气管插管保留自主呼吸全身麻醉用于小儿唇裂手术的安全性分析
摘要 目的：研究气管插管保留自主呼吸全身麻醉用于小儿唇裂手术中的效果。方法：收治唇裂手术患儿70例，平分为两组。观察组接受u型气管插管保留自主呼吸全身麻醉，对照组接受普通气管插管控制呼吸全身麻醉，比较手术效果。结果：观察组T1时间点PETCO2明显高于对照组T1时间点结果，拔管后T2时间点心率明显高于其他时间点，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：小儿唇裂手术中应用U型气管插管保留自主呼吸全身麻醉安全性更高。
关键词 小儿唇裂手术；气管插管；自主呼吸；全身麻醉
利用气管插管麻醉机对呼吸以及麻醉进行控制，能够保证麻醉安全性。本研究具体分析U型气管插管保留自主呼吸全身麻醉应用于小儿唇裂手术的效果。
资料与方法
2014年10月-2016年10月收治唇裂患儿70例，分为两组。观察组35例，男19例，女16例；平均月龄(3.28±1.36)个月；单纯唇裂26例，唇裂复合腭裂9例。对照组35例，男18例，女17例；平均月龄(3.59±1.14)个月；单纯唇裂24例，唇裂复合腭裂11例。两组各项基本资料比较，差异无统计学意义(_P>0.05)。
方法：选取5～6 mg/kg氯胺酮给予全部患儿肌内注射。等到患儿进入睡眠状态后，开通静脉通路，通过输液泵选择平衡液以及5%葡萄糖泵注。通过插件式多参数监护仪对患儿的心电图、呼吸、血压以及SPO2进行监测。同时在患儿后鼻道插入型号合适的吸痰管，并且与监护仪ETCO2监测连接管进行连接，对患儿的ETCO2进行监测。观察组患儿静脉注射2 mg/kg氯胺酮、0.5～ 1.0μg/kg芬太尼以及50 mg/kg γ羟丁酸钠。经口置入U型气管导管与呼吸机连接，给予氧流量5 L/min的供氧。在连接橡皮管中插入9号针头，并完好同定，同时和监护仪ETCO2连接管连接，给予ETCO2监测。将患儿自主呼吸保留，按照手术实际需求，选择2 mg/kg氯胺酮间断注射以维持麻醉。对照组静脉注射0.1 mg/kg维库溴胺，2 mg/kg异丙酚，0.5～ 1.0μg/kg芬太尼，留置普通气管插管。与麻醉机连接，将潮气量控制为10 mL/kg，呼吸频率控制在20次/min，通过机械进行呼吸控制，选取8～ 12 mg/(kg·h)异丙酚持续泵入。ETCO2监护仪连接管与螺纹管专用接头连接，对患儿ETCO2进行监测。
观察指标：记录两组患儿入室时(T0)、气管插管后10 min(T1)、气管拔管后5 min(T2)3个时间点的心率、SPO2、PETCO2。
统计学方法：SPSS 22.0对获取数据开展分析，(x±s)表不各项指标测定结果，行t检验，P <0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组在T0以及T2时间点PETCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组T1时间点PETCO2明显高于T0，并且和对照组T1时间点结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不同时间点SPO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿拔管后T2时间点心率出现明显升高，与组内T0以及T1比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组间比较心率，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
讨论
大部分学者都认为唇裂小儿早期接受手术治疗的效果更好，建议唇裂修复术应该在出生后3～6个月进行[1]。由于接受手术的患儿年龄太小，对于麻醉耐受非常差，所以选择合适的麻醉方式更显重要。以往临床进行小儿唇裂手术多利用非气管插管，通过氯胺酮联合其他类型的全身麻醉药物给予患儿麻醉，术中的麻醉控制以及呼吸管理存在较大难度，所以逐渐退出临床应用[2]。气管插管控制呼吸全身麻醉被认为是安全性较高的一类麻醉方法，不但能够对术中患儿的呼吸进行控制，又能够方便进行手术操作、控制术中麻醉，所以在临床有了逐渐广泛的应用。不过这一麻醉方式对麻醉技术以及麻醉设备均有非常高的要求，无法广泛推广于基层医院中[3]。然而气管插管保留自主呼吸全身麻醉对麻醉设备没有较高要求，操作简便，管理更为方便，能够保证应用安全性，可以广泛推广到不同级别的医院手术中[4]。
本研究对照组麻醉中应用的是普通气管插管，其在麻醉管理上存在一些不足，最突出的是气管插管容易滑脱出气道，加上医生在操作时离患儿头部较远，如果没有及时发现滑脱的气管插管，很容易导致患儿死亡。而观察组应用的U型气管插管很好地避免了这一问题，使得麻醉的安全性有更高的保障。从本研究结果可以得知，观察组T1时间点PETCO2明显高于对照组T1时间点，拔管后T2时间点心率明显高于其他时间点，差异有统计学意义(P<0.05)。证实U型管气管插管能够更明显地改善患儿的体征指标。
综上所述，选择U型气管插管保留自主呼吸全身麻醉用于小儿唇裂手术中效果明显，安全性有保障，可推广。
参考文献
[1]张双银，刘婕婷，王敏，等.罗哌卡因复合地塞米松双侧眶下神经阻滞对小儿唇裂修复术后疼痛与应激水平的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2017，38(9)：818-821.
[2]马扬，孙雪晨，杨悦，等.GlideScope视频喉镜和Macintosh直接喉镜在单纯唇裂婴儿全身麻醉經口气管插管中的应用[J].临床与病理杂志，2017，37(4)：761-765.
[3]姚茵，王一君.不同剂量芬太尼麻醉对小儿唇腭裂手术中平均动脉压及心率的影响[J].贵阳医学院学报，2015，40(2)：156-158.
