急性坏死性胰腺炎外科治疗分析
doi：10.3 969/j.iss n.1007-614x.2018.2.27
摘要：目的：探讨外科治疗急性坏死性胰腺炎的临床效果。方法：收治急性坏死性胰腺炎患者40例，分为外科治疗组和保守治疗组，比较两组治疗效果。结果：外科治疗组的腹痛缓解时间、压痛消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院时间、严重并发症发生率和死亡率均优于保守治疗组(P<0.05)。结论：外科治疗急性坏死性胰腺炎的临床效果更佳。
关键词：急性坏死性胰腺炎；外科治疗；淀粉酶
急性坏死性胰腺炎(ANY)是胰腺炎的一种严重类型[1]，由于出现胰腺坏死组织继发感染以及并发多脏器功能障碍综合征[2]，病情十分凶险，死亡率较高[3]，采取何种治疗措施一直是医生们关注的焦点。随着研究的不断深入和个体化治疗方案的确定，采取手术和非手术治疗并存的措施明显提高了临床效果。近年来，我们在外科治疗方面积累了一定的经验，取得了较好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
2016年3月-2017年6月收治急性坏死性胰腺炎患者40例，男30例(75.O%)，女10例(25.O%)，男女之比3：1；年龄21～ 74岁，平均(39.3±2.3)岁。病因为脂餐饮食5例，酗酒10例，胆源性25例。将40例患者根据患者家属意愿进行分组，分为外科治疗组30例，保守治疗组10例。
方法：外科组根据患者的不同症状采取不同的治疗方法。外科主要的治疗措施为肠切除术、胃大部切除术、腹腔镜引流术、胃肠造口、空肠造口减压术、脓肿切开引流术、胰腺坏死组织切除减压术、多管引流术、胆囊切除T管引流术。保守治疗组给予禁食、胃肠道减压、控制血糖、抑酸及抑制胰酶分泌、预防性应用抗生素、控制体温、抗休克治疗等。
统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用X 2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组治疗效果比较：外科治疗组腹痛缓解时间(21.4±9.3)h，压痛消失时间(3.O±0.8)d，血淀粉酶恢复正常时间(3.7±1.6)d，住院时间(25.3±15.2)d；严重并发症发生7例，死亡1例，死亡率2.50/0。保守治疗组腹痛缓解时间(68.3±14.2)h，压痛消失时间(5.4±0.6)d，血淀粉酶恢复正常时间(8.2±3.1)d，住院时间(36.3±24.3)d；严重并发症发生16例，死亡6例，死亡率15.0%。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
讨论
急性坏死性胰腺炎是临床的多发病，在很大程度上影响着人们的生活质量。此病发病急、腹痛症状严重、很难得到有效控制、病死率居高不下。急性胰腺炎根据病程阶段分水肿型和坏死型两种不同病理类型。其中急性水肿型胰腺炎病理上主要表现为胰腺肿大变硬、间质水肿、充血和炎性细胞浸润，但没有出血；若病情进一步发展则会出现胰腺腺泡、血管坏死性出血、脂肪组织坏死、出血，此为急性坏死型胰腺炎病理表现[4]。急性坏死性胰腺炎是一个十分复杂和凶险的疾病，至今发病原因未明，无论诊断和治疗都相当困难，死亡率相当高。有报道，急性坏死出血性胰腺炎若纯非手术治疗，病死率达100%；若积极采取手术辅以治疗，给予局部引流、坏死组织清除术或胰腺切除术可以大大降低病死率，可以使病死率减低到25%～ 50%[5]。对全身感染中毒症状重且伴有心、肾、肺功能衰竭者要慎重分析是否是急性坏死胰腺炎或其他急腹症引起，若外科急腹症症状很明显时，仍应积极抓住手术时机，行手术治疗。
本研究结果显示，外科治疗组的腹痛缓解时间(21.4±9.3)h，压痛消失时间(3.O±0.8)d，血淀粉酶恢复正常时间(3.7±1.6)d，住院时间(25.3±15.2)d，严重并发症发生7例，死亡1例，死亡率2.50/0；保守治疗组腹痛缓解时间(68.3±14.2)h，压痛消失时间(5.4±0.6)d，血淀粉酶恢复正常时间(8.2±3.1)d，住院時间(36.3±24.3)d，严重并发症发生16例，死亡6例，死亡率15.0%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，外科治疗急性坏死性胰腺炎严重并发症发生率低、死亡率低，值得推广。
参考文献
[1]杜超，冯春林，王永.68例急性坏死性胰腺炎的临床治疗和预后[J].内蒙古中医药，201377(19)：43-44.
[2]中华医学会外科学会胰腺学组.急性重症胰腺炎治疗诊断及分组标准[J].中华外科杂志，1997，35(12)：773.
[3] Yekebas EF，Eisenberger CF，Ohnesorge H，etal.Attenuation of sepsis related immunopa-ralysis by continuous veno-venous hemofil-tration in experimental porcine pancreatitis[J].Crit Care Med，2011729(7)：1423～1430.
[4]曹利军，孙昀，耿小平.急性坏死性胰腺炎保守治疗成功l例临床分析及文献复习[J]肝胆外科杂志，2013，21(2)：97-100.
