温针灸结合整脊疗法治疗交感神经型颈椎病240例疗效分析
摘要 目的：探讨温针灸结合整脊疗法治疗交感神经型颈椎病的临床疗效。方法：收治交感神经型颈椎病患者240例，随机分成4组，每组60例。观察1组给予温针灸结合整脊治疗，观察2组给予温针灸治疗，观察3组给予整脊疗法治疗，对照组给予颈舒颗粒治疗，比较4组临床疗效。结果：观察1组疗效优于观察2组、观察3组、对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察2组、观察3组、对照组疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：温针灸结合整脊疗法治疗交感神经型颈椎病的临床疗效显著。
关键词 整脊疗法；交感神经型颈椎病；温针灸
交感神经型颈椎病是临床上常见病和多发病，表现为项背疼痛麻木、心悸、眩晕、耳鸣、多汗、血压升高等一系列交感神经综合征。温针灸疗法是在毫针针刺后，在针尾加置艾柱，点燃后使其热力通过针身传至体内，以防治疾病的一种方法。整脊疗法是一种治疗因脊椎病变而引起的相关疾病的方法，为促进督脉气血通畅，采用按压疏理、分筋弹拨等又作用于脊椎背膂，称“脊柱定点旋转复位法”。二者结合治疗交感神经型颈椎病療效显著。
资料与方法
2016年4月-2018年4月收治交感神经型颈椎病患者240例，男132例，女108例；年龄35～65岁，平均年龄49岁。诊断标准参照中华人民共和国原卫生部《中药新药临床研究指导原则》，多见于中老年人，青壮年人若有劳损史、损伤史或其他诱因等亦可发病；X线片显示颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成，钩椎关节骨质增生，韧带钙化；多数为缓慢性发病，病程较长，时轻时重，可反复发作，若有颈部创伤史或劳损史，也可急性发作；临床表现为项背胀痛/麻木/沉重、头痛或偏头痛、心悸、心动过速、肢体发凉、皮温降低、耳鸣耳聋等一系列交感神经症状。(1)入组标准：①符合上述诊断标准；②年龄18～70岁；③自愿加入本研究，并由患者或监护人签订知情同意书。(2)排除标准：①不符合上述诊断标准和纳入标准者；②年龄<18或>70岁；③合并脊柱结核、脊柱骨折；④颈部外伤、颈椎发育异常者。
治疗方法：观察1组给予温针灸结合整脊治疗，具体方法如下：先进行温针灸治疗，取C3、C6颈夹脊穴。患者坐位或俯卧位。用0.30 mm×50 mm毫针，向脊柱方向刺入穴位，行捻转平补平泻法。得气后，取2 cm长艾条，套置在每个针柄尾部，针旁铺纸片以防散落的艾灰灼伤皮肤。点燃艾条，燃尽1段为1壮，每穴灸3壮。1次/d，10次为1个疗程。之后采用整脊疗法治疗，具体方法如下：①查找阳性点：患者坐位，头微低，上身端正，立于患者背后，右手拇指指腹触压脊柱棘突左侧，左手扶住被检查者前额，自上而下缓慢移动查找阳性反应点，换手触摸另一侧。大多数在C5旁有压痛。②理筋：采用拇指弹、拨、点、按、拿等手法对椎旁出现的筋结、条索状物、压痛点进行松解理筋，以放松紧张的肌肉，为避免造成局部皮肤、脊柱损伤，时间不宜过长，力度不宜过大。③整脊：用单人定点侧旋提推法复位。患者取俯卧位，先放松背部肌肉，然后在T5～T7棘突两侧进行整脊操作。术者一手拇指固定棘突一侧，余四指呈扇形，紧贴皮肤，另一手掌置于拇指对侧，双手协调缓慢用力下压至最大限度时，稍加用力，即可复位。患者坐位略低头，术者站其后一手拇指侧顶住枢椎棘突或侧偏的横突，另一手掌托住下颌部轻轻旋转下颌，使头侧旋45°，两手配合做侧旋提推动作，可听到“咯”的一声，拇指下有椎体移动感。嘱患者仰卧，术者一手托其下颌，另一手托枕部，将其头作上仰侧转，缓慢摇动2～3下，嘱患者放松头部，将头转成较大幅度后，稍加“闪动力”，可听到关节复位时弹响声，表示复位成功，复位成功患者颈部往往有一种轻松感，活动功能亦有改善。1次/d，10次为1个疗程。观察2组单纯采用温针灸治疗，治疗方法同上。观察3组单纯采用整脊疗法治疗，治疗方法同上。对照组采用颈舒颗粒治疗，温开水冲服，6 g/次，3次/d，10 d为1个疗程。注意事项：整脊手法操作一定要找好角度，恰当用力，以免造成脊柱损伤。