[4]刘婕婷，夏鑫，申希平，等.罗哌卡因联合地佐辛多模式镇痛在小儿唇裂修复术中的应用及其术后镇痛效果评价[J].吉林大学学报(医学版)，2016，42(4)：807-812., 百拇医药(赵奉 张华)
关键词 小儿唇裂手术；气管插管；自主呼吸；全身麻醉
利用气管插管麻醉机对呼吸以及麻醉进行控制，能够保证麻醉安全性。本研究具体分析U型气管插管保留自主呼吸全身麻醉应用于小儿唇裂手术的效果。
资料与方法
2014年10月-2016年10月收治唇裂患儿70例，分为两组。观察组35例，男19例，女16例；平均月龄(3.28±1.36)个月；单纯唇裂26例，唇裂复合腭裂9例。对照组35例，男18例，女17例；平均月龄(3.59±1.14)个月；单纯唇裂24例，唇裂复合腭裂11例。两组各项基本资料比较，差异无统计学意义(_P>0.05)。
方法：选取5～6 mg/kg氯胺酮给予全部患儿肌内注射。等到患儿进入睡眠状态后，开通静脉通路，通过输液泵选择平衡液以及5%葡萄糖泵注。通过插件式多参数监护仪对患儿的心电图、呼吸、血压以及SPO2进行监测。同时在患儿后鼻道插入型号合适的吸痰管，并且与监护仪ETCO2监测连接管进行连接，对患儿的ETCO2进行监测。观察组患儿静脉注射2 mg/kg氯胺酮、0.5～ 1.0μg/kg芬太尼以及50 mg/kg γ羟丁酸钠。经口置入U型气管导管与呼吸机连接，给予氧流量5 L/min的供氧。在连接橡皮管中插入9号针头，并完好同定，同时和监护仪ETCO2连接管连接，给予ETCO2监测。将患儿自主呼吸保留，按照手术实际需求，选择2 mg/kg氯胺酮间断注射以维持麻醉。对照组静脉注射0.1 mg/kg维库溴胺，2 mg/kg异丙酚，0.5～ 1.0μg/kg芬太尼，留置普通气管插管。与麻醉机连接，将潮气量控制为10 mL/kg，呼吸频率控制在20次/min，通过机械进行呼吸控制，选取8～ 12 mg/(kg·h)异丙酚持续泵入。ETCO2监护仪连接管与螺纹管专用接头连接，对患儿ETCO2进行监测。
观察指标：记录两组患儿入室时(T0)、气管插管后10 min(T1)、气管拔管后5 min(T2)3个时间点的心率、SPO2、PETCO2。
统计学方法：SPSS 22.0对获取数据开展分析，(x±s)表不各项指标测定结果，行t检验，P <0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组在T0以及T2时间点PETCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组T1时间点PETCO2明显高于T0，并且和对照组T1时间点结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不同时间点SPO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿拔管后T2时间点心率出现明显升高，与组内T0以及T1比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组间比较心率，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
讨论
大部分学者都认为唇裂小儿早期接受手术治疗的效果更好，建议唇裂修复术应该在出生后3～6个月进行[1]。由于接受手术的患儿年龄太小，对于麻醉耐受非常差，所以选择合适的麻醉方式更显重要。以往临床进行小儿唇裂手术多利用非气管插管，通过氯胺酮联合其他类型的全身麻醉药物给予患儿麻醉，术中的麻醉控制以及呼吸管理存在较大难度，所以逐渐退出临床应用[2]。气管插管控制呼吸全身麻醉被认为是安全性较高的一类麻醉方法，不但能够对术中患儿的呼吸进行控制，又能够方便进行手术操作、控制术中麻醉，所以在临床有了逐渐广泛的应用。不过这一麻醉方式对麻醉技术以及麻醉设备均有非常高的要求，无法广泛推广于基层医院中[3]。然而气管插管保留自主呼吸全身麻醉对麻醉设备没有较高要求，操作简便，管理更为方便，能够保证应用安全性，可以广泛推广到不同级别的医院手术中[4]。
本研究对照组麻醉中应用的是普通气管插管，其在麻醉管理上存在一些不足，最突出的是气管插管容易滑脱出气道，加上医生在操作时离患儿头部较远，如果没有及时发现滑脱的气管插管，很容易导致患儿死亡。而观察组应用的U型气管插管很好地避免了这一问题，使得麻醉的安全性有更高的保障。从本研究结果可以得知，观察组T1时间点PETCO2明显高于对照组T1时间点，拔管后T2时间点心率明显高于其他时间点，差异有统计学意义(P<0.05)。证实U型管气管插管能够更明显地改善患儿的体征指标。
综上所述，选择U型气管插管保留自主呼吸全身麻醉用于小儿唇裂手术中效果明显，安全性有保障，可推广。
参考文献
[1]张双银，刘婕婷，王敏，等.罗哌卡因复合地塞米松双侧眶下神经阻滞对小儿唇裂修复术后疼痛与应激水平的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2017，38(9)：818-821.
[2]马扬，孙雪晨，杨悦，等.GlideScope视频喉镜和Macintosh直接喉镜在单纯唇裂婴儿全身麻醉經口气管插管中的应用[J].临床与病理杂志，2017，37(4)：761-765.
[3]姚茵，王一君.不同剂量芬太尼麻醉对小儿唇腭裂手术中平均动脉压及心率的影响[J].贵阳医学院学报，2015，40(2)：156-158.
[4]刘婕婷，夏鑫，申希平，等.罗哌卡因联合地佐辛多模式镇痛在小儿唇裂修复术中的应用及其术后镇痛效果评价[J].吉林大学学报(医学版)，2016，42(4)：807-812., 百拇医药(赵奉 张华)