影响胎盘早剥临床结局的相关因素及防范策略
摘要 目的：探讨影响胎盘早剥临床结局的相关因素及防范策略。方法：收治胎盘早剥患者63例，回顾性分析其临床资料。结果：胎盘早剥的主要临床结局包括产后出血或伴发弥散性血管内凝血(DIC)及胎死宫内。对临床结局有关危险因素分析显示，子痫前期和重度胎盘早剥为胎死宫内的危险因素，尽早接受临床治疗为产后出血与DIC的保护因素。结论：子痫前期与胎盘早剥病情的程度为胎死宫内的独立危险因素。尽早行临床处理可以有效减少孕妇与胎儿不良结局，强调妊娠期规律产检的重要性。
关键词 胎盘早剥;临床结局;影响因素
胎盘早剥临床发病率约为1%左右[1]，为由于各种原因引起的胎盘与子宫之间接触面的剥离。该疾病进展迅速，病情严重者可引起胎儿死亡或是产后大出血以及弥散性血管内凝血(DIC)[2，3]。胎盘早剥结局的可能影响因素包括产妇既往身体情况以及是否合并子痫前期等[4，5]。本研究探讨了影响胎盘早剥临床结局的相关影响因素，为相应疾病的早期预防以及产妇、胎儿不良结局预防策略的制定提供了依据。
资料与方法
2015年5月-2017年5月收治胎盘早剥患者63例，收集患者的一般情况，如年龄、孕周等，以及患者既往的疾病信息，包括既往疾病史、既往生产情况等。
诊断标准：所有怀疑胎盘早剥的患者，均经产后检查胎盘确诊。胎盘早剥确诊以及分型均按照《妇产科学》中的内容进行。子痫前期的诊断标准依据为第21版《Williams Obstetrics》，重度子痫前期按照孕周分型：发生与孕34周以前者为早发型，发生于孕34周以后者为晚发型。
纳入与排除标准：①患者经由临床确诊为“胎盘早剥”者，诊断标准依据为第8版《妇产科学》进行;②所有孕妇均孕>28周;③既往无严重心、脑疾患，排除由于机械外力损伤所致的胎盘早剥患者;④患者自愿参与本研究，并签署了知情同意书者。
研究方法：本研究为回顾性设计，主要收集资料，包括胎盘早剥患者的结局，以及其入院后检查结果，包括是否合并子痫前期、胎盘早剥程度，并且记录患者的首发征象，以及从出现首发征象到接受临床处理的时间间隔。
统计学方法：采用SPSS18.0进行数据分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
63例患者一般情况：年龄22～36岁，平均(29.65±6.75)岁。其中孕28～32周发病5例(7.94%)，孕32～34周发病23例(36.51%)，孕>34周以上发病35例(55.56%)。以B超重发现胎盘早剥入院36例(57.14%)，以腹痛为首发征象27例(42.86% )。其中合并子痫前期40例(63.49%)。其中早发型25例(61.9%)。经治疗后临床结局较好35例(55.56%)，产后无出血与并发DIC，并发产后出血或DIC者16例(25.40%)，另有12例出现胎死宫内。既往病史中，既往习惯性流产史9例，既往有子痫前期病史7例，有自身免疫性疾病3例，在妊娠期未进行规律产检15例，见表1。
63例胎盘早剥患者的临床结局分析：胎盘早剥的主要临床结局包括产后出血或伴发DIC以及胎死宫内，而对于临床结局有关危险因素的分析显示，活产结局的患者合并有子痫前期仅6例(17%)，而胎死宫内的患者合并有子痫前期9例(75%)，提示而子痫前期为胎死宫内发生的危险因素，而活产结局的患者有胎盘早剥病情为轻度23例(82%)，胎死宫内结局的患者为胎盘早剥患者，仅4例(33%)。提示重度胎盘早剥为胎死宫内发生的危险因素。此外无产后出血或并发产后DIC的患者在出现首发症状后<12h接受了临床治疗，有30例(85%)。而出现产后出血或伴发DIC的患者，出现首发症状后≥12h再接受的临床治疗13例(81.25%)。提示尽早接受临床治疗为产后出血与DIC的保护因素，见表2。