观测指标：(1)疗效性指标：①主症：项背胀痛、麻木、沉重、心悸、头痛。②次症：头晕、气短、耳鸣。(2)症状量化分级标准及积分：主症及次症按轻度、中度、重度分级，次症重度积3分，中度积2分，轻度积1分。主症重度积6分，中度积4分，轻度积2分。(3)疗效判定标准：①痊愈：证候积分减少≥95%，体征阴性，症状完全消失，恢复正常工作；②显效：证候积分减少≥70%，临床症状、体征明显改善，劳累后头颈部仍有轻度不适；③有效：临床症状、体征有所减轻，未能完全缓解，仍需治疗，证候积分减少≥30%；④无效：证候积分减少<30%，临床症状、体征无明显改善，甚或加重。
结果
观察1组疗效优于观察2组、观察3组、对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察2组、观察3组、对照组疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
讨论
交感神经型颈椎病是颈椎骨关节病变和颈椎椎间盘突出等刺激或压迫交感神经而引起的综合症候群。中国传统医学认为交感神经型颈椎病属于痹证范畴，风、寒、湿三气杂至，气滞血瘀、留滞经络所致。颈夹脊穴是针灸治疗颈椎病的有效穴位。颈部夹脊穴下均有椎骨下发出的脊神经后支及其伴行的动静脉分布。温针灸产生的温热刺激皮肤感受器，激发神经系统功能，促进无菌性炎症的消散吸收，解除其对交感神经的压迫。另外，温针灸可使热力透达穴位深部，起到活血化瘀、疏通经络、祛寒止痛作用。
整脊疗法，又称“脊柱定点旋转复位法”，采用颈椎理筋整复与胸椎掌指按压相结合，坐位定点侧旋提推复位与仰卧位摇头旋颈复位相结合，采用按压疏理、分筋弹拨手法作用于脊椎背膂，促进督脉气血通畅。夹脊穴区组织中广泛分布着神经末梢，穴区内有脊神经后支通过，每穴都有脊神经后支及其伴行的动静脉丛分布。脊神经前支与交感神经干直接相连，推拿手法作用于脊神经后支可影响脊神经前支。祖国医学认为，颈背部腧穴包含了膀胱经腧穴、督脉、夹脊穴，刺激背部腧穴可以卫外卸邪，敷布命门之火，调节经气，维护阳气，养脑益髓，温煦脏腑，转输阴精，参与生化和运行营气等功能。因此，整脊疗法具有延缓颈椎的退行性改变，调节自主神经的功能，对改善颈椎伸肌张力，改善交感神经兴奋性及头颈交界处的本体感受器的传入性冲动信号，从而达到治疗交感神经型颈椎病的目的。, 百拇医药(韩春霞等)
关键词 整脊疗法；交感神经型颈椎病；温针灸
交感神经型颈椎病是临床上常见病和多发病，表现为项背疼痛麻木、心悸、眩晕、耳鸣、多汗、血压升高等一系列交感神经综合征。温针灸疗法是在毫针针刺后，在针尾加置艾柱，点燃后使其热力通过针身传至体内，以防治疾病的一种方法。整脊疗法是一种治疗因脊椎病变而引起的相关疾病的方法，为促进督脉气血通畅，采用按压疏理、分筋弹拨等又作用于脊椎背膂，称“脊柱定点旋转复位法”。二者结合治疗交感神经型颈椎病療效显著。
资料与方法
2016年4月-2018年4月收治交感神经型颈椎病患者240例，男132例，女108例；年龄35～65岁，平均年龄49岁。诊断标准参照中华人民共和国原卫生部《中药新药临床研究指导原则》，多见于中老年人，青壮年人若有劳损史、损伤史或其他诱因等亦可发病；X线片显示颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成，钩椎关节骨质增生，韧带钙化；多数为缓慢性发病，病程较长，时轻时重，可反复发作，若有颈部创伤史或劳损史，也可急性发作；临床表现为项背胀痛/麻木/沉重、头痛或偏头痛、心悸、心动过速、肢体发凉、皮温降低、耳鸣耳聋等一系列交感神经症状。(1)入组标准：①符合上述诊断标准；②年龄18～70岁；③自愿加入本研究，并由患者或监护人签订知情同意书。(2)排除标准：①不符合上述诊断标准和纳入标准者；②年龄<18或>70岁；③合并脊柱结核、脊柱骨折；④颈部外伤、颈椎发育异常者。
