白内障围手术期预防眼内炎的护理对策
摘要 针对白内障术后眼内炎，分析导致眼内炎的危险因素并提出护理对策。危险因素包括患者因素、医务人员因素和手术室因素。在围手术期对患者采取适当的心理护理;术前用抗生素滴眼，做好术前准备，控制血糖、血压;术中严格遵守无菌操作原则;术后规范用药，加强病区环境管理，医护人员严格遵守手卫生规范，并对患者进行健康宣教等措施，能有效预防眼内炎的发生。
关键词 白内障;眼内炎;预防;护理
随着我国人口老龄化日趋严峻，老年人白内障病例也逐步增加[1]。白内障是眼科的常见病之一，手术是治疗白内障唯一有效的方法[2-4]。白内障手术已有数千年的历史，虽然其操作技术一直在不断改进，眼内炎的发生率也在不断下降，但眼内炎仍然是白内障手术最严重的并发症，它严重影响患者的视力，甚至需要摘除眼球，因此在围手术期有效的护理措施对预防眼内炎就显得尤为重要。
白内障术后眼内炎
眼内炎是指眼球壁的1层或多层及相邻的眼内腔隙的感染性炎性反应。白内障术后眼内炎多在术后1～4d内急骤起病，伴有剧烈眼部疼痛和视力急剧下降[5，6]。试验证明感染性眼内炎的病原体80%来自患者结膜囊的细菌菌群[7，8]。当机体免疫功能低下时，可使条件致病菌成为感染性眼内炎的主要致病菌。
眼内炎的危险因素
患者因素：行白内障手术的患者多为老年人，免疫功能低下，致病菌和条件致病菌乘虚而人的机会增加[9，10]。一些患者不注重个人卫生，用脏手或脏手帕揉擦眼睛，缺乏必要的卫生保健知识，也增加了诱发眼内炎的风险。
医护人员的因素：一些医护人员缺乏无菌观念，对眼内炎没引起足够的重视，术前准备不充分，不严格遵守操作规程，对患者及家属的卫生宣教工作宣传不到位等，造成患者眼部及周围组织污染，发生眼内炎。
手术室的因素：手术室的环境消毒不合格，器械等无菌用品灭菌不达标也可能成为感染源，另外由于手术室内交谈、大声喧哗，较多的工作人员进出，手术台较频密等均可增加感染机会。
预防眼内炎的护理对策
心理护理：加强和患者的沟通，建立良好的护患关系，鼓励患者正确面对现实，帮助其树立战胜疾病的信心，解除顾虑，以最佳的心态配合手术治疗。
术前护理：(1)术前用药护理：术前术眼滴用抗生素眼药水，每2h1次，滴2～3d，告诉患者滴眼药的重要性，如有患者外出应记下，待回病房时补点。(2)术前准备：①完善相关检查，对符合手术的患者，遵医嘱剪术眼睫毛，用生理盐水冲泪道及结膜囊，排除急慢性泪囊炎，如有炎症需治愈后方可手术。②嘱患者术前日晚和术日晨用肥皂水认真彻底清洗面部，术前晚保证充足的睡眠。③术前1h予复方托毗卡胺滴眼液滴术眼3次以充分散瞳。术前30min再次用生理盐水冲洗结膜囊，用肥皂水清洗术眼一侧面部皮肤，用标志笔做好术眼标志，最后用无菌纱布遮盖术眼。④测血压和血糖，血压要求在正常范围内;血糖水平控制在6.7mmol/L为最佳手术指征，最多不能超过8.3mmol/L[1]。这是由于有高血压、糖尿病的患者，容易降低机体免疫力，使伤口愈合变慢，给病原菌人侵提供了更多的可能[12，13]。⑤按常规更换手术衣、戴一次性手术帽，换鞋，與手术室护士核对后将患者送入手术室。
术中护理：手术室定期做细菌培养，减少人员流动，防止把细菌带入手术室。医护人员需加强无菌观念，严格执行无菌操作规程。术中认真消毒术野，使用灭菌合格的器械和物品，防止医源性感染的发生。
