神经肌肉电刺激联合醒脑开窍针刺法治疗脑卒中偏瘫患者下肢功能障碍的疗效观察
摘要 目的：探讨神经肌肉电刺激联合醒脑开窍针刺法治疗脑卒中偏瘫患者下肢功能障碍的临床疗效。方法：收治脑卒中偏瘫患者72例，随机分为神经肌电仪组、电针组和对照组。神经肌电仪组采用神经肌肉电刺激和醒脑开窍针刺治疗，电针组采用电针和醒脑开窍针刺治疗，对照组采用常规药物治疗及康复训练，比较3组治疗效果。结果：3组治疗后的FMA评分及BBS评分均明显高于治疗前(P<0.05)。神经肌电仪组和电针组FMA评分及BBS评分均明显高于对照组，且神经肌电仪组FMA评分及BBS评分明显高于电针组(P<0.05)。结论：神经肌肉电刺激联合醒脑开窍针刺法治疗脑卒中偏瘫患者下肢功能障碍的临床疗效显著。
关键词 神经肌肉电刺激；醒脑开窍针刺法；电针；脑卒中
脑卒中常会导致偏瘫后遗症，脑卒中偏瘫所致的下肢功能障碍会严重影响患者的运动能力和日常生活能力。目前治疗脑卒中偏瘫下肢功能障碍的方法主要是运动康复训练配合理疗，运动康复训练存在患者训练主观能动性差、运动控制不佳等问题。随着对治疗方法的不断探究，神经肌肉电刺激法和电针法得到了逐步的应用，其临床疗效也得到了证实。本研究收治脑卒中偏瘫下肢功能障碍患者72例，观察神经肌肉电刺激和电针治疗该病症的临床疗效，现报告如下。
资料与方法
2016年10月-2017年5月收治脑卒中偏瘫患者72例，将其随机分为神经肌电仪组、电针组和对照组，每组24例。神经肌电仪组男15例，女9例；年龄40～73岁，平均(56.8±9.8)岁。电针组男14例，女10例；年龄38～70岁，平均(51.6±10.41岁。对照组男16例，女8例；年龄41～68岁，平均(56.2±7.8)岁。3组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：①对照组给予常规药物治疗及康复训练：给予降颅压、改善脑循环、止血、营养脑细胞的药物。康复训练中患者交替保持仰卧位与侧卧位，进行髋、膝关节运动；利用原始反射、皮肤及本体刺激引出外展、内收及足背屈动作；纠正抑制共同运动，引出分离运动；进行行走、上下楼梯等训练。1次/d，每次持续0.5h，每周治疗5d，连续锻炼6周。②电针组给予电针治疗：患者取健侧卧位，使髋、膝部微屈，对环跳、承扶、风市、足三里、阳陵泉、解溪、太冲7个穴位进行常规消毒，使用毫针刺入穴位，得气后，连接C6805-Ⅰ型电针仪，刺激强度能够让患肢微颤且可耐受，留针30min，1次/d，每周治疗5d，连续治疗6周。同时行醒脑开窍针刺法，主穴及方法：双侧内关，直刺，提插捻转泻法；人中，向鼻中隔方向斜刺，雀啄刺法；患侧三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°斜刺，提插补法。副穴及方法：极泉下2寸，提插泻法；尺泽，提插泻法；委中，仰卧位直腿抬高取穴，提插泻。③神经肌电仪组在对照组的基础上给予神经肌肉电刺激和醒脑开窍针刺治疗：选用益倍康QL/N-HB/IV神经肌肉电刺激仪，波型为双向直角脉冲波，频率1，5～150Hz，刺激强度20～30mA。软瘫期患者在治疗时将电极置于下肢伸肌群，痉挛期患者在治疗时将电极置于痉挛肌的拮抗肌上，若股四头肌肌张力增大，应将电极分别置于股二头肌及腓肠肌上，每次治疗20min，1次/d，5次/周，连续治疗6周。同时行醒脑开窍针刺法，方法同电针组。
评价标准：采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)对下肢运动功能进行评分。分值0～34分，分值越高，说明下肢运动功能越好。采用Berg平衡量表(BBS)进行平衡能力评定，分值0～56分，分值越高，说明平衡能力越好。