治疗方法：观察1组给予温针灸结合整脊治疗，具体方法如下：先进行温针灸治疗，取C3、C6颈夹脊穴。患者坐位或俯卧位。用0.30 mm×50 mm毫针，向脊柱方向刺入穴位，行捻转平补平泻法。得气后，取2 cm长艾条，套置在每个针柄尾部，针旁铺纸片以防散落的艾灰灼伤皮肤。点燃艾条，燃尽1段为1壮，每穴灸3壮。1次/d，10次为1个疗程。之后采用整脊疗法治疗，具体方法如下：①查找阳性点：患者坐位，头微低，上身端正，立于患者背后，右手拇指指腹触压脊柱棘突左侧，左手扶住被检查者前额，自上而下缓慢移动查找阳性反应点，换手触摸另一侧。大多数在C5旁有压痛。②理筋：采用拇指弹、拨、点、按、拿等手法对椎旁出现的筋结、条索状物、压痛点进行松解理筋，以放松紧张的肌肉，为避免造成局部皮肤、脊柱损伤，时间不宜过长，力度不宜过大。③整脊：用单人定点侧旋提推法复位。患者取俯卧位，先放松背部肌肉，然后在T5～T7棘突两侧进行整脊操作。术者一手拇指固定棘突一侧，余四指呈扇形，紧贴皮肤，另一手掌置于拇指对侧，双手协调缓慢用力下压至最大限度时，稍加用力，即可复位。患者坐位略低头，术者站其后一手拇指侧顶住枢椎棘突或侧偏的横突，另一手掌托住下颌部轻轻旋转下颌，使头侧旋45°，两手配合做侧旋提推动作，可听到“咯”的一声，拇指下有椎体移动感。嘱患者仰卧，术者一手托其下颌，另一手托枕部，将其头作上仰侧转，缓慢摇动2～3下，嘱患者放松头部，将头转成较大幅度后，稍加“闪动力”，可听到关节复位时弹响声，表示复位成功，复位成功患者颈部往往有一种轻松感，活动功能亦有改善。1次/d，10次为1个疗程。观察2组单纯采用温针灸治疗，治疗方法同上。观察3组单纯采用整脊疗法治疗，治疗方法同上。对照组采用颈舒颗粒治疗，温开水冲服，6 g/次，3次/d，10 d为1个疗程。注意事项：整脊手法操作一定要找好角度，恰当用力，以免造成脊柱损伤。
观测指标：(1)疗效性指标：①主症：项背胀痛、麻木、沉重、心悸、头痛。②次症：头晕、气短、耳鸣。(2)症状量化分级标准及积分：主症及次症按轻度、中度、重度分级，次症重度积3分，中度积2分，轻度积1分。主症重度积6分，中度积4分，轻度积2分。(3)疗效判定标准：①痊愈：证候积分减少≥95%，体征阴性，症状完全消失，恢复正常工作；②显效：证候积分减少≥70%，临床症状、体征明显改善，劳累后头颈部仍有轻度不适；③有效：临床症状、体征有所减轻，未能完全缓解，仍需治疗，证候积分减少≥30%；④无效：证候积分减少<30%，临床症状、体征无明显改善，甚或加重。
结果
观察1组疗效优于观察2组、观察3组、对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察2组、观察3组、对照组疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
讨论
交感神经型颈椎病是颈椎骨关节病变和颈椎椎间盘突出等刺激或压迫交感神经而引起的综合症候群。中国传统医学认为交感神经型颈椎病属于痹证范畴，风、寒、湿三气杂至，气滞血瘀、留滞经络所致。颈夹脊穴是针灸治疗颈椎病的有效穴位。颈部夹脊穴下均有椎骨下发出的脊神经后支及其伴行的动静脉分布。温针灸产生的温热刺激皮肤感受器，激发神经系统功能，促进无菌性炎症的消散吸收，解除其对交感神经的压迫。另外，温针灸可使热力透达穴位深部，起到活血化瘀、疏通经络、祛寒止痛作用。
整脊疗法，又称“脊柱定点旋转复位法”，采用颈椎理筋整复与胸椎掌指按压相结合，坐位定点侧旋提推复位与仰卧位摇头旋颈复位相结合，采用按压疏理、分筋弹拨手法作用于脊椎背膂，促进督脉气血通畅。夹脊穴区组织中广泛分布着神经末梢，穴区内有脊神经后支通过，每穴都有脊神经后支及其伴行的动静脉丛分布。脊神经前支与交感神经干直接相连，推拿手法作用于脊神经后支可影响脊神经前支。祖国医学认为，颈背部腧穴包含了膀胱经腧穴、督脉、夹脊穴，刺激背部腧穴可以卫外卸邪，敷布命门之火，调节经气，维护阳气，养脑益髓，温煦脏腑，转输阴精，参与生化和运行营气等功能。因此，整脊疗法具有延缓颈椎的退行性改变，调节自主神经的功能，对改善颈椎伸肌张力，改善交感神经兴奋性及头颈交界处的本体感受器的传入性冲动信号，从而达到治疗交感神经型颈椎病的目的。, 百拇医药(韩春霞等)