经括约肌间瘘管结扎术联合负压闭式引流治疗复杂性肛瘘疗效观察
摘要 目的：探讨经括约肌间瘘管结扎术(LIFT)联合负压闭式引流(VSD)治疗复杂性肛瘘的疗效。方法：收治复杂性肛瘘患者80例，分为试验组和对照组，对照组采用切开肛瘘挂线旷置手术，试验组采用LIFT联合VSD治疗，比较两组治疗效果。结果：试验组治疗有效率、术后并发症发生率、愈合时间和住院费用均优于对照组(P<0.05)。结论：LIFT联合VSD治疗复杂性肛瘘的疗效显著。
关键词 经括约肌间瘘管结扎术；负压闭式引流；复杂性肛瘘
复杂性肛瘘是临床常见的肛肠外科疾病，治疗比较困难，容易复发。传统的治疗方法为切开肛瘘挂线旷置手术，但是这种方法对患者造成的创伤比较大，会影响患者肛门的功能[1]。2016年1月-2017年5月收治复杂性肛瘘患者80例，分析经括约肌间瘘管结扎术(LIFT)联合负压闭式引流(VSD)治疗复杂性肛瘘疗效，现报告如下。
资料与方法
2016年1月-2017年5月收治复杂性肛瘘患者80例，分为试验组和对照组各40例。试验组男23例，女17例，年龄23～ 67岁，平均(45±13.2)岁。对照组男24例，女16例，年龄21～67岁，平均(44±12.3)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：两组患者在手术前进行肠道准备，首先确定患者肛瘘内口的位置，然后采取腰硬联合麻醉。①对照组：采取切开肛瘘挂线旷置手术治疗，在患者肛瘘内口的皮肤切开1个深度到肛瘘组织的放射状切口，沿着瘘管硬索向内剥切，切除切开直肠环下瘘管表面的皮肤、皮下组织等，直肠环以下的部分进行切除，直肠环以上的瘘管旷置处理，内口挂橡皮筋。患者手术后进行头孢匹胺2g静脉滴注，2次/d，连续滴注治疗5d，同时每天进行黄金万红膏局部换药处理，促进创面与挂线位置平衡，直到橡皮筋脱落[2]。②试验组：采用LIFT联合VSD治疗，从肛瘘外口的部位进行1个切口，潜行切除到瘘管直到肛门外括约肌的位置，在括约肌间沟瘘管位置切开1个括约肌间沟，做1个1.5 cm的弧形切口，沿着内外括约肌间隙进入并且充分分离瘘管，在进内口的位置采用吸收线进行缝合[3]。在外口切口的位置放置简易的负压闭式引流管，然后加以固定。患者手术后进行头孢匹胺2g静脉滴注，2次/d，连续滴注治疗5d.持续负压引流，2周后可以拆除引流管，用黄金万红膏换药。
评价标准[4、5]：①患者手术后半年内，临床症状和不良体征消失，伤口完全愈合，表示治疗有效；②患者手术后临床症状有所改善，伤口缩小，表示治疗好转；③术后临床症状无变化，表示治疗无效。
统计学方法：采用SPSS 18.0分析，计量资料用(x±s)表示，t检验；计数资料用( %)表示，X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
结果
两组治疗效果对比：试验组治疗有效率为95%，明显高于对照组的72.5%(P<0.05)，见表1。
两组并发症发生率对比：试验组术后并发症发生率为7.5%，明显低于对照组的27.5%(P< 0.05)，见表2。
两组患者其他情况对比：试验组患者术后愈合时间和平均住院总费用明显低于对照组(P<0.05)，见表3。
讨论
采取LIFT的治疗方法，临床操作简便，对患者造成的创伤比较小，能够重复进行治疗，还可以保留患者括约肌的功能，是临床最佳的治疗手段，但是这种方法有极高的复发率[6]。试验组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)，术后并发症发生率、术后愈合时间和住院总费用明显低于对照组(P<0.05)。综上所述，采取LIFT联合VSD治疗复杂性肛瘘患者，具有较高的临床治疗效果，可减少并发症发生率、住院时间和住院费用，患者术后愈合时间较短[7]，提高患者对治疗的满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]孙薛亮，文科，杨柏霖，等.改良括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘[J]中华普通外科杂志，2016，31(5)：398-401.
[2]唐长菱，张征帆，马松良，等.改良经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘疗效分析[J]中华普通外科杂志，2017，32(4)：357-358.
[3]郭佳，何伟，管甲生，等.改良经括约肌间瘘管结扎术治疗低位肛瘘的可行性研究[J].临床外科杂志，2017，25(8)：621-623.
[4]孙薛亮，王晓鹏，文科，等.括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘临床疗效分析[J].临床外科杂志，2015，23(9)：694-696.
[5]聂斌，李平，曾勇，等.经括约肌间瘘管结扎术与肛瘘挂线旷置术治疗复杂性肛瘘的比较研究[J].医药前沿，2017，7(30)：42-43.