[5]
Osman MO，Cesser B，Mortensen JT，et al.Pro-files of pro-inflammatory cytokines in theserum of rabbits after experimentally in-dueed aeute pancreatitis[J].Cytokine，2012.17(1)：53-59., http://www.100md.com(李积广)
摘要：目的：探讨外科治疗急性坏死性胰腺炎的临床效果。方法：收治急性坏死性胰腺炎患者40例，分为外科治疗组和保守治疗组，比较两组治疗效果。结果：外科治疗组的腹痛缓解时间、压痛消失时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院时间、严重并发症发生率和死亡率均优于保守治疗组(P<0.05)。结论：外科治疗急性坏死性胰腺炎的临床效果更佳。
关键词：急性坏死性胰腺炎；外科治疗；淀粉酶
急性坏死性胰腺炎(ANY)是胰腺炎的一种严重类型[1]，由于出现胰腺坏死组织继发感染以及并发多脏器功能障碍综合征[2]，病情十分凶险，死亡率较高[3]，采取何种治疗措施一直是医生们关注的焦点。随着研究的不断深入和个体化治疗方案的确定，采取手术和非手术治疗并存的措施明显提高了临床效果。近年来，我们在外科治疗方面积累了一定的经验，取得了较好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
2016年3月-2017年6月收治急性坏死性胰腺炎患者40例，男30例(75.O%)，女10例(25.O%)，男女之比3：1；年龄21～ 74岁，平均(39.3±2.3)岁。病因为脂餐饮食5例，酗酒10例，胆源性25例。将40例患者根据患者家属意愿进行分组，分为外科治疗组30例，保守治疗组10例。
方法：外科组根据患者的不同症状采取不同的治疗方法。外科主要的治疗措施为肠切除术、胃大部切除术、腹腔镜引流术、胃肠造口、空肠造口减压术、脓肿切开引流术、胰腺坏死组织切除减压术、多管引流术、胆囊切除T管引流术。保守治疗组给予禁食、胃肠道减压、控制血糖、抑酸及抑制胰酶分泌、预防性应用抗生素、控制体温、抗休克治疗等。
统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用X 2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组治疗效果比较：外科治疗组腹痛缓解时间(21.4±9.3)h，压痛消失时间(3.O±0.8)d，血淀粉酶恢复正常时间(3.7±1.6)d，住院时间(25.3±15.2)d；严重并发症发生7例，死亡1例，死亡率2.50/0。保守治疗组腹痛缓解时间(68.3±14.2)h，压痛消失时间(5.4±0.6)d，血淀粉酶恢复正常时间(8.2±3.1)d，住院时间(36.3±24.3)d；严重并发症发生16例，死亡6例，死亡率15.0%。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
讨论
急性坏死性胰腺炎是临床的多发病，在很大程度上影响着人们的生活质量。此病发病急、腹痛症状严重、很难得到有效控制、病死率居高不下。急性胰腺炎根据病程阶段分水肿型和坏死型两种不同病理类型。其中急性水肿型胰腺炎病理上主要表现为胰腺肿大变硬、间质水肿、充血和炎性细胞浸润，但没有出血；若病情进一步发展则会出现胰腺腺泡、血管坏死性出血、脂肪组织坏死、出血，此为急性坏死型胰腺炎病理表现[4]。急性坏死性胰腺炎是一个十分复杂和凶险的疾病，至今发病原因未明，无论诊断和治疗都相当困难，死亡率相当高。有报道，急性坏死出血性胰腺炎若纯非手术治疗，病死率达100%；若积极采取手术辅以治疗，给予局部引流、坏死组织清除术或胰腺切除术可以大大降低病死率，可以使病死率减低到25%～ 50%[5]。对全身感染中毒症状重且伴有心、肾、肺功能衰竭者要慎重分析是否是急性坏死胰腺炎或其他急腹症引起，若外科急腹症症状很明显时，仍应积极抓住手术时机，行手术治疗。
本研究结果显示，外科治疗组的腹痛缓解时间(21.4±9.3)h，压痛消失时间(3.O±0.8)d，血淀粉酶恢复正常时间(3.7±1.6)d，住院时间(25.3±15.2)d，严重并发症发生7例，死亡1例，死亡率2.50/0；保守治疗组腹痛缓解时间(68.3±14.2)h，压痛消失时间(5.4±0.6)d，血淀粉酶恢复正常时间(8.2±3.1)d，住院時间(36.3±24.3)d，严重并发症发生16例，死亡6例，死亡率15.0%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，外科治疗急性坏死性胰腺炎严重并发症发生率低、死亡率低，值得推广。
参考文献
[1]杜超，冯春林，王永.68例急性坏死性胰腺炎的临床治疗和预后[J].内蒙古中医药，201377(19)：43-44.
[2]中华医学会外科学会胰腺学组.急性重症胰腺炎治疗诊断及分组标准[J].中华外科杂志，1997，35(12)：773.
[3] Yekebas EF，Eisenberger CF，Ohnesorge H，etal.Attenuation of sepsis related immunopa-ralysis by continuous veno-venous hemofil-tration in experimental porcine pancreatitis[J].Crit Care Med，2011729(7)：1423～1430.
[4]曹利军，孙昀，耿小平.急性坏死性胰腺炎保守治疗成功l例临床分析及文献复习[J]肝胆外科杂志，2013，21(2)：97-100.
[5]
Osman MO，Cesser B，Mortensen JT，et al.Pro-files of pro-inflammatory cytokines in theserum of rabbits after experimentally in-dueed aeute pancreatitis[J].Cytokine，2012.17(1)：53-59., http://www.100md.com(李积广)
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