术后护理：(1)健康宣教：术后热情接待患者，向患者及家属交代注意事项，加强患者的自我管理。避免一切可能引起眼压升高的因素，如咳嗽、打喷嚏、弯腰、用力排便等[14，15]。加强患者及家属洗手的自觉性，嘱勤洗手，不可用手揉眼。忌用脏毛巾、卫生纸等擦眼，避免脏水流入术眼，保持术眼的清洁、干燥。(2)用药护理：术后遵医嘱联合应用抗菌消炎药，以达到抗菌消炎的目的，预防眼内炎。点眼药前用棉签蘸稀释的聚维酮碘液清洗术眼，拭去眼部分泌物，合理安排好各种眼药水的点眼时间，不同眼药水之间间隔时间5～10min，以使每一种药物在眼内充分吸收，保证药物在眼内达到较高的血药浓度。(3)加强病区管理：①在病床安排上，将白内障患者尽量安排在一起，不与有感染可能的患者共处一室，切实消除交叉感染的隐患。②做好病区环境消毒，治疗室、换药室、暗室，紫外线照射1h/d;无菌物品按规定时间更换;紫外线灯管每周用乙醇擦拭;裂隙灯检查仪器、测眼压仪、眼底镜等每天用乙醇擦拭。床单元及周围配套设施、卫生间地面、马桶、洁具、龙头、门把手用含氯消毒液擦拭1次/d。③护理人员进行护理技术操作时必须严格执行无菌操作规范。医护人员应加强手卫生规范，接触每一例患者前后都应该洗手。
讨论
在白内障围手术期，到位的护理措施是预防眼内炎的有效保障。白内障术后感染性眼内炎，尽管其发病少，均能治愈并恢复有用视力，但如果没有及时处理，就会严重影响患者视功能的恢复，使患者和医生都承受了巨大的心理压力，所以要强调以预防为主。术前抗生素眼药水点眼，能有杀死结膜囊中的细菌。术后密切观察病情，一旦发现可疑迹象，应高度警惕，及时处理，并做好患者的心理护理，积极配合抗感染治疗，以使感染及早控制，恢复视力。白内障手术是内眼手术，必须强化医护人员及患者和家属的无菌观念，避免污染的手污染眼及周围组织;同时，做好者及家属的卫生宣传教育和指导工作，避免交叉感染。
参考文献
[1]李正平，陈萍，张露文，等.自内障手术后眼内炎的危险因素[J].医学综述，2017，23(12)：2458.
[2]王娟，陈梦平，张慧芝，等.白内障术后感染眼内炎的临床表现及致病菌分析[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2017，39(12)：914.
[3]周婧，吴坚，朱蓉嵘，等.自内障术后细菌性眼内炎的早期诊断和治疗[J].眼科新进展，2016，36(5)：474.
[4]曹向荣，龚力力，杨漪，等.超声乳化白内障吸除术后眼内炎的临床分析[J].中华眼科杂志，2005，41(6)：519.
[5]吴素虹.临床眼科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007.
[6]吴元，晏晓明.2001年至2012年白内障术后眼内炎病例特点及视力转归回顾分析[J].北京大学学报(医学版)，2014，46(2)：215.
[7]夏晓波.重视白内障术后急性细菌性眼内炎的预防[J].中国医生杂志，2014，16(4)：433.
[8]陈建立，韩英军，赵欣，等.白内障手术后眼内炎的危险因素[J].钟华眼科外伤职业眼病杂志，2016.38(9)：707.
[9]张南，林丽丽，王彦红综合护理干预对白内障术后患者感染性眼内炎的效果观察[J].贵州医药，2017，41(10)：1115.
[10]王春霞，于紫燕，马立威，等.白内障术后眼内炎的危险因素及临床分析[J].中国医科大学学报，2013，42(4)：301.
[11]何守志晶状体病学[M].北京：人民卫生出版社，2004.
[12]陈卫正.白内障术后眼内炎易感染因素分析及对策[J].检验医学与临床，2016，13(增刊)：293.
[13]尤冉，王军.白内障围手术期药物预防术后眼内炎的研究进展[J].中华眼科杂志，2014，50(2)：153.
[14]张巧川，李勇，吕娟芬.引起白内障术后感染性眼内炎危险因素分析及围术期护理[J].护理研究，2014，28(2)：718.
