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编号:13291796
胸部闭合性损伤60例诊断中CT与X线临床效果比较
http://www.100md.com 2018年7月2日 《中国社区医师》 2018年第26期
     摘要 目的:探讨CT和X线诊断胸部闭合性损伤的效果。方法:收治胸部闭合性损伤患者120例,随机分为对照组与观察组。对照组采用X线检查,观察组采用CT检查,比较两组检查结果。结果:观察组确诊率和漏诊率均显著优于对照组(P<0.05)。结论:针对胸部闭合性损伤患者,X线和CT检查确诊率均较高,相比较而言,CT诊断价值更大,可作为首选检查方式。

    关键词 胸部闭合性损伤;CT;X线;确诊率

    胸部闭合性损伤是骨科常见疾病之一,是胸部损伤的主要疾病类型,多数患者因挤压伤、车祸、高处坠落所造成。基于损伤暴力性质的差异,可将其划分为穿透性伤和钝性伤口,基于损伤是否引起胸膜腔与外界沟通将其划分为开放性和闭合性m因闭合性损伤诱发因素较为复杂,病情轻重差异较大,再加之影像表现不同,这无疑加大了临床治疗的难度。为了给临床治疗方案制定提供真实可靠的信息,本研究尝试采用CT与X线检查方式进行分组对比,现报告如下。

    资料与方法

    2016年1月-2017年1月收治胸部闭合性损伤患者120例,均通过手术及病理得以证实,患者均存在胸部疼痛、呼吸不畅、胸壁畸形、失血性休克等症状。其中男68例,女52例;年龄33~77岁,平均(55.2±6.4)岁。按照抽签方法随机地将其均分为对照组和观察组,每组60例。两组一般资料对比,差异无统计学意义。

    方法:①对照组接受X线检查方式,本研究采用DR数字X线摄影系统。拍摄时,要求患者笔直站立,放松,平静呼吸下屏气,从前正位(焦-片距离200cm)、左前斜位(60°~65°)、右前斜位(45°~55°)和左侧位等角度进行拍摄cz}②观察组接受CT检查,选用我院GE64排螺旋CT进行扫描。要求患者平躺,双手交叉放于头顶上,平扫患者肺尖至肋膈角区域,扫描参数设定:管电压120kV,准直器为1.5mm×64mm,层厚5mm,矩阵512×512,机架转速0.5s/r,扫描结束后薄层重建全部数据,层厚控制在0.5mm。肺窗、骨窗、纵隔窗观察全部扫描层面。同时,安排两名专业技术及临床经验丰富的影像医生对照片进行判定。

    观察指标:对两组患者检查结果进行分析,对比两组患者诊断准确率及漏诊率。

    统计学分析:采用SPSS18.0分析,计量资料采用(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用%表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

    结果

    据统计得知,观察组确诊率明显高于对照组,且漏诊率更低(P<0.05),见表1。

    讨论

    胸部闭合性损伤是一种胸部损伤类疾病,造成张力性气胸,使得患者呼吸不畅,大口喘气,大量流血,休克而昏迷,也存在纵隔气肿、皮下气肿等症状。闭合性损伤均是由钝器击打胸部、暴力、外界冲撞所造成的,症状轻微者胸壁软组织被损伤,肋骨骨折;症状严重者伤及血管和脏器,从而对患者生命安全造成严重威胁。如果不尽早接受检查,根据检查结果制定科学合理的治疗方案,那么患者的病情将会进一步恶化,加重躯体的损伤程度,从而可能会留下各种后遗症。现如今,医学技术不断发展,放射医学运用范畴不断拓展,已经发展成为了临床治疗重要的构成部分,其深刻影响了传统内、外科治疗方式,在诊治和评估疾病预后等方面发挥着不可替代的作用,为各种临床难点、棘手的问题提供了更全面、更有效的解决方法。

    现阶段,临床普遍采用影像学技术诊断胸部闭合性损伤,其中X线和CT是常见的检查方法。X线平片能够清楚地显示骨折移位、单块胸廓骨骼骨折、多块胸廓骨骼骨折等全部影像,尤其是在诊断肋骨骨折、确诊无裂隙骨折的数目等方面的准确率高于CT。然而,X线平片的图像分辨率较低,且影像比较重叠,然而从正位、侧位等多角度进行检查,其确诊率还是比较高。但是由于其需多体位摄影,在外伤前提下无法配合进行精确摆位,增加了患者躯体疼痛度,影响诊断结果,且X线检查不能观察活动器官的运动情况。另外,因X线平片自身缺陷,难以准确地检查出被大量胸腔积液所遮挡的各种肺部疾病。积液较多者则只能够看到向上、外侧的弧形上缘的积血影。一些气胸症状不明显的患者,采用X线平片检查,则难以看到肺组织压缩边缘,从而被误诊或者漏诊。胸膜病变患者采用CT检查,对患者进行多层面横断扫描,并不存在重影的情况,密度分辨率和敏感性较高。CT检查不仅能够将局部性肺不张、气液平面、肺纹理消失等情况清楚地显示出来,而且还能够观察到X线平片无法显示的少量积血情况。同时,CT可采用三维重建软件进行检查,能够对肺部细微变化、轻度肺实质予以及时发现,有效检出微小损伤情况及周围结构掩盖的纵隔旁、胸膜下刨伤等情况,另外,可清楚地观察到肺错位、肺挫裂伤、气管损伤、大血管损伤等症状。再加上CT虽然存在一定的辐射,价格较高,但是检查速度快,脂肪组织、气体影响较小,也不需做任何准备,大约10s便能对腹部进行全面扫描,然后将所搜集到的容积数据予以薄层重建,厚0.55mm,分辨率高,图像清楚,一些容积效应影响较为轻微,顺着扩张的胸肺部逐层向下进行观察,极易发现胸肺内部的高密度影。本研究结果中,观察组确诊率明显高于对照组,且漏诊率更低(P<0.05),这一结论同曾令志等[3]研究结果相一致。

    综上所述,对于胸部闭合性损伤患者检查而言,X线同CT的检出率较高,然而CT检出率更明显,应作为首选检查方法。但是,如果针对病情复杂者,临床医务人员可采用X线和CT联合检查方式,以此来提高胸部闭合性损伤诊断的及时性和准确率。

    参考文献

    [1]夏黎明.用CT檢查和X线检查诊断胸部闭合性损伤效果的比较[J].中国保健营养旬刊,2013,23(11):6976-6977.

    [2]陈海洋,邓永盛,高娟.X线与CT在胸部闭合性损伤诊断中的应用效果对比分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(35):6871-6871.

    [3]曾令志,苏凯燕.多层螺旋CT与X线片诊断胸腹闭合性损伤的对比观察[J].生物医学工程学进展,2017,38(2):75-77., 百拇医药(邓文超)