品管圈活动在降低成人静脉留置针非计划性拔除率中的应用
摘要 目的：探讨品管圈活动在降低成人静脉留置针非计划性拔管率中的应用效果。方法：成立品管圈，通过进行现况调查、原因分析，拟定对策并组织实施。结果：成人静脉留置针非计划性拔除率由活动前的23.3%降至10%，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：开展品管圈活动，不仅确保了输液安全，减轻了患者痛苦，同时提高了护理质量，降低了不良事件的发生率。
关键词 品管圈；成人静脉留置针非计划性拔管；应用效果
品管圈全称品质管理圈，南日本石川专馨博士于1962年创立，是指南同一部门的人员自动、白发地进行品质管理活动所组成的小组，小组成员在自我启发、相互启发的原则下，以全员参与的方式对自己工作场所的质量管理品项进行分析，解决存在的问题，以达到改善工作品质、提高工作效率及降低成本的目的[1]。我科为成人普通外科，以下所提及的静脉留置针均为成人静脉留置针。静脉治疗是临床应用较多的一项治疗方法[2]。而现在，静脉留置针是静脉治疗的一种常规方式，特别是在危重患者的抢救时，争取了抢救时间，延长了患者生命，从而减少了不必要的医疗纠纷[3]，在临床上深受护患欢迎。根据参考文献静脉留置针置管可以保留3～4 d[4]，本圈设定<3 d为非计划性拔管。为了有效降低静脉留置针非计划性拔管率，2017年9-10月我科开展了以降低静脉留置针非计划性拔管率为主题的品管圈活动，经过3个月的质量管理活动，静脉留置针非计划性拔管率显著下降，现报告报如下。
资料与方法
成立品管圈：2015年12月我科自发成立了以“天使圈”为圈名的品管圈活动，寓意为我们将快乐和美好的愿望传递给每一例患者。护士长担任圈长，其中投票选出辅导员1名，全部圈员为女性，共10名；工作年限为2～ 20年，平均工作9.2年；职称为主管护师3名，护师4名，护士3名；文化程度为本科5名，大专5名。
品管圈实施方法：①主题选定：全体圈员通过头脑风暴法并结合科室质量检查中的重点问题，通过投票确定以降低静脉留置针非计划性拔管率为本次活动的主题。②现况调查：进行数据收集，2017年9-10月，南责任护士每天收集静脉留置针非计划性拔管的数量，并填写在静脉留置针登记本上。统计出静脉留置针置管总人数2 300例，发生非计划性拔管人数536例，发生非计划性拔管率23.3%。非计划性拔管的原因有置管针尖发红134例，置管部位液体外渗120例，置管部位疼痛106例，与正常滴速不符30例，导管堵塞96例，白行拔管25例，其他25例，见图1。根据80/20定律，最主要的原因是置管针尖发红、置管部位液体外渗、置管部位疼痛和导管堵塞。③原因分析：组织全圈人员分析讨论非计划性拔管的原因，并绘制鱼骨图，根据鱼骨图确定了主要因素，其主要为静脉留置针穿刺手法不对、未正确夹闭小夹子、未合理的选择穿刺部位、冲封管方法不正确、健康教育不到位。④对策拟定和实施：天使圈使用PDCA法进行对策拟定和实施：a.正确地进行静脉留置针穿刺：绷紧皮肤，在消毒范圍1/2，1/3之一处穿刺；进针角度，即针尖斜面朝上，以15°～30°：进针方法，即直刺静脉；进针速度：进针要慢；扎止血带，即在进针点上方10 cm处，时间不超过2 min，松紧度适宜，放入2横指；送到管：见回血后降低至5°～10°，继续进针0.2 cm后撤针芯(0.2～ 0.3 cm)持针座及针翼，将导管与针芯一起全部送入血管；完全撤出针芯，直至针尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座，松开止血带，打开调速器；同定，即以穿刺点为中心用无菌透明敷帖无张力竖向(或横向)同定，敷帖要将隔离塞完全覆盖，胶带辅助同定隔离塞，延长管U型粘贴，肝素帽要高于导管尖端水平，且与血管平行，Y型接口朝外。b.培训护士正确夹闭小夹子：夹闭小夹子时，单手提起穿刺点远端延长管，另一手夹闭小夹子，远离穿刺点一侧要用力，禁止用手碰触延长管近端及在同一部位反复加管，加强患者的健康宣教，让患者主动参与到静脉留置针的保卫战中。c.集体进行冲封管的操作流程培训：静脉输液前后采取正压脉冲式进行冲封管，根据患者的病情采取合适的封管液，对凝学血功能差的患者可采用>5 mL的生理盐水脉冲式冲封管，为防止断开输液接头血液回流，应该保持导管内腔正压，采用正压接头连接或选取白带正压接头的静脉留置针。