腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术在治疗成人腹股沟疝中的临床疗效比较
摘要 目的：探讨腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的臨床疗效。方法：收治成人腹股沟疝患者126例，随机分为对照组及观察组。对照组采用开放式无张力疝修补术治疗，观察组采用腹腔镜疝修补术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率、临床指标和并发症发生率均显著优于对照组(P<0.05)。结论：腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效更显著，且安全、可靠。
关键词 腹腔镜疝修补术；开放式无张力疝修补术；腹股沟疝
腹股沟疝俗称“小肠疝气”，是一种中老年人多发疾病。腹壁组织强度降低、腹腔压力升高引起的腹股沟区缺损使得腹腔脏器凸向表体，这是腹股沟疝的主要成因。腹股沟疝若不及时治疗，体内不断生长的肿块会引发腹股沟周围疼痛，患者的正常行走将受到影响，更有甚者，患者出现腹膜刺激征而引发休克。近年来随着医疗科技的不断发展，腹腔镜技术被应用于疝修补术中，由于其微创等优点，在临床上逐渐取代传统的开放式无张力疝修补术，得到了患者及术者的广泛认可[1]。本研究选取我院收治的126例成人腹股沟疝患者作为研究对象，比较腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术在治疗成人腹股沟疝中的临床疗效，旨在为临床治疗成人腹殷沟疝提供参考，现报告如下。
资料与方法
2016年8月-2017年7月收治成人腹股沟疝患者126例。所有患者均签署知情同意书，且本研究经院伦理委员会审批通过。将上述患者随机分为对照组和观察组，各63例。对照组男56例，女7例；年龄42～71岁，平均(57.5±6.2)岁；病程6～55个月，平均(32.4±4.8)个月；直疝、斜疝分别30例、33例；单、双侧分别57例、6例；原发、复发疝分别58例、5例；I、Ⅱ、Ⅲ型分别10例、36例、17例。观察组男57例，女6例；年龄40～71岁，平均(57.9±5.3)岁；病程5～55个月，平均(31.8±4.6)个月；直疝、斜疝分别31例、32例；单、双侧分别56例、7例；原发、复发疝分别59例、4例；I、Ⅱ、Ⅲ型分别11例、35例、17例。两组患者在以上临床数据的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 治疗方法：①对照组行开放式无张力疝修补术。行硬膜外麻醉，平行于腹股沟韧带作5cm切口，切开腹外斜肌腱膜和提睾丸肌，确定疝囊位置横断、高位结扎体积较大的疝囊，修剪聚丙烯补片至大小合适后置于精索后方，缝合固定以加强腹壁，术后使用沙袋加压，持续>24h[2]。②观察组行腹腔镜疝修补术。行全身麻醉，患者采取头低脚高体位，扩大穿刺口后将10mm Trocar和30。腹腔镜放人其中，充人二氧化碳，保持气腹压在12～14mmHg。10mm脐孔为观察孔，脐下2层的腹直肌外缘处各做一个5mm的操作孔，剥离疝囊至腹膜盆壁化，最后置人聚丙烯补片，展开覆盖肌耻骨孔，最后将腹腔镜取出，缝合完后封闭腹膜。
观察指标：比较两组患者的临床疗效、各临床指标及并发症发生情况。疗效判定标准[3]：①显效：临床症状完全消除，未发生并发症；②有效：临床症状基本消除，未发生并发症；③无效：临床症状无好转且发生并发症。
统计学方法：采用SPSS 20.0软件分析，计量资料采用(x±s)表示，采用f检验；计数资料采用率(%)表示，采用X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组临床疗效比较：观察组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
两组临床指标比较：观察组的临床指标均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
两组并发症情况比较：对照组中出现切口感染5例，阴囊血肿4例及尿潴留4例，并发症总发生率12.7%；观察组中仅出现阴囊血肿2例，尿潴留1例，并发症总发生率4.8%。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论
成人腹股沟疝是临床常见的普外科疾病，多发于中老年人，且男性患者发病率显著高于女性。随着我国老龄化进程的深化，成人腹股沟疝的发生率呈逐年递增趋势。成人腹股沟疝一旦发病，任何下半身行动都引发疼痛，腹殷沟疝无法愈合，随着疾病的发展疝块膨胀损伤腹壁后可导致休克，严重威胁患者生命安全。近年来，无张力疝修补术广泛应用于成人腹股沟疝的治疗，即开放式无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术。开放式无张力疝修补术切口大，切开组织较多，这些都会增加并发症的发生。随着腹腔镜技术的不断发展，基于其微创等优点，腹腔镜疝修补术在成人腹股沟疝治疗中的应用越来越普遍[4]。
本研究结果发现，观察组的治疗总有效率显著高于对照组；观察组的临床指标均显著优于对照组；观察组的并发症总发生率显著低于对照组，以上结果比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果表明腹腔镜疝修补术的疗效，各项临床指标及并发症发生情况均显著优于开放式无张力疝修补术。可能的原因：①腹腔镜手术切口小、视野清晰，不仅能够发现隐秘疝，还可不延长切口就预防腹膜粘连，因此手术时间短，患者痛苦减少；②腹腔镜手术在腹膜外操作，不打开腹腔，空间相对封闭，可有效预防并发症的发生。
综上所述，腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效更显著，且安全、可靠，值得临床推广使用。
参考文献
[l]许斌.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效比较观察[J]中国实用医药，2016，11(1)：88-89.
[2]刘玉华.腹腔镜疝修补术(TEP)与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J]中国医药指南，2015，13(8)：15-16.
[3]江雪峰.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J].吉林医学，2014，35(23)：5185.
