纤维支气管镜在治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者中的应用
d01：10.3969/j.is sn.1007-614x.2018.2.45
摘要：目的：探讨纤维支气管镜在治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者中的应用效果。方法：收治呼吸机相关性肺炎危重症患者40例，随机平分两组。对照组行常规治疗，观察组在此基础上采用纤维支气管镜治疗，观察相关指标。结果：两组患者治疗后气道峰值、动态胸肺顺应性、气道半径、生理呼吸功比较，差异有统计学意义(P<0.05)。经过治疗，观察组机械通气时间、肺部感染控制时间、治愈时间均明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者疗效显著。
关键词：纤维支气管镜；呼吸机相关性肺炎；应用效果
呼吸机相关性肺炎是指机械通气(MV)48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎[1]，是医院获得性肺炎(HAP)的一种类型[2]，是使用呼吸机常见的一种并发症。纤维支气管镜是诊断、治疗支气管的重要工具，目前应用得越来越广泛。近年来，我们将其应用到吸机相关性肺炎患者，特别是危重症患者的治疗，发挥了重要作用。2016年4月-2017年4月收治呼吸机相关性肺炎危重症患者40例，对其应用纤维支气管镜治疗，现报告如下。
资料与方法
2016年4月-2017年4月收治呼吸机相关性肺炎危重症患者40例，随机分成观察组和对照组，各20例。其中观察组男12例，女8例；年龄44～ 78岁，平均(62.2±7.9)岁。对照组男11例，女9例；年龄45～79岁，平均(62.4±7.8)岁。
方法：对照组进行常规治疗。一旦确诊为呼吸机相关肺炎，要及时选用抗生素，并常规灌洗吸痰，并做药敏实验，然后根据药敏情况调整抗生素。观察组在对照组的基础上采用纤维支气管镜治疗。首先对咽喉表面进行麻醉，麻醉方法：静脉推注地西泮15 mg+2%利多卡因。患者取仰卧位，在心电监护下行纤维支气管镜檢查，观察支气管黏膜情况，注入37℃生理盐水，2 min后负压灌洗，将分泌物清理干净，灌洗结束后注入敏感抗生素20 mL，1次/3 d。
观察指标：观察两组治疗前后呼吸力学指标，包括气道峰值(PIP)、动态胸肺顺应性(Cdyn)、气道半径(Raw)、生理呼吸功(WOB)。观察治疗后两组患者肺部感染控制时间、机械通气时间、治愈时间。
统计学方法：所有数据采用sPss16.O统计软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用X 2检验；P< 0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组治疗前后呼吸力学指标比较：两组治疗前PIP、Cdyn、Raw、WOB比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
治疗后两组肺部感染控制时间、机械通气时间、治愈时间比较：治疗后，观察组上述3项指标均明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
讨论
经气管插管或者气管切开进行机械通气>2d或拔管2d后发生的肺实质感染称作呼吸机相关性肺炎，其是医院获得型肺炎的一种，是机械通气的严重并发症之一，具有较高的死亡率[3]。随着社会的不断发展，在临床上纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的应用逐渐得到推广。纤支镜灌洗治疗具有一定的优越性：①机械通气患者大多排痰无力，加之体位引流不畅等因素，导致大量分泌物潴留在气道内或气道被痰栓阻塞，对肺换气功能产生了严重影响，使肺通气与血液比例(V/Q)失调，进一步使呼吸衰竭加重；且全身用药难以在局部达到有效的药物浓度，无法很好地控制感染，从而增加了病死率。因此，使呼吸道保持通畅，对黏性分泌物进行消除，改善肺通气及换气功能成为对患者进行抢救的关键。②常规吸痰管对痰液进行反复抽吸，易导致呼吸道黏膜的损伤，且想吸出支气管内深部黏稠痰栓是比较难的，痰培养特异性差，易受污染，因此阳性率低[4]。而以纤支镜吸痰损伤小，目标性强，避免常规吸痰的盲目性，可准确对病灶部位的分泌物进行采集并做细菌学检查和药敏测定，为敏感、有效抗生素的选择提供了依据。经纤支镜吸痰细菌培养结果的特异性高达80%～100%，敏感性达70%～ 90%，明显高于喉口痰的准确性[5]。
本研究结果显示，两组患者治疗后气道峰值、动态胸肺顺应性、气道半径、生理呼吸功比较，差异有统计学意义(P<0.05)。经过治疗，观察组机械通气时间、肺部感染控制时间、治愈时间均明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者疗效显著，值得推广。
参考文献
[1] Heunks LMA ，Bruin CJRD，Hoeven JCVD，etal.Non mvasiveruec，hanical ventilation fordiagnostw， bronchoscopy usinga new facemask：an observational feasihility study[J]Intensive Care Med，2010，36(1)：143-147.
[2]杨勋，陈贝贝，张明华，等.纤维支气管镜对严重呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学参数的影响[J].中华医院感染学杂志，2015，25(8)：1781-1783.
[3]黎毅敏.呼吸机相关性肺炎：从指南到实践[J].中华医学杂志，2014，(5)：321-323.
[4] Meersseman W，Lagrou K，Maertens J，et al.Galactomannan in hronc，hoalveolar lavagefluid：a tool fordiagnosing aspergillosis inintensive eare unit patients[J].Am J RespirCrit Care Med，2008，177(1)：27-34.