[6]叶敏馥.肛门括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的临床效果研究[J].临床医药实践，2014，23(3)：189-191.
[7]王天夫，李晓萍，黃大年，等.超声引导下改良经括约肌间瘘管结扎术治疗低位复杂性肛瘘的临床疗效分析[J].中国医师杂志，2017，19(7)：1063-1064., http://www.100md.com(韩建丽 那玲丽)
关键词 经括约肌间瘘管结扎术；负压闭式引流；复杂性肛瘘
复杂性肛瘘是临床常见的肛肠外科疾病，治疗比较困难，容易复发。传统的治疗方法为切开肛瘘挂线旷置手术，但是这种方法对患者造成的创伤比较大，会影响患者肛门的功能[1]。2016年1月-2017年5月收治复杂性肛瘘患者80例，分析经括约肌间瘘管结扎术(LIFT)联合负压闭式引流(VSD)治疗复杂性肛瘘疗效，现报告如下。
资料与方法
2016年1月-2017年5月收治复杂性肛瘘患者80例，分为试验组和对照组各40例。试验组男23例，女17例，年龄23～ 67岁，平均(45±13.2)岁。对照组男24例，女16例，年龄21～67岁，平均(44±12.3)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：两组患者在手术前进行肠道准备，首先确定患者肛瘘内口的位置，然后采取腰硬联合麻醉。①对照组：采取切开肛瘘挂线旷置手术治疗，在患者肛瘘内口的皮肤切开1个深度到肛瘘组织的放射状切口，沿着瘘管硬索向内剥切，切除切开直肠环下瘘管表面的皮肤、皮下组织等，直肠环以下的部分进行切除，直肠环以上的瘘管旷置处理，内口挂橡皮筋。患者手术后进行头孢匹胺2g静脉滴注，2次/d，连续滴注治疗5d，同时每天进行黄金万红膏局部换药处理，促进创面与挂线位置平衡，直到橡皮筋脱落[2]。②试验组：采用LIFT联合VSD治疗，从肛瘘外口的部位进行1个切口，潜行切除到瘘管直到肛门外括约肌的位置，在括约肌间沟瘘管位置切开1个括约肌间沟，做1个1.5 cm的弧形切口，沿着内外括约肌间隙进入并且充分分离瘘管，在进内口的位置采用吸收线进行缝合[3]。在外口切口的位置放置简易的负压闭式引流管，然后加以固定。患者手术后进行头孢匹胺2g静脉滴注，2次/d，连续滴注治疗5d.持续负压引流，2周后可以拆除引流管，用黄金万红膏换药。
评价标准[4、5]：①患者手术后半年内，临床症状和不良体征消失，伤口完全愈合，表示治疗有效；②患者手术后临床症状有所改善，伤口缩小，表示治疗好转；③术后临床症状无变化，表示治疗无效。
统计学方法：采用SPSS 18.0分析，计量资料用(x±s)表示，t检验；计数资料用( %)表示，X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。
结果
两组治疗效果对比：试验组治疗有效率为95%，明显高于对照组的72.5%(P<0.05)，见表1。
两组并发症发生率对比：试验组术后并发症发生率为7.5%，明显低于对照组的27.5%(P< 0.05)，见表2。
两组患者其他情况对比：试验组患者术后愈合时间和平均住院总费用明显低于对照组(P<0.05)，见表3。
讨论
采取LIFT的治疗方法，临床操作简便，对患者造成的创伤比较小，能够重复进行治疗，还可以保留患者括约肌的功能，是临床最佳的治疗手段，但是这种方法有极高的复发率[6]。试验组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)，术后并发症发生率、术后愈合时间和住院总费用明显低于对照组(P<0.05)。综上所述，采取LIFT联合VSD治疗复杂性肛瘘患者，具有较高的临床治疗效果，可减少并发症发生率、住院时间和住院费用，患者术后愈合时间较短[7]，提高患者对治疗的满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1]孙薛亮，文科，杨柏霖，等.改良括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘[J]中华普通外科杂志，2016，31(5)：398-401.
[2]唐长菱，张征帆，马松良，等.改良经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘疗效分析[J]中华普通外科杂志，2017，32(4)：357-358.
[3]郭佳，何伟，管甲生，等.改良经括约肌间瘘管结扎术治疗低位肛瘘的可行性研究[J].临床外科杂志，2017，25(8)：621-623.
[4]孙薛亮，王晓鹏，文科，等.括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘临床疗效分析[J].临床外科杂志，2015，23(9)：694-696.
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[6]叶敏馥.肛门括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的临床效果研究[J].临床医药实践，2014，23(3)：189-191.
[7]王天夫，李晓萍，黃大年，等.超声引导下改良经括约肌间瘘管结扎术治疗低位复杂性肛瘘的临床疗效分析[J].中国医师杂志，2017，19(7)：1063-1064., http://www.100md.com(韩建丽 那玲丽)
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