[15]文飞，李斌，李发雯.自内障术后发生眼内炎危险因素的Meta分析[J].国际眼科杂志，2016，16(7)：1261., http://www.100md.com(唐凤)
关键词 白内障;眼内炎;预防;护理
随着我国人口老龄化日趋严峻，老年人白内障病例也逐步增加[1]。白内障是眼科的常见病之一，手术是治疗白内障唯一有效的方法[2-4]。白内障手术已有数千年的历史，虽然其操作技术一直在不断改进，眼内炎的发生率也在不断下降，但眼内炎仍然是白内障手术最严重的并发症，它严重影响患者的视力，甚至需要摘除眼球，因此在围手术期有效的护理措施对预防眼内炎就显得尤为重要。
白内障术后眼内炎
眼内炎是指眼球壁的1层或多层及相邻的眼内腔隙的感染性炎性反应。白内障术后眼内炎多在术后1～4d内急骤起病，伴有剧烈眼部疼痛和视力急剧下降[5，6]。试验证明感染性眼内炎的病原体80%来自患者结膜囊的细菌菌群[7，8]。当机体免疫功能低下时，可使条件致病菌成为感染性眼内炎的主要致病菌。
眼内炎的危险因素
患者因素：行白内障手术的患者多为老年人，免疫功能低下，致病菌和条件致病菌乘虚而人的机会增加[9，10]。一些患者不注重个人卫生，用脏手或脏手帕揉擦眼睛，缺乏必要的卫生保健知识，也增加了诱发眼内炎的风险。
医护人员的因素：一些医护人员缺乏无菌观念，对眼内炎没引起足够的重视，术前准备不充分，不严格遵守操作规程，对患者及家属的卫生宣教工作宣传不到位等，造成患者眼部及周围组织污染，发生眼内炎。
手术室的因素：手术室的环境消毒不合格，器械等无菌用品灭菌不达标也可能成为感染源，另外由于手术室内交谈、大声喧哗，较多的工作人员进出，手术台较频密等均可增加感染机会。
预防眼内炎的护理对策
心理护理：加强和患者的沟通，建立良好的护患关系，鼓励患者正确面对现实，帮助其树立战胜疾病的信心，解除顾虑，以最佳的心态配合手术治疗。
术前护理：(1)术前用药护理：术前术眼滴用抗生素眼药水，每2h1次，滴2～3d，告诉患者滴眼药的重要性，如有患者外出应记下，待回病房时补点。(2)术前准备：①完善相关检查，对符合手术的患者，遵医嘱剪术眼睫毛，用生理盐水冲泪道及结膜囊，排除急慢性泪囊炎，如有炎症需治愈后方可手术。②嘱患者术前日晚和术日晨用肥皂水认真彻底清洗面部，术前晚保证充足的睡眠。③术前1h予复方托毗卡胺滴眼液滴术眼3次以充分散瞳。术前30min再次用生理盐水冲洗结膜囊，用肥皂水清洗术眼一侧面部皮肤，用标志笔做好术眼标志，最后用无菌纱布遮盖术眼。④测血压和血糖，血压要求在正常范围内;血糖水平控制在6.7mmol/L为最佳手术指征，最多不能超过8.3mmol/L[1]。这是由于有高血压、糖尿病的患者，容易降低机体免疫力，使伤口愈合变慢，给病原菌人侵提供了更多的可能[12，13]。⑤按常规更换手术衣、戴一次性手术帽，换鞋，與手术室护士核对后将患者送入手术室。
术中护理：手术室定期做细菌培养，减少人员流动，防止把细菌带入手术室。医护人员需加强无菌观念，严格执行无菌操作规程。术中认真消毒术野，使用灭菌合格的器械和物品，防止医源性感染的发生。
术后护理：(1)健康宣教：术后热情接待患者，向患者及家属交代注意事项，加强患者的自我管理。避免一切可能引起眼压升高的因素，如咳嗽、打喷嚏、弯腰、用力排便等[14，15]。加强患者及家属洗手的自觉性，嘱勤洗手，不可用手揉眼。忌用脏毛巾、卫生纸等擦眼，避免脏水流入术眼，保持术眼的清洁、干燥。(2)用药护理：术后遵医嘱联合应用抗菌消炎药，以达到抗菌消炎的目的，预防眼内炎。点眼药前用棉签蘸稀释的聚维酮碘液清洗术眼，拭去眼部分泌物，合理安排好各种眼药水的点眼时间，不同眼药水之间间隔时间5～10min，以使每一种药物在眼内充分吸收，保证药物在眼内达到较高的血药浓度。(3)加强病区管理：①在病床安排上，将白内障患者尽量安排在一起，不与有感染可能的患者共处一室，切实消除交叉感染的隐患。②做好病区环境消毒，治疗室、换药室、暗室，紫外线照射1h/d;无菌物品按规定时间更换;紫外线灯管每周用乙醇擦拭;裂隙灯检查仪器、测眼压仪、眼底镜等每天用乙醇擦拭。床单元及周围配套设施、卫生间地面、马桶、洁具、龙头、门把手用含氯消毒液擦拭1次/d。③护理人员进行护理技术操作时必须严格执行无菌操作规范。医护人员应加强手卫生规范，接触每一例患者前后都应该洗手。
讨论
在白内障围手术期，到位的护理措施是预防眼内炎的有效保障。白内障术后感染性眼内炎，尽管其发病少，均能治愈并恢复有用视力，但如果没有及时处理，就会严重影响患者视功能的恢复，使患者和医生都承受了巨大的心理压力，所以要强调以预防为主。术前抗生素眼药水点眼，能有杀死结膜囊中的细菌。术后密切观察病情，一旦发现可疑迹象，应高度警惕，及时处理，并做好患者的心理护理，积极配合抗感染治疗，以使感染及早控制，恢复视力。白内障手术是内眼手术，必须强化医护人员及患者和家属的无菌观念，避免污染的手污染眼及周围组织;同时，做好者及家属的卫生宣传教育和指导工作，避免交叉感染。
参考文献
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[10]王春霞，于紫燕，马立威，等.白内障术后眼内炎的危险因素及临床分析[J].中国医科大学学报，2013，42(4)：301.
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