统计学方法：采用SPSS19.0对临床数据进行统计分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
3组患者治疗后的FMA评分及BBS评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。神经肌电仪组和电针组患者的FMA评分及BBS评分均明显高于对照组，且神经肌电仪组患者的FMA评分及BBS评分明显高于电针组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
讨论
神经肌肉电刺激利用具有特定强度的低频脉冲电流，按照预先设定好的程序刺激一组或多组肌肉，引起肌肉收缩，改善肌肉血液循环，减轻水和代谢紊乱，加速神经的再生，恢复神经传导功能，诱发相应的关节活動，达到改善或恢复被刺激肌肉或肌肉群功能，抑制肌肉纤维化、硬化的目的。本次研究中神经肌电仪组患者经治疗，其FMA评分及BBS评分较治疗前均明显增高，说明神经肌肉电刺激有效改善了患者的下肢功能。醒脑开窍针刺法有神经干刺激治疗的作用，通过针刺可使患肢被动活动，可缩短卒中后偏瘫进程。
电针治疗通过对下肢局部肌肉的直接刺激，可促进局部血液循环，重建下肢运动反射弧，促进下肢功能的恢复；可增加患肢神经元和突触数量，促进突触功能重建；可刺激神经支配肌纤维主动收缩，恢复肌细胞的收缩和舒张特性，促进细胞内新陈代谢，抑制肌蛋白因失去神经支配所致的变性反应。本次研究中电针组采用毫针针刺环跳穴可疏血气、通经络、利腰腿；针刺承扶穴可燥湿生气；风市穴布有股外侧皮神经、股神经肌支，针刺可运化水湿，配以足三里、环跳、阳陵泉等穴可治下肢痿痹；针刺解溪穴可舒筋活络，配以太冲穴可治下肢痿痹、足跗肿痛。
本文中神经肌电仪组和电针组患者治疗后的FMA评分及BBS评分均明显高于对照组，且神经肌电仪组患者的评分明显高于电针组。可以看出，采用神经肌肉电刺激联合醒脑开窍针刺法治疗脑卒中偏瘫患者下肢功能障碍均具有较好的疗效，值得推广应用。 (刘柯里)
关键词 神经肌肉电刺激；醒脑开窍针刺法；电针；脑卒中
脑卒中常会导致偏瘫后遗症，脑卒中偏瘫所致的下肢功能障碍会严重影响患者的运动能力和日常生活能力。目前治疗脑卒中偏瘫下肢功能障碍的方法主要是运动康复训练配合理疗，运动康复训练存在患者训练主观能动性差、运动控制不佳等问题。随着对治疗方法的不断探究，神经肌肉电刺激法和电针法得到了逐步的应用，其临床疗效也得到了证实。本研究收治脑卒中偏瘫下肢功能障碍患者72例，观察神经肌肉电刺激和电针治疗该病症的临床疗效，现报告如下。
资料与方法
2016年10月-2017年5月收治脑卒中偏瘫患者72例，将其随机分为神经肌电仪组、电针组和对照组，每组24例。神经肌电仪组男15例，女9例；年龄40～73岁，平均(56.8±9.8)岁。电针组男14例，女10例；年龄38～70岁，平均(51.6±10.41岁。对照组男16例，女8例；年龄41～68岁，平均(56.2±7.8)岁。3组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：①对照组给予常规药物治疗及康复训练：给予降颅压、改善脑循环、止血、营养脑细胞的药物。康复训练中患者交替保持仰卧位与侧卧位，进行髋、膝关节运动；利用原始反射、皮肤及本体刺激引出外展、内收及足背屈动作；纠正抑制共同运动，引出分离运动；进行行走、上下楼梯等训练。1次/d，每次持续0.5h，每周治疗5d，连续锻炼6周。