精神症状与阿尔茨海默病行为相关性研究
摘要 目的:探讨轻、中度阿尔茨海默病(AD)与患者精神症状的相关性。方法:对AD组和对照组(各50例)分别采用简明精神病量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表调查其精神症状及是否有行为障碍。结果:35例AD患者伴精神症状,出现幻觉6例,妄想9例,抑郁14例,焦虑12例,行为障碍18例。焦虑的发生率和年龄有关,幻觉、妄想患者多伴发易激惹和攻击行为。结论:精神症状在轻、中度AD患者中常见,在临床治疗及管理中应引起充分重视。
关键词 阿尔茨海默病;精神症状;幻觉;妄想;抑郁;焦虑
资料与方法
2013年5月-2016年5月收治AD并行头颅MRI检查排除其他病变患者50例,男38例,女12例;年龄65 - 88岁,平均73.4岁。头颅MRI检查有脑萎缩、脑白质变性、疏松改变,无脑卒中史,无脑器质性病变,无精神病史,无酗酒及药物滥用史。对照组为同期在本院接受健康体检的健康老年人50例,男33例,女17例;平均年齡78.8岁。头颅MRI检查基本无脑萎缩,少数可能有轻度脑萎缩及脑白质变性但无任何临床痴呆症状,无脑卒中、精神病史,无痴呆家族史。经统计发现,AD组和对照组受教育程度、年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。
方法:AD组和对照组均采用简明精神病量表(BPRS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)调查其精神症状;结合患者表现,对患者做AD病理行为评分。
评分标准:①HAMD参照Devis JM的标准:<8分无抑郁,8-17分轻度,18-35分中度,>35分重度。②HAMA参照全国量表协作组提供标准(1993年):<15分为无焦虑,15-21分为轻度,22-29分中度,>29分为重度。③BPRS为精神病性症状检查内容。
统计学方法:采用SPSS 20软件病例组与对照组间数据做χ2检验、方差分析,P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
精神症状出现率:50例AD患者中出现精神症状者35例(75%),分别为出现幻觉6例(12%),妄想9例(18%),抑郁14例(28%),焦虑12例(24%),行为障碍18例(36%),见表1。
性别、年龄、发病年龄与患者精神症状(妄想、幻觉、抑郁、行为障碍)的出现率差异无统计学意义(P>0.05)。较年轻患者组(<65岁)焦虑发生率明显高于年龄较长组(≥65岁)(P<0.05)。不同教育组及不同职业组的教育、病前职业与精神症状出现率差异均无统计学意义(P>0.05)。MMSE 13-24范围内,行为障碍发生率和智能损害严重程度成正比,智能损害严重组行为障碍的出现率显著高于智能损害较轻组(P<0.05),其他精神症状出现率和智能损害差异无统计学意义,见表2。
精神症状间相互关系:幻觉/妄想患者出现攻击行为及易激怒精神症状的概率明显高于无幻觉/妄想患者,差异有统计学意义(P<0.05),与抑郁、焦虑之间差异无统计学意义(P>0.05),见表3。
AD精神症状出现时间及过程:50例AD患者中,35例在患病过程中不断出现各类精神症状。抑郁症状多在近记忆下降后2年内出现,行为障碍则出现较早,多在6个月内即出现,幻觉、妄想则约在记忆力下降2-4年后出现。
AD患者组与正常老年人对照组抑郁、焦虑的比较:对照组50例HAMD均<8分,HAMA 17分3例(轻度焦虑),其余均<15分。AD组中抑郁14例,AD组抑郁及焦虑出现率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论
AD患者精神症状的发牛率非常高,本研究中50例AD患者其中伴精神症状35例,发牛率750。其中50例AD患者中幻觉出现6例,出现率12%;幻听出现率最高,6例中JJ{现5例;其次为幻嗅,6例中出现4例;其次为幻视,6例中出现2例。妄想出现9例,出现率18%,9例中出现5例被窃、被害妄想,嫉妒妄想出现4例。国外研究表明,抑郁、被窃妄想、性格/人格改变往往可成为首发症状而先于记忆力下降障碍出现。被窃妄想可能是遗忘和怀疑心加重共同作用而产生,提示记忆功能有障碍。国外研究者认为AD患者的抑郁可能并非原发情绪障碍,而是一种执行功能的缺失[1,2]。本研究结果显示,精神症状(妄想、幻觉、抑郁、行为障碍)与患者年龄、性别、发病年龄、病前职业、受教育情况无关,这一结果与既往的其他研究结果一致[3,4]。