讨论
本研究结果显示，子痫前期与胎盘早剥病情的程度为胎死宫内的独立危险因素。而从出现首发征象到接受临床处理之间间隔的时间为产后出血以及并发DIC的危险因素。
对于子痫前期与胎盘早剥的关系，既往研究显示由于子痫前期患者，胎盘着床较浅，导致子宫与胎盘动脉血管内皮功能不良，容易引起急性动脉粥样硬化而导致胎盘早剥[6，7]。而对于重度子痫前期的患者，由于其胎盘早剥的病情往往较重[8]。剥离范围大，导致病情进展迅速，处理不及时很容易导致胎儿早产甚至胎死宫内。这提示对于妊娠期妇女进行B超产检查的重要性，若B超结果显示患者胎盘功能不良，例如当显示不明原因的胎盘增厚以及胎盘血供改变等临床影像学征象时，应当充分考虑到子痫前期可能引起胎盘早剥的后果，并且早期做出预防。
妊娠期的妇女，其正常生理状态下血液处在高凝状态，血液中凝血因子与纤维蛋白原明显增多，这是正常的生理机制，以在胎盘与子宫剥离以后起到及时凝血的作用。而发生了胎盘早剥的患者，剥离处产生胎盘绒毛碎片和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶以及羊水内的有形成分从剥脱面进入血液，从而启动血管内凝血机制消耗血液内储存的纤维蛋白原，从而引起产后出血以及并发DIC。而对于出现胎盘早剥征象的患者，其越早接受临床处理，就能越早地阻断由于大量凝血酶原人血而造成的机体凝血系统的改变[9]，从而减少患者产后发生凝血功能障碍的可能性及母婴不良产后结局的发生。
本研究结果提示，对于胎盘早剥的产妇，建立高效的预防机制与干预策略可以有效降低产妇与胎儿不良结局的发生率。主要应从养成妊娠期内定期产检的方面人手，B超结果一旦发现胎盘增厚等子痫前期症状时应当充分考虑胎盘早剥发生的可能性。此外，对于发生子痈前期的患者，检测其凝血功能以及凝血因子含量的变化也可作为胎盘早剥发生的预测指标。对于出现了胎盘早剥征象的患者，及早进行临床处理，可以有效减少产妇与胎儿不良孕产结局的发生率。
本研究结果显示，子痫前期与胎盘早剥病情的程度为胎死宫内的独立危险因素。发生子痫前期以及重度胎盘早剥的患者，更容易出现胎盘早剥的情况。而从出现首发征象到接受临床处理之间间隔的时间为产后出血以及并发DIC的危险因素。提示尽早进行临床处理可以有效地减少孕妇与胎儿不良结局的发生可能性，说明了妊娠期规律产检的重要性。
参考文献
[1]龚坚，韦育红.胎盘早剥早期诊断标准探讨[J].医药前沿，2012，8(36)：89-90.
[2]张瑄.胎盘早剥的危险因素分析及其早期诊断对母儿预后影响的研究[J].中外医疗，2014，4(28)：78-79.
[3]Cunningham FG，Leveno KJ，Gant NF，et al.Williams Obstetrics 23rd Edition[J].McGraw-Hill，2010，5：69.
[4]樊玲艳.胎盘早剥的临床分析及早期诊断方法的探讨[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15(61)：51.
[5]黄睿，胡鹭萍.胎盘早剥早期诊断的临床研究[J].中国实用医药，2015，9(11)：38-39.
[6]李莲菊，丁达.胎盘早剥的相关因素分析及早期诊断对母儿预后的影响[J].医学临床研究，2012，29(8)：1610-1611.
[7]公茂梅，蹇令国.胎盘早剥的危險因素分析及其早期诊断对母儿预后影响的研究[J].中国保健营养，2016，26(15)：52-53.