[5]
Dellinger RP， Levy MM， RhodesA，et al.Surviving sepsis campaign：internationalguidelines for management of severe sepsisand septic shock：2012[J] Crit Care Med，2013，(41)：580-637, 百拇医药(张焱)
摘要：目的：探讨纤维支气管镜在治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者中的应用效果。方法：收治呼吸机相关性肺炎危重症患者40例，随机平分两组。对照组行常规治疗，观察组在此基础上采用纤维支气管镜治疗，观察相关指标。结果：两组患者治疗后气道峰值、动态胸肺顺应性、气道半径、生理呼吸功比较，差异有统计学意义(P<0.05)。经过治疗，观察组机械通气时间、肺部感染控制时间、治愈时间均明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者疗效显著。
关键词：纤维支气管镜；呼吸机相关性肺炎；应用效果
呼吸机相关性肺炎是指机械通气(MV)48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎[1]，是医院获得性肺炎(HAP)的一种类型[2]，是使用呼吸机常见的一种并发症。纤维支气管镜是诊断、治疗支气管的重要工具，目前应用得越来越广泛。近年来，我们将其应用到吸机相关性肺炎患者，特别是危重症患者的治疗，发挥了重要作用。2016年4月-2017年4月收治呼吸机相关性肺炎危重症患者40例，对其应用纤维支气管镜治疗，现报告如下。
资料与方法
2016年4月-2017年4月收治呼吸机相关性肺炎危重症患者40例，随机分成观察组和对照组，各20例。其中观察组男12例，女8例；年龄44～ 78岁，平均(62.2±7.9)岁。对照组男11例，女9例；年龄45～79岁，平均(62.4±7.8)岁。
方法：对照组进行常规治疗。一旦确诊为呼吸机相关肺炎，要及时选用抗生素，并常规灌洗吸痰，并做药敏实验，然后根据药敏情况调整抗生素。观察组在对照组的基础上采用纤维支气管镜治疗。首先对咽喉表面进行麻醉，麻醉方法：静脉推注地西泮15 mg+2%利多卡因。患者取仰卧位，在心电监护下行纤维支气管镜檢查，观察支气管黏膜情况，注入37℃生理盐水，2 min后负压灌洗，将分泌物清理干净，灌洗结束后注入敏感抗生素20 mL，1次/3 d。
观察指标：观察两组治疗前后呼吸力学指标，包括气道峰值(PIP)、动态胸肺顺应性(Cdyn)、气道半径(Raw)、生理呼吸功(WOB)。观察治疗后两组患者肺部感染控制时间、机械通气时间、治愈时间。
统计学方法：所有数据采用sPss16.O统计软件进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用X 2检验；P< 0.05为差异具有统计学意义。
结果
两组治疗前后呼吸力学指标比较：两组治疗前PIP、Cdyn、Raw、WOB比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
治疗后两组肺部感染控制时间、机械通气时间、治愈时间比较：治疗后，观察组上述3项指标均明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
讨论
经气管插管或者气管切开进行机械通气>2d或拔管2d后发生的肺实质感染称作呼吸机相关性肺炎，其是医院获得型肺炎的一种，是机械通气的严重并发症之一，具有较高的死亡率[3]。随着社会的不断发展，在临床上纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的应用逐渐得到推广。纤支镜灌洗治疗具有一定的优越性：①机械通气患者大多排痰无力，加之体位引流不畅等因素，导致大量分泌物潴留在气道内或气道被痰栓阻塞，对肺换气功能产生了严重影响，使肺通气与血液比例(V/Q)失调，进一步使呼吸衰竭加重；且全身用药难以在局部达到有效的药物浓度，无法很好地控制感染，从而增加了病死率。因此，使呼吸道保持通畅，对黏性分泌物进行消除，改善肺通气及换气功能成为对患者进行抢救的关键。②常规吸痰管对痰液进行反复抽吸，易导致呼吸道黏膜的损伤，且想吸出支气管内深部黏稠痰栓是比较难的，痰培养特异性差，易受污染，因此阳性率低[4]。而以纤支镜吸痰损伤小，目标性强，避免常规吸痰的盲目性，可准确对病灶部位的分泌物进行采集并做细菌学检查和药敏测定，为敏感、有效抗生素的选择提供了依据。经纤支镜吸痰细菌培养结果的特异性高达80%～100%，敏感性达70%～ 90%，明显高于喉口痰的准确性[5]。
本研究结果显示，两组患者治疗后气道峰值、动态胸肺顺应性、气道半径、生理呼吸功比较，差异有统计学意义(P<0.05)。经过治疗，观察组机械通气时间、肺部感染控制时间、治愈时间均明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎危重症患者疗效显著，值得推广。
参考文献
[1] Heunks LMA ，Bruin CJRD，Hoeven JCVD，etal.Non mvasiveruec，hanical ventilation fordiagnostw， bronchoscopy usinga new facemask：an observational feasihility study[J]Intensive Care Med，2010，36(1)：143-147.
[2]杨勋，陈贝贝，张明华，等.纤维支气管镜对严重呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学参数的影响[J].中华医院感染学杂志，2015，25(8)：1781-1783.
[3]黎毅敏.呼吸机相关性肺炎：从指南到实践[J].中华医学杂志，2014，(5)：321-323.
[4] Meersseman W，Lagrou K，Maertens J，et al.Galactomannan in hronc，hoalveolar lavagefluid：a tool fordiagnosing aspergillosis inintensive eare unit patients[J].Am J RespirCrit Care Med，2008，177(1)：27-34.
[5]
Dellinger RP， Levy MM， RhodesA，et al.Surviving sepsis campaign：internationalguidelines for management of severe sepsisand septic shock：2012[J] Crit Care Med，2013，(41)：580-637, 百拇医药(张焱)