[4]汪江.龚建云，邱学辉，等.腹腔镜疝修补手术与开放式无张力疝修补手术治疗腹股沟疝的临床疗效观察[J]中外医学研究，2014，12(5)：27-28., 百拇医药(黄河 王艳杰)
关键词 腹腔镜疝修补术；开放式无张力疝修补术；腹股沟疝
腹股沟疝俗称“小肠疝气”，是一种中老年人多发疾病。腹壁组织强度降低、腹腔压力升高引起的腹股沟区缺损使得腹腔脏器凸向表体，这是腹股沟疝的主要成因。腹股沟疝若不及时治疗，体内不断生长的肿块会引发腹股沟周围疼痛，患者的正常行走将受到影响，更有甚者，患者出现腹膜刺激征而引发休克。近年来随着医疗科技的不断发展，腹腔镜技术被应用于疝修补术中，由于其微创等优点，在临床上逐渐取代传统的开放式无张力疝修补术，得到了患者及术者的广泛认可[1]。本研究选取我院收治的126例成人腹股沟疝患者作为研究对象，比较腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术在治疗成人腹股沟疝中的临床疗效，旨在为临床治疗成人腹殷沟疝提供参考，现报告如下。
资料与方法
2016年8月-2017年7月收治成人腹股沟疝患者126例。所有患者均签署知情同意书，且本研究经院伦理委员会审批通过。将上述患者随机分为对照组和观察组，各63例。对照组男56例，女7例；年龄42～71岁，平均(57.5±6.2)岁；病程6～55个月，平均(32.4±4.8)个月；直疝、斜疝分别30例、33例；单、双侧分别57例、6例；原发、复发疝分别58例、5例；I、Ⅱ、Ⅲ型分别10例、36例、17例。观察组男57例，女6例；年龄40～71岁，平均(57.9±5.3)岁；病程5～55个月，平均(31.8±4.6)个月；直疝、斜疝分别31例、32例；单、双侧分别56例、7例；原发、复发疝分别59例、4例；I、Ⅱ、Ⅲ型分别11例、35例、17例。两组患者在以上临床数据的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 治疗方法：①对照组行开放式无张力疝修补术。行硬膜外麻醉，平行于腹股沟韧带作5cm切口，切开腹外斜肌腱膜和提睾丸肌，确定疝囊位置横断、高位结扎体积较大的疝囊，修剪聚丙烯补片至大小合适后置于精索后方，缝合固定以加强腹壁，术后使用沙袋加压，持续>24h[2]。②观察组行腹腔镜疝修补术。行全身麻醉，患者采取头低脚高体位，扩大穿刺口后将10mm Trocar和30。腹腔镜放人其中，充人二氧化碳，保持气腹压在12～14mmHg。10mm脐孔为观察孔，脐下2层的腹直肌外缘处各做一个5mm的操作孔，剥离疝囊至腹膜盆壁化，最后置人聚丙烯补片，展开覆盖肌耻骨孔，最后将腹腔镜取出，缝合完后封闭腹膜。
观察指标：比较两组患者的临床疗效、各临床指标及并发症发生情况。疗效判定标准[3]：①显效：临床症状完全消除，未发生并发症；②有效：临床症状基本消除，未发生并发症；③无效：临床症状无好转且发生并发症。
统计学方法：采用SPSS 20.0软件分析，计量资料采用(x±s)表示，采用f检验；计数资料采用率(%)表示，采用X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组临床疗效比较：观察组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
两组临床指标比较：观察组的临床指标均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
两组并发症情况比较：对照组中出现切口感染5例，阴囊血肿4例及尿潴留4例，并发症总发生率12.7%；观察组中仅出现阴囊血肿2例，尿潴留1例，并发症总发生率4.8%。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论
成人腹股沟疝是临床常见的普外科疾病，多发于中老年人，且男性患者发病率显著高于女性。随着我国老龄化进程的深化，成人腹股沟疝的发生率呈逐年递增趋势。成人腹股沟疝一旦发病，任何下半身行动都引发疼痛，腹殷沟疝无法愈合，随着疾病的发展疝块膨胀损伤腹壁后可导致休克，严重威胁患者生命安全。近年来，无张力疝修补术广泛应用于成人腹股沟疝的治疗，即开放式无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术。开放式无张力疝修补术切口大，切开组织较多，这些都会增加并发症的发生。随着腹腔镜技术的不断发展，基于其微创等优点，腹腔镜疝修补术在成人腹股沟疝治疗中的应用越来越普遍[4]。
本研究结果发现，观察组的治疗总有效率显著高于对照组；观察组的临床指标均显著优于对照组；观察组的并发症总发生率显著低于对照组，以上结果比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果表明腹腔镜疝修补术的疗效，各项临床指标及并发症发生情况均显著优于开放式无张力疝修补术。可能的原因：①腹腔镜手术切口小、视野清晰，不仅能够发现隐秘疝，还可不延长切口就预防腹膜粘连，因此手术时间短，患者痛苦减少；②腹腔镜手术在腹膜外操作，不打开腹腔，空间相对封闭，可有效预防并发症的发生。
综上所述，腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效更显著，且安全、可靠，值得临床推广使用。
参考文献
[l]许斌.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效比较观察[J]中国实用医药，2016，11(1)：88-89.
[2]刘玉华.腹腔镜疝修补术(TEP)与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J]中国医药指南，2015，13(8)：15-16.
[3]江雪峰.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J].吉林医学，2014，35(23)：5185.
[4]汪江.龚建云，邱学辉，等.腹腔镜疝修补手术与开放式无张力疝修补手术治疗腹股沟疝的临床疗效观察[J]中外医学研究，2014，12(5)：27-28., 百拇医药(黄河 王艳杰)