横切口高位子宫下段剖宫产与改良式剖宫产的临床分析(1)
摘要 目的：探讨横切口高位子宫下段剖宫产与改良式剖宫产的临床效果。方法：收治产妇122例，随机分为试验组和对照组。试验组采用改良式剖宫产方法，对照组采用横切口高位子宫下段剖宫产方法，比较两组应用效果。结果：试验组产妇平均手术时间、平均手术出血量、平均住院时间、新生儿娩出时间显著优于对照组(P<0.05)，新生儿Apgar评分和手术总满意度显著高于对照组(P<0.05)，不艮反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论：改良式剖宫产方法的临床应用效果更佳。
关键词 横切口高位子宫下段剖宫产；改良式剖宫产；临床效果
产妇由于骨盆与新生儿头部不够对称，临床上往往采取剖宫产方式。横切口高位子宫下段剖宫产是一种传统的剖宫产方式，也就是从产妇腹部子宫下段取出新生儿[1]。采取剖宫产方式先行横向腹部切口，再切开产妇子宫，继而让婴儿能够被顺利分娩。当骨盆和婴儿的头部不对称时，妇产科医生通常会建议孕妇采用剖宫产的方式分娩。
剖宫产手术能显著缩短产妇分娩时间，保证产妇和胎儿的生命健康、安全。但是，横切口高位子宫下段剖宫产手术方式会增加孕妇的疼痛度，为了有效解决上述问题，临床不断改进剖宫产技术。本文分析横切口高位子宫下段剖宫产与改良式剖宫产的临床效果，现报告如下。
资料与方法
2015年10月-2017年10月收治接受剖宫产的产妇122例，按照入院顺序随机分为试验组(应用改良式剖宫产方法，61例)与对照组(应用横切口高位子宫下段剖宫产方法，61例)。试验组患者年龄23.11～48.21岁，平均(35.66±10.15)岁；孕周36.02～42.01周，平均(39.02±2.13)周；体重58.25～70.11 kg，平均(64.18±13.33)kg；产妇类型为45例初产妇，16例经产妇。对照组患者年龄23.15～48.20岁，平均(35.68±10.12)岁；孕周36.00～42.01周，平均(39.01±2.15)周；体重58.28～70.06 kg，：平均(64.17±13.36)kg；产妇类型为47例初产妇，14例经产妇。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：①无先天畸形胎儿；②胎位不正；③巨大儿；④脐带绕颈；⑤高龄产妇。
排除标准：①中途退出本次研究者；②交流障碍者；③能够顺产者。 方法：①对照组：应用横切口高位子宫下段剖宫产方法。采用硬膜外麻醉方法，开腹(在耻骨联合上方做一横切口，約13cm，再在切口中部处切开皮下脂肪，再撕开且扩大皮下脂肪层，形成梯形切口，手指分离腹直肌，剪开腹膜之后进入腹部)，在膀胱腹膜反折上约20mm处取一20mm横切口，撕开此切口约100mm，分娩出胎儿和胎盘，将手术台头端摇高。缝合子宫切口，关腹(采用可吸收化学缝线缝合腹膜，连续缝合皮下脂肪层，使用可吸收化学缝线做皮内缝合，保留缝线约25mm)，手术后5d剪除保留缝线。②试验组：试验组应用改良式剖宫产方法。采取腰麻，耻骨上缘取一切口，血管钳开腹，扩大切口，使用导管吸净羊水，分娩后检查胎盘完整情况，再采用无菌纱布擦拭子宫腔，缝合切口。
观察指标：分析两组临床效果(平均手术时间、平均手术出血量、新生儿娩出时间等)、不良反应发生率以及患者对手术总满意度(采取本院特制问卷调查表)，总分100分，非常满意为80分，基本满意为60～80分，不满意<60分)等参数指标。新生儿Apgar评分：总分10分，正常新生儿为8～10分，新生儿患有轻度窒息5～7分，重度窒息为≤4分。