d.选择合适的部位进行静脉穿刺：通过血流动力学比较及静脉留置针非计划拔管登记表上的数据统计，首选粗直、弹性好、血流丰富的前臂静脉，避开关节和静脉瓣，根据血管情况选择合适的静脉留置针进行置管。e.加强健康宣教，制作宣传册：使用留置针进行输液和输液结束后，嘱患者可进行适当的运动，但避免剧烈运动，如打球、提重物等；如有深色回血至延长管，立即上举手臂使延长管高于穿刺点，或及时通知护士；如患者需要淋浴，可在留置针外面包裹一层保鲜膜，防止进水。但不可将留有导管的部位长时间浸在水中。进行反复讲解，发放留置针宣传册，宣传册的内容言简意赅，便于理解和掌握。
结果
有形成果：调查并比较品管圈实施对策前后，静脉留置针非计划拔管率南23.3%下降到8.6%，超额完成了目标值，见图2。
有形成果：通过本次品管圈活动每名圈员对解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、成就感、积极性、品管手法自信心，减少护士工作量，团队凝聚力8个项目进行白评[5]，均有不同程度的提高。体会
将品管圈工具运用到护理质量持续改进活动中，通过圈员们的互相协作，采用PDCA循环法促进护理质量不断地改进[6]，本次活动极大减轻了护士的工作量，把更多的时间留给患者，减少了患者痛苦，减轻了患者的经济负担，保证了输液安全，让护患关系更近了一步，大大提高了患者满意度，使护理质量迈上了一个新台阶。
参考文献
[1]钟朝嵩.品管圈实物[M].厦门：厦门大学出版社，2007：9.
[2]朱建英，张玲玲，韩文军，等.静脉输液安全管理办法及效果[J].中华护理杂志，2008，43(2)：153-155.
[3]林建华，卢少萍晶管罔活动在高龄患者外周静脉输液中的应用[J].护理实践与研究，2012，9(19)：127.
[4]吴玉芬，彭文涛，罗斌静脉输液治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2012：259-263.
[5] 张波，程海丹，段志英，等.应用晶管圈活动降低产后尿潴留发生率的实践[J].中国护理管理，2015，(6)：753-756.
[6]石岚，徐卫英，董赟，等.运用品管圈提高乳腺癌患者PICC维护质量的实践[J].中国护理管理，2013，(5)：69-71., http://www.100md.com(许艳梅)
关键词 品管圈；成人静脉留置针非计划性拔管；应用效果
品管圈全称品质管理圈，南日本石川专馨博士于1962年创立，是指南同一部门的人员自动、白发地进行品质管理活动所组成的小组，小组成员在自我启发、相互启发的原则下，以全员参与的方式对自己工作场所的质量管理品项进行分析，解决存在的问题，以达到改善工作品质、提高工作效率及降低成本的目的[1]。我科为成人普通外科，以下所提及的静脉留置针均为成人静脉留置针。静脉治疗是临床应用较多的一项治疗方法[2]。而现在，静脉留置针是静脉治疗的一种常规方式，特别是在危重患者的抢救时，争取了抢救时间，延长了患者生命，从而减少了不必要的医疗纠纷[3]，在临床上深受护患欢迎。根据参考文献静脉留置针置管可以保留3～4 d[4]，本圈设定<3 d为非计划性拔管。为了有效降低静脉留置针非计划性拔管率，2017年9-10月我科开展了以降低静脉留置针非计划性拔管率为主题的品管圈活动，经过3个月的质量管理活动，静脉留置针非计划性拔管率显著下降，现报告报如下。
资料与方法
成立品管圈：2015年12月我科自发成立了以“天使圈”为圈名的品管圈活动，寓意为我们将快乐和美好的愿望传递给每一例患者。护士长担任圈长，其中投票选出辅导员1名，全部圈员为女性，共10名；工作年限为2～ 20年，平均工作9.2年；职称为主管护师3名，护师4名，护士3名；文化程度为本科5名，大专5名。