②电针组给予电针治疗：患者取健侧卧位，使髋、膝部微屈，对环跳、承扶、风市、足三里、阳陵泉、解溪、太冲7个穴位进行常规消毒，使用毫针刺入穴位，得气后，连接C6805-Ⅰ型电针仪，刺激强度能够让患肢微颤且可耐受，留针30min，1次/d，每周治疗5d，连续治疗6周。同时行醒脑开窍针刺法，主穴及方法：双侧内关，直刺，提插捻转泻法；人中，向鼻中隔方向斜刺，雀啄刺法；患侧三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°斜刺，提插补法。副穴及方法：极泉下2寸，提插泻法；尺泽，提插泻法；委中，仰卧位直腿抬高取穴，提插泻。③神经肌电仪组在对照组的基础上给予神经肌肉电刺激和醒脑开窍针刺治疗：选用益倍康QL/N-HB/IV神经肌肉电刺激仪，波型为双向直角脉冲波，频率1，5～150Hz，刺激强度20～30mA。软瘫期患者在治疗时将电极置于下肢伸肌群，痉挛期患者在治疗时将电极置于痉挛肌的拮抗肌上，若股四头肌肌张力增大，应将电极分别置于股二头肌及腓肠肌上，每次治疗20min，1次/d，5次/周，连续治疗6周。同时行醒脑开窍针刺法，方法同电针组。
评价标准：采用Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)对下肢运动功能进行评分。分值0～34分，分值越高，说明下肢运动功能越好。采用Berg平衡量表(BBS)进行平衡能力评定，分值0～56分，分值越高，说明平衡能力越好。
统计学方法：采用SPSS19.0对临床数据进行统计分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用率(%)表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
3组患者治疗后的FMA评分及BBS评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。神经肌电仪组和电针组患者的FMA评分及BBS评分均明显高于对照组，且神经肌电仪组患者的FMA评分及BBS评分明显高于电针组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
讨论
神经肌肉电刺激利用具有特定强度的低频脉冲电流，按照预先设定好的程序刺激一组或多组肌肉，引起肌肉收缩，改善肌肉血液循环，减轻水和代谢紊乱，加速神经的再生，恢复神经传导功能，诱发相应的关节活動，达到改善或恢复被刺激肌肉或肌肉群功能，抑制肌肉纤维化、硬化的目的。本次研究中神经肌电仪组患者经治疗，其FMA评分及BBS评分较治疗前均明显增高，说明神经肌肉电刺激有效改善了患者的下肢功能。醒脑开窍针刺法有神经干刺激治疗的作用，通过针刺可使患肢被动活动，可缩短卒中后偏瘫进程。
电针治疗通过对下肢局部肌肉的直接刺激，可促进局部血液循环，重建下肢运动反射弧，促进下肢功能的恢复；可增加患肢神经元和突触数量，促进突触功能重建；可刺激神经支配肌纤维主动收缩，恢复肌细胞的收缩和舒张特性，促进细胞内新陈代谢，抑制肌蛋白因失去神经支配所致的变性反应。本次研究中电针组采用毫针针刺环跳穴可疏血气、通经络、利腰腿；针刺承扶穴可燥湿生气；风市穴布有股外侧皮神经、股神经肌支，针刺可运化水湿，配以足三里、环跳、阳陵泉等穴可治下肢痿痹；针刺解溪穴可舒筋活络，配以太冲穴可治下肢痿痹、足跗肿痛。
本文中神经肌电仪组和电针组患者治疗后的FMA评分及BBS评分均明显高于对照组，且神经肌电仪组患者的评分明显高于电针组。可以看出，采用神经肌肉电刺激联合醒脑开窍针刺法治疗脑卒中偏瘫患者下肢功能障碍均具有较好的疗效，值得推广应用。 (刘柯里)