统计学方法：采用SPSS20.0分析，计量资料用(x±s)表示，行t检验；计数资料用率(%)表示，X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组临床效果比较：试验组平均手术时间、平均手术出血量、平均住院时间、新生儿娩出时间、新生儿LApgar评分分别为(17.90±2.22)min、(68.87±8.02)mL、(6.08±2.33)d、(3.08±0.63)min、(9.25±0.39)分，对照组平均手术时间、平均手术出血量、平均住院时间、新生儿娩出时间、新生儿Apgar评分分别为(38.88±5.79)min、(110.05±9.ll)mL、(10.37±3.08)d、(8.62±1.41)min、(7.66±0.92)分；试验组产妇平均手术时间、平均手术出血量、平均住院时间、新生儿娩出时间显著少于对照组(P<0.05)，试验组新生儿Apgar评分显著高于对照组(P<0.05)。
两组不良反应发生率比较：试验组不良反应发生率4.92%(1例产褥，l例切，口感染l例大出血)，对照组不良反应发生率19.67%(3例产褥，5例切口感染，4例大出血)，试验组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。
两组手术总满意度比较：试验组手术总满意度98.36%(52例非常满意，8例基本满意，l例不满意)，对照组手术总满意度85.25%(40例非常满意，12例基本满意，9例不满意)，试验组手术总满意度显著高于对照组(P<0.05)。
讨论
当产妇临产时，如果发现新生儿头部和产妇骨盆不对称，则在分娩时胎儿不易娩出，容易形成难产。此时，为了保证胎儿和产妇的生命安全，常采取剖宫产的方式分娩。剖宫产和顺产是顺利分娩胎儿的不同方法，各有优势和劣势。由于产妇具有紧张、恐惧等负面心理，所以越来越多的产妇开始选择剖宫产方式[2]。
横切口高位子宫下段剖宫产是最常见的剖宫产方式，但在临床应用过程中发现，其存在着较多的缺陷，如手术时间长、术中出血量多等，在对医疗安全和质量要求越来越高的今天，其应用逐渐受到限制[3]。由于横切口手术方式避开脂肪厚的脐下部，手术后下腹部的张力逐渐减小，除此之外，不会影响哺乳效果。从手术方式来看，改良式剖宫产方式的手术难度超过高位子宫下段剖宫产方法，但是改良式剖宫产手术方法能够避免切口撕伤下延宫颈的危险。, 百拇医药(刘艳)
关键词 横切口高位子宫下段剖宫产；改良式剖宫产；临床效果
产妇由于骨盆与新生儿头部不够对称，临床上往往采取剖宫产方式。横切口高位子宫下段剖宫产是一种传统的剖宫产方式，也就是从产妇腹部子宫下段取出新生儿[1]。采取剖宫产方式先行横向腹部切口，再切开产妇子宫，继而让婴儿能够被顺利分娩。当骨盆和婴儿的头部不对称时，妇产科医生通常会建议孕妇采用剖宫产的方式分娩。
剖宫产手术能显著缩短产妇分娩时间，保证产妇和胎儿的生命健康、安全。但是，横切口高位子宫下段剖宫产手术方式会增加孕妇的疼痛度，为了有效解决上述问题，临床不断改进剖宫产技术。本文分析横切口高位子宫下段剖宫产与改良式剖宫产的临床效果，现报告如下。
资料与方法
2015年10月-2017年10月收治接受剖宫产的产妇122例，按照入院顺序随机分为试验组(应用改良式剖宫产方法，61例)与对照组(应用横切口高位子宫下段剖宫产方法，61例)。试验组患者年龄23.11～48.21岁，平均(35.66±10.15)岁；孕周36.02～42.01周，平均(39.02±2.13)周；体重58.25～70.11 kg，平均(64.18±13.33)kg；产妇类型为45例初产妇，16例经产妇。对照组患者年龄23.15～48.20岁，平均(35.68±10.12)岁；孕周36.00～42.01周，平均(39.01±2.15)周；体重58.28～70.06 kg，：平均(64.17±13.36)kg；产妇类型为47例初产妇，14例经产妇。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：①无先天畸形胎儿；②胎位不正；③巨大儿；④脐带绕颈；⑤高龄产妇。