品管圈实施方法：①主题选定：全体圈员通过头脑风暴法并结合科室质量检查中的重点问题，通过投票确定以降低静脉留置针非计划性拔管率为本次活动的主题。②现况调查：进行数据收集，2017年9-10月，南责任护士每天收集静脉留置针非计划性拔管的数量，并填写在静脉留置针登记本上。统计出静脉留置针置管总人数2 300例，发生非计划性拔管人数536例，发生非计划性拔管率23.3%。非计划性拔管的原因有置管针尖发红134例，置管部位液体外渗120例，置管部位疼痛106例，与正常滴速不符30例，导管堵塞96例，白行拔管25例，其他25例，见图1。根据80/20定律，最主要的原因是置管针尖发红、置管部位液体外渗、置管部位疼痛和导管堵塞。③原因分析：组织全圈人员分析讨论非计划性拔管的原因，并绘制鱼骨图，根据鱼骨图确定了主要因素，其主要为静脉留置针穿刺手法不对、未正确夹闭小夹子、未合理的选择穿刺部位、冲封管方法不正确、健康教育不到位。④对策拟定和实施：天使圈使用PDCA法进行对策拟定和实施：a.正确地进行静脉留置针穿刺：绷紧皮肤，在消毒范圍1/2，1/3之一处穿刺；进针角度，即针尖斜面朝上，以15°～30°：进针方法，即直刺静脉；进针速度：进针要慢；扎止血带，即在进针点上方10 cm处，时间不超过2 min，松紧度适宜，放入2横指；送到管：见回血后降低至5°～10°，继续进针0.2 cm后撤针芯(0.2～ 0.3 cm)持针座及针翼，将导管与针芯一起全部送入血管；完全撤出针芯，直至针尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座，松开止血带，打开调速器；同定，即以穿刺点为中心用无菌透明敷帖无张力竖向(或横向)同定，敷帖要将隔离塞完全覆盖，胶带辅助同定隔离塞，延长管U型粘贴，肝素帽要高于导管尖端水平，且与血管平行，Y型接口朝外。b.培训护士正确夹闭小夹子：夹闭小夹子时，单手提起穿刺点远端延长管，另一手夹闭小夹子，远离穿刺点一侧要用力，禁止用手碰触延长管近端及在同一部位反复加管，加强患者的健康宣教，让患者主动参与到静脉留置针的保卫战中。c.集体进行冲封管的操作流程培训：静脉输液前后采取正压脉冲式进行冲封管，根据患者的病情采取合适的封管液，对凝学血功能差的患者可采用>5 mL的生理盐水脉冲式冲封管，为防止断开输液接头血液回流，应该保持导管内腔正压，采用正压接头连接或选取白带正压接头的静脉留置针。d.选择合适的部位进行静脉穿刺：通过血流动力学比较及静脉留置针非计划拔管登记表上的数据统计，首选粗直、弹性好、血流丰富的前臂静脉，避开关节和静脉瓣，根据血管情况选择合适的静脉留置针进行置管。e.加强健康宣教，制作宣传册：使用留置针进行输液和输液结束后，嘱患者可进行适当的运动，但避免剧烈运动，如打球、提重物等；如有深色回血至延长管，立即上举手臂使延长管高于穿刺点，或及时通知护士；如患者需要淋浴，可在留置针外面包裹一层保鲜膜，防止进水。但不可将留有导管的部位长时间浸在水中。进行反复讲解，发放留置针宣传册，宣传册的内容言简意赅，便于理解和掌握。
结果
有形成果：调查并比较品管圈实施对策前后，静脉留置针非计划拔管率南23.3%下降到8.6%，超额完成了目标值，见图2。
有形成果：通过本次品管圈活动每名圈员对解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、成就感、积极性、品管手法自信心，减少护士工作量，团队凝聚力8个项目进行白评[5]，均有不同程度的提高。体会
将品管圈工具运用到护理质量持续改进活动中，通过圈员们的互相协作，采用PDCA循环法促进护理质量不断地改进[6]，本次活动极大减轻了护士的工作量，把更多的时间留给患者，减少了患者痛苦，减轻了患者的经济负担，保证了输液安全，让护患关系更近了一步，大大提高了患者满意度，使护理质量迈上了一个新台阶。
参考文献
[1]钟朝嵩.品管圈实物[M].厦门：厦门大学出版社，2007：9.
[2]朱建英，张玲玲，韩文军，等.静脉输液安全管理办法及效果[J].中华护理杂志，2008，43(2)：153-155.
[3]林建华，卢少萍晶管罔活动在高龄患者外周静脉输液中的应用[J].护理实践与研究，2012，9(19)：127.
[4]吴玉芬，彭文涛，罗斌静脉输液治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2012：259-263.
[5] 张波，程海丹，段志英，等.应用晶管圈活动降低产后尿潴留发生率的实践[J].中国护理管理，2015，(6)：753-756.
[6]石岚，徐卫英，董赟，等.运用品管圈提高乳腺癌患者PICC维护质量的实践[J].中国护理管理，2013，(5)：69-71., http://www.100md.com(许艳梅)