续时间比对照组长，芬太尼的用量也比对照组少。两组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
不良反应情况：两组均未发现明显的不良反应情况。
讨论
臂丛神经麻醉的操作相对简单，且麻醉效果比较显著，麻醉部位非常确切，是目前临床上上肢手术最常用的麻醉方法之一。但是存在阻滞不全等问题。经过大量研究发现，阿片受体除了在中枢神经系统大量存在而外，还广泛分布于周围神经系统中，因此选取阿片受体来进行麻醉也是可取的方法之一。目前，临床上的局部麻醉药已经采用复合药的形式，其中添加了适量的阿片类药物，组成了新的局部麻醉复合药。有资料证明，在局部麻醉药中加入阿片类药物之后，镇痛效果更佳、持续时间更长、用量减少、对机体的损害非常低。
地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，其主要的机理是拮抗阿片受体，降低受体结合度，是一种阿片受体激动一拮抗剂，它有輕微的镇静和镇痛作用，主要原因是使得大脑和脑干部位的к受体受到刺激，与此同时还拮抗μ受体。在动物模型研究中显示，一些对吗啡成瘾的动物，使用地佐辛能够起到戒断的作用，地佐辛的阿片受体激动作用会受到纳洛酮的负面影响。在手术前对患者进行肌内注射10mg地佐辛，其镇痛效果与等剂量的吗啡或者50mg哌替啶的效果相当，其药效发挥作用的时间和持续时间与吗啡大致相同，但此药品没有明显的呼吸抑制作用。此外，它还能刺激σ受体，使得机体的肾上腺素水平升高，对心血管产生兴奋作用。由于地佐辛的药效明显，镇痛时间长，但患者对其的依赖性很小，因此并没有将其列为麻醉药物，而是属于非麻醉品范畴，在临床上常常用于麻醉后的辅助用药，来减轻患者的疼痛。罗哌卡因注射液的药效持续时间很长，毒性小，且运动阻滞反应影响小、在临床上被广泛地应用。但其引起的不良反应却相对较多，如低血压、恶心、头痛、心动过速、体温升高等。且罗哌卡因是在肝脏进行代谢，因此对于有肝病的患者要非常谨慎，因药物代谢延迟的存在，重复使用时更要注意使用剂量和使用时间。并且相关文献表明，罗哌卡因和地佐辛复合使用，能够更好地相互辅助，增强药效，并且使得药物毒性降低，对机体的损伤降低，减少机体的应激反应，且没有明显的不良反应，可以在临床上推广使用。
在总剂量相同的情况下，按照一定的比例配伍使用地佐辛和罗哌卡因注射液，不仅能够降低罗哌卡因在总药液中的浓度，使得麻醉药物使用起来更加地安全、可靠，还能降低药物使用成本，减轻患者的负担。本研究结果表明，臂丛神经阻滞麻醉中，使用复合型地佐辛麻醉药物，无论是麻醉的起效时间，或是麻醉药物药效的持续时间，还是芬太尼的用量，都有着非常大的优越性，总体麻醉效果非常好。这也证明了地佐辛复合型麻醉药确实有着使麻醉时间增长、镇痛效果更佳的效果。
综上所述，地佐辛复合型药物在临床上的应用效果比喷他佐辛好，其注射后的起效时间更短，麻醉持续时间更长，手术中使用芬太尼来辅助麻醉的用量更少，发生不良反应的概率更小，增加了患者的满意度，值得在临床上推广应用。 (华林)