排除标准：①中途退出本次研究者；②交流障碍者；③能够顺产者。 方法：①对照组：应用横切口高位子宫下段剖宫产方法。采用硬膜外麻醉方法，开腹(在耻骨联合上方做一横切口，約13cm，再在切口中部处切开皮下脂肪，再撕开且扩大皮下脂肪层，形成梯形切口，手指分离腹直肌，剪开腹膜之后进入腹部)，在膀胱腹膜反折上约20mm处取一20mm横切口，撕开此切口约100mm，分娩出胎儿和胎盘，将手术台头端摇高。缝合子宫切口，关腹(采用可吸收化学缝线缝合腹膜，连续缝合皮下脂肪层，使用可吸收化学缝线做皮内缝合，保留缝线约25mm)，手术后5d剪除保留缝线。②试验组：试验组应用改良式剖宫产方法。采取腰麻，耻骨上缘取一切口，血管钳开腹，扩大切口，使用导管吸净羊水，分娩后检查胎盘完整情况，再采用无菌纱布擦拭子宫腔，缝合切口。
观察指标：分析两组临床效果(平均手术时间、平均手术出血量、新生儿娩出时间等)、不良反应发生率以及患者对手术总满意度(采取本院特制问卷调查表)，总分100分，非常满意为80分，基本满意为60～80分，不满意<60分)等参数指标。新生儿Apgar评分：总分10分，正常新生儿为8～10分，新生儿患有轻度窒息5～7分，重度窒息为≤4分。
统计学方法：采用SPSS20.0分析，计量资料用(x±s)表示，行t检验；计数资料用率(%)表示，X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组临床效果比较：试验组平均手术时间、平均手术出血量、平均住院时间、新生儿娩出时间、新生儿LApgar评分分别为(17.90±2.22)min、(68.87±8.02)mL、(6.08±2.33)d、(3.08±0.63)min、(9.25±0.39)分，对照组平均手术时间、平均手术出血量、平均住院时间、新生儿娩出时间、新生儿Apgar评分分别为(38.88±5.79)min、(110.05±9.ll)mL、(10.37±3.08)d、(8.62±1.41)min、(7.66±0.92)分；试验组产妇平均手术时间、平均手术出血量、平均住院时间、新生儿娩出时间显著少于对照组(P<0.05)，试验组新生儿Apgar评分显著高于对照组(P<0.05)。
两组不良反应发生率比较：试验组不良反应发生率4.92%(1例产褥，l例切，口感染l例大出血)，对照组不良反应发生率19.67%(3例产褥，5例切口感染，4例大出血)，试验组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。
两组手术总满意度比较：试验组手术总满意度98.36%(52例非常满意，8例基本满意，l例不满意)，对照组手术总满意度85.25%(40例非常满意，12例基本满意，9例不满意)，试验组手术总满意度显著高于对照组(P<0.05)。
讨论
当产妇临产时，如果发现新生儿头部和产妇骨盆不对称，则在分娩时胎儿不易娩出，容易形成难产。此时，为了保证胎儿和产妇的生命安全，常采取剖宫产的方式分娩。剖宫产和顺产是顺利分娩胎儿的不同方法，各有优势和劣势。由于产妇具有紧张、恐惧等负面心理，所以越来越多的产妇开始选择剖宫产方式[2]。
横切口高位子宫下段剖宫产是最常见的剖宫产方式，但在临床应用过程中发现，其存在着较多的缺陷，如手术时间长、术中出血量多等，在对医疗安全和质量要求越来越高的今天，其应用逐渐受到限制[3]。由于横切口手术方式避开脂肪厚的脐下部，手术后下腹部的张力逐渐减小，除此之外，不会影响哺乳效果。从手术方式来看，改良式剖宫产方式的手术难度超过高位子宫下段剖宫产方法，但是改良式剖宫产手术方法能够避免切口撕伤下延宫颈的危险。, 百拇医药(刘艳)