[8]沈春霞.胎盘早剥早期诊断对母儿预后影响及其危险因素分析[J].大家健康旬刊，2015，5(3)：747-748.
[9]蒋芳.胎盘早剥的相关因素及其早期诊断对母儿预后影响研究[J].中外医学研究，2013，6(14)：12-13., 百拇医药(陈秀英)
关键词 胎盘早剥;临床结局;影响因素
胎盘早剥临床发病率约为1%左右[1]，为由于各种原因引起的胎盘与子宫之间接触面的剥离。该疾病进展迅速，病情严重者可引起胎儿死亡或是产后大出血以及弥散性血管内凝血(DIC)[2，3]。胎盘早剥结局的可能影响因素包括产妇既往身体情况以及是否合并子痫前期等[4，5]。本研究探讨了影响胎盘早剥临床结局的相关影响因素，为相应疾病的早期预防以及产妇、胎儿不良结局预防策略的制定提供了依据。
资料与方法
2015年5月-2017年5月收治胎盘早剥患者63例，收集患者的一般情况，如年龄、孕周等，以及患者既往的疾病信息，包括既往疾病史、既往生产情况等。
诊断标准：所有怀疑胎盘早剥的患者，均经产后检查胎盘确诊。胎盘早剥确诊以及分型均按照《妇产科学》中的内容进行。子痫前期的诊断标准依据为第21版《Williams Obstetrics》，重度子痫前期按照孕周分型：发生与孕34周以前者为早发型，发生于孕34周以后者为晚发型。
纳入与排除标准：①患者经由临床确诊为“胎盘早剥”者，诊断标准依据为第8版《妇产科学》进行;②所有孕妇均孕>28周;③既往无严重心、脑疾患，排除由于机械外力损伤所致的胎盘早剥患者;④患者自愿参与本研究，并签署了知情同意书者。
研究方法：本研究为回顾性设计，主要收集资料，包括胎盘早剥患者的结局，以及其入院后检查结果，包括是否合并子痫前期、胎盘早剥程度，并且记录患者的首发征象，以及从出现首发征象到接受临床处理的时间间隔。
统计学方法：采用SPSS18.0进行数据分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结果
63例患者一般情况：年龄22～36岁，平均(29.65±6.75)岁。其中孕28～32周发病5例(7.94%)，孕32～34周发病23例(36.51%)，孕>34周以上发病35例(55.56%)。以B超重发现胎盘早剥入院36例(57.14%)，以腹痛为首发征象27例(42.86% )。其中合并子痫前期40例(63.49%)。其中早发型25例(61.9%)。经治疗后临床结局较好35例(55.56%)，产后无出血与并发DIC，并发产后出血或DIC者16例(25.40%)，另有12例出现胎死宫内。既往病史中，既往习惯性流产史9例，既往有子痫前期病史7例，有自身免疫性疾病3例，在妊娠期未进行规律产检15例，见表1。
63例胎盘早剥患者的临床结局分析：胎盘早剥的主要临床结局包括产后出血或伴发DIC以及胎死宫内，而对于临床结局有关危险因素的分析显示，活产结局的患者合并有子痫前期仅6例(17%)，而胎死宫内的患者合并有子痫前期9例(75%)，提示而子痫前期为胎死宫内发生的危险因素，而活产结局的患者有胎盘早剥病情为轻度23例(82%)，胎死宫内结局的患者为胎盘早剥患者，仅4例(33%)。提示重度胎盘早剥为胎死宫内发生的危险因素。此外无产后出血或并发产后DIC的患者在出现首发症状后<12h接受了临床治疗，有30例(85%)。而出现产后出血或伴发DIC的患者，出现首发症状后≥12h再接受的临床治疗13例(81.25%)。提示尽早接受临床治疗为产后出血与DIC的保护因素，见表2。
讨论
本研究结果显示，子痫前期与胎盘早剥病情的程度为胎死宫内的独立危险因素。而从出现首发征象到接受临床处理之间间隔的时间为产后出血以及并发DIC的危险因素。