焦虑的发生率和年龄有关,年轻患者发生率高于较年老患者。AD患者的行为障碍与智能损害程度密切相关,通常观点认为痴呆越重,大脑损害越明显,精神病性症状越突[5-7],本研究中50例AD患者全部行头颅MRI,影像结果显示二者间关系差异无统计学意义。有研究指出,根据疾病过程中是否出现精神病性症状将AD患者分为2个亚型。因此,患者痴呆的严重程度与精神病性症状并不一定一致。本研究发现,AD患者伴随精神病性症状与易激惹、攻击行为密切相关。伴随幻觉、妄想精神症状的患者情绪更易发怒,出现攻击行为。因此,临床护理过程中应加强这类患者的管理,避免发生不必要的意外事故。
参考文献
[1]Weiner MF,Svetlik,Risser RC.What depres-sion symptomsare reported in Alzheimer'spatients[J].Int J Geriatr Psychiatry,1997,12(6):648-653.
[2]Rubin EH, Kinscherf,Morrus JC.Psychopa-thology in younger verslls older persons withvery mild and mild dementia of Alzheimertype[J].Am J Psychiatry,1993,150(4):639-642.
[3]范岭梅,黄明生,刘春风.阿尔茨海默病非认知精神症状分析[J].苏州医学院学报,2000.20(6):545-547.
[4]Dilip VJ, Robin EE, David PS,et al.Cog-ni-tive deficits of patients with Alzheimer'sdisease with andwithout delutions[J].Am Jpsychiatry,1992,149(2):184-186.
[5]潘攀.主观认知障碍与轻度认知障碍和阿尔茨海默病之间的关系[J].中国老年学杂志,2014,15(9):2587-2588.
[6]周新芳,苗国栋.冯培玲.痴呆的行为和精神症状的治疗[J].临床精神医学杂志,2001.11(6):372-373.
[7]BeckerD, HershkowitzM.MaidlerN,etal.Psy-chopathology and cognitive decline in de-mentia[J].J NervMent Dis,1994,182(3):701-703., 百拇医药(天木)
关键词 阿尔茨海默病;精神症状;幻觉;妄想;抑郁;焦虑
资料与方法
2013年5月-2016年5月收治AD并行头颅MRI检查排除其他病变患者50例,男38例,女12例;年龄65 - 88岁,平均73.4岁。头颅MRI检查有脑萎缩、脑白质变性、疏松改变,无脑卒中史,无脑器质性病变,无精神病史,无酗酒及药物滥用史。对照组为同期在本院接受健康体检的健康老年人50例,男33例,女17例;平均年齡78.8岁。头颅MRI检查基本无脑萎缩,少数可能有轻度脑萎缩及脑白质变性但无任何临床痴呆症状,无脑卒中、精神病史,无痴呆家族史。经统计发现,AD组和对照组受教育程度、年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。
方法:AD组和对照组均采用简明精神病量表(BPRS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)调查其精神症状;结合患者表现,对患者做AD病理行为评分。
评分标准:①HAMD参照Devis JM的标准:<8分无抑郁,8-17分轻度,18-35分中度,>35分重度。②HAMA参照全国量表协作组提供标准(1993年):<15分为无焦虑,15-21分为轻度,22-29分中度,>29分为重度。③BPRS为精神病性症状检查内容。
统计学方法:采用SPSS 20软件病例组与对照组间数据做χ2检验、方差分析,P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
精神症状出现率:50例AD患者中出现精神症状者35例(75%),分别为出现幻觉6例(12%),妄想9例(18%),抑郁14例(28%),焦虑12例(24%),行为障碍18例(36%),见表1。