对于子痫前期与胎盘早剥的关系，既往研究显示由于子痫前期患者，胎盘着床较浅，导致子宫与胎盘动脉血管内皮功能不良，容易引起急性动脉粥样硬化而导致胎盘早剥[6，7]。而对于重度子痫前期的患者，由于其胎盘早剥的病情往往较重[8]。剥离范围大，导致病情进展迅速，处理不及时很容易导致胎儿早产甚至胎死宫内。这提示对于妊娠期妇女进行B超产检查的重要性，若B超结果显示患者胎盘功能不良，例如当显示不明原因的胎盘增厚以及胎盘血供改变等临床影像学征象时，应当充分考虑到子痫前期可能引起胎盘早剥的后果，并且早期做出预防。
妊娠期的妇女，其正常生理状态下血液处在高凝状态，血液中凝血因子与纤维蛋白原明显增多，这是正常的生理机制，以在胎盘与子宫剥离以后起到及时凝血的作用。而发生了胎盘早剥的患者，剥离处产生胎盘绒毛碎片和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶以及羊水内的有形成分从剥脱面进入血液，从而启动血管内凝血机制消耗血液内储存的纤维蛋白原，从而引起产后出血以及并发DIC。而对于出现胎盘早剥征象的患者，其越早接受临床处理，就能越早地阻断由于大量凝血酶原人血而造成的机体凝血系统的改变[9]，从而减少患者产后发生凝血功能障碍的可能性及母婴不良产后结局的发生。
本研究结果提示，对于胎盘早剥的产妇，建立高效的预防机制与干预策略可以有效降低产妇与胎儿不良结局的发生率。主要应从养成妊娠期内定期产检的方面人手，B超结果一旦发现胎盘增厚等子痫前期症状时应当充分考虑胎盘早剥发生的可能性。此外，对于发生子痈前期的患者，检测其凝血功能以及凝血因子含量的变化也可作为胎盘早剥发生的预测指标。对于出现了胎盘早剥征象的患者，及早进行临床处理，可以有效减少产妇与胎儿不良孕产结局的发生率。
本研究结果显示，子痫前期与胎盘早剥病情的程度为胎死宫内的独立危险因素。发生子痫前期以及重度胎盘早剥的患者，更容易出现胎盘早剥的情况。而从出现首发征象到接受临床处理之间间隔的时间为产后出血以及并发DIC的危险因素。提示尽早进行临床处理可以有效地减少孕妇与胎儿不良结局的发生可能性，说明了妊娠期规律产检的重要性。
参考文献
[1]龚坚，韦育红.胎盘早剥早期诊断标准探讨[J].医药前沿，2012，8(36)：89-90.
[2]张瑄.胎盘早剥的危险因素分析及其早期诊断对母儿预后影响的研究[J].中外医疗，2014，4(28)：78-79.
[3]Cunningham FG，Leveno KJ，Gant NF，et al.Williams Obstetrics 23rd Edition[J].McGraw-Hill，2010，5：69.
[4]樊玲艳.胎盘早剥的临床分析及早期诊断方法的探讨[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15(61)：51.
[5]黄睿，胡鹭萍.胎盘早剥早期诊断的临床研究[J].中国实用医药，2015，9(11)：38-39.
[6]李莲菊，丁达.胎盘早剥的相关因素分析及早期诊断对母儿预后的影响[J].医学临床研究，2012，29(8)：1610-1611.
[7]公茂梅，蹇令国.胎盘早剥的危險因素分析及其早期诊断对母儿预后影响的研究[J].中国保健营养，2016，26(15)：52-53.
[8]沈春霞.胎盘早剥早期诊断对母儿预后影响及其危险因素分析[J].大家健康旬刊，2015，5(3)：747-748.
[9]蒋芳.胎盘早剥的相关因素及其早期诊断对母儿预后影响研究[J].中外医学研究，2013，6(14)：12-13., 百拇医药(陈秀英)