性别、年龄、发病年龄与患者精神症状(妄想、幻觉、抑郁、行为障碍)的出现率差异无统计学意义(P>0.05)。较年轻患者组(<65岁)焦虑发生率明显高于年龄较长组(≥65岁)(P<0.05)。不同教育组及不同职业组的教育、病前职业与精神症状出现率差异均无统计学意义(P>0.05)。MMSE 13-24范围内,行为障碍发生率和智能损害严重程度成正比,智能损害严重组行为障碍的出现率显著高于智能损害较轻组(P<0.05),其他精神症状出现率和智能损害差异无统计学意义,见表2。
精神症状间相互关系:幻觉/妄想患者出现攻击行为及易激怒精神症状的概率明显高于无幻觉/妄想患者,差异有统计学意义(P<0.05),与抑郁、焦虑之间差异无统计学意义(P>0.05),见表3。
AD精神症状出现时间及过程:50例AD患者中,35例在患病过程中不断出现各类精神症状。抑郁症状多在近记忆下降后2年内出现,行为障碍则出现较早,多在6个月内即出现,幻觉、妄想则约在记忆力下降2-4年后出现。
AD患者组与正常老年人对照组抑郁、焦虑的比较:对照组50例HAMD均<8分,HAMA 17分3例(轻度焦虑),其余均<15分。AD组中抑郁14例,AD组抑郁及焦虑出现率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论
AD患者精神症状的发牛率非常高,本研究中50例AD患者其中伴精神症状35例,发牛率750。其中50例AD患者中幻觉出现6例,出现率12%;幻听出现率最高,6例中JJ{现5例;其次为幻嗅,6例中出现4例;其次为幻视,6例中出现2例。妄想出现9例,出现率18%,9例中出现5例被窃、被害妄想,嫉妒妄想出现4例。国外研究表明,抑郁、被窃妄想、性格/人格改变往往可成为首发症状而先于记忆力下降障碍出现。被窃妄想可能是遗忘和怀疑心加重共同作用而产生,提示记忆功能有障碍。国外研究者认为AD患者的抑郁可能并非原发情绪障碍,而是一种执行功能的缺失[1,2]。本研究结果显示,精神症状(妄想、幻觉、抑郁、行为障碍)与患者年龄、性别、发病年龄、病前职业、受教育情况无关,这一结果与既往的其他研究结果一致[3,4]。焦虑的发生率和年龄有关,年轻患者发生率高于较年老患者。AD患者的行为障碍与智能损害程度密切相关,通常观点认为痴呆越重,大脑损害越明显,精神病性症状越突[5-7],本研究中50例AD患者全部行头颅MRI,影像结果显示二者间关系差异无统计学意义。有研究指出,根据疾病过程中是否出现精神病性症状将AD患者分为2个亚型。因此,患者痴呆的严重程度与精神病性症状并不一定一致。本研究发现,AD患者伴随精神病性症状与易激惹、攻击行为密切相关。伴随幻觉、妄想精神症状的患者情绪更易发怒,出现攻击行为。因此,临床护理过程中应加强这类患者的管理,避免发生不必要的意外事故。
参考文献
[1]Weiner MF,Svetlik,Risser RC.What depres-sion symptomsare reported in Alzheimer'spatients[J].Int J Geriatr Psychiatry,1997,12(6):648-653.
[2]Rubin EH, Kinscherf,Morrus JC.Psychopa-thology in younger verslls older persons withvery mild and mild dementia of Alzheimertype[J].Am J Psychiatry,1993,150(4):639-642.
[3]范岭梅,黄明生,刘春风.阿尔茨海默病非认知精神症状分析[J].苏州医学院学报,2000.20(6):545-547.
[4]Dilip VJ, Robin EE, David PS,et al.Cog-ni-tive deficits of patients with Alzheimer'sdisease with andwithout delutions[J].Am Jpsychiatry,1992,149(2):184-186.
[5]潘攀.主观认知障碍与轻度认知障碍和阿尔茨海默病之间的关系[J].中国老年学杂志,2014,15(9):2587-2588.
[6]周新芳,苗国栋.冯培玲.痴呆的行为和精神症状的治疗[J].临床精神医学杂志,2001.11(6):372-373.
[7]BeckerD, HershkowitzM.MaidlerN,etal.Psy-chopathology and cognitive decline in de-mentia[J].J NervMent Dis,1994,182(3):701-703., 百拇医药(天木)