经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术7例临床护理探讨
摘要 目的：探讨经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术患者的围手术期护理经验。方法：收治经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术患者7例，回顾性分析其围手术期护理。结果：7例患者手术均顺利完成。手术时间150分钟，术中出血量5～10mL，住院时间10～12d。术后均无口腔感染，无喉返、喉上神经损伤，无甲状腺功能低下等现象。口腔内私膜伤口在术后4～5d基本愈合。结论：经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术具有安全性高、微创、美容效果好的特点，加强围手术期护理对手术安全、顺利开展及术后疗效具有重要作用。
关键词 经口腔前庭;全腔镜甲状腺手术;护理
自1996年Gagner完成了首例腔镜甲状腺手术以来[1]，因有较好的微创美观特点，使其得到了广泛的开展。由于患者对手术微创性、美观性要求的日益增高，传统的经锁骨、乳晕等径路腔镜甲状腺手术因其或大或小的给患者体表留下疤痕，已无法满足现代入对美的需求。根据国人颌骨较为扁平特点，王存川等学者成功设计并实施了经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术，此手术大大减少了组织损伤、出血量、并发症，缩短了手术时间[2]。由于切口的完全隐蔽，避免了手术相关瘢痕。选取2017-2018年行经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术7例，手术效果满意，将围手术期护理总结报告如下。
资料与方法
选取2017-2018年收治的行经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术女性患者7例，年龄27～45岁，病程1～3个月，所有患者均无严重的心肺等影响手术安全的疾病。
手术方式：7例患者经气管插管全麻后，均行仰卧体位，颈部略垫高，头后仰，常规消毒铺巾。术中经口腔前庭作3个分别为1.5或1.2cm、0.5cm、0.5cm的切口，1.5cm或1.2cm为置入10mmTrocar的观察孔，0.5cm为口腔前庭两侧黏膜处切开为置入5mm Trocar操作孔。以超声刀完成分离、止血、切除病变组织等手术操作。将切除的标本从观察孔取出，装人标本袋。手术创面用生理盐水进行冲洗，观察是否有活动性出血。拔出Trocar，把气体排尽，缝合切口，冲洗消毒口腔，加压包扎下頜，手术结束。
结果
7例患者手术均顺利完成，无中转开放手术或其他入路手术。手术时间150min，术中出血量5～10mL，住院时间10～12d。术后均无口腔感染，无喉返、喉上神经损伤，无甲状腺功能低下等现象。口腔内黏膜伤口在术后4～5d左右基本愈合。
护理
术前护理：(1)心理护理：以详细恰当的语言向患者及其家属介绍经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术的先进性、安全性，本科室此类手术的开展情况，以及曾接受同样手术方式患者的恢复情况，消除患者焦虑和恐惧的情绪;并耐心解答患者提出的问题，使患者了解手术过程，给予必要的安慰和鼓励，增加其对手术的信心，取得患者对手术和护理的配合。(2)口腔、饮食与身体优化：①口腔科会诊，给予洁牙、口腔护理。术前2～3d使用洁口净含漱液漱口，每天饭前饭后漱口。②给予患者高热量，高蛋白和富含维生素的食物，并保证足够的液体人量，增加营养，少食多餐，保证术前营养状态良好，禁用对中枢神经有兴奋的浓茶、咖啡等刺激性饮料，忌辛辣刺激性食物。避免吃易塞牙的食物，比如鸡爪、牛骨头、牛筋等。③术前指导患者进行手术体位的练习。其方法为将20～30cm高枕头垫于肩下平卧，头后仰，3次/d，10～30min/次，餐后2小时内应避免练习。以锻炼颈部肌肉、韧带，有利于耐受手术时的特殊体位，减少术中术后的不适。进行深呼吸训练、有效咳嗽、吹气球训练，提高麻醉的耐受程度，降低麻醉风险。(3)用药护理：术前3d开始口服甲硝唑0.2g，3次/d，术前0.5h静脉滴注甲硝唑1g和0.9%氯化钠100mL+头孢煌辛0.75g，预防感染。
术中护理：①严格落实手术安全核查制度，避免手术患者和手术部位的错误。将手术室温度调节保持在22～25℃，湿度50%～60%。必要时可根据患者要求适当对室温进行调节。将各类手术设备、物品整齐、清洁摆放。②术前15min洗手上台，选择上肢开通静脉通道，对麻醉师气管插管进行配合。采取颈仰卧体位，手术进程中密切关注患者生命体征，及时补充术中所需无菌药品。
术后护理：①病情观察：术毕患者返回病房后妥善安置，患者清醒后可取半卧位。监测生命体征，特别注意呼吸及伤口情况，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，经口腔前庭腔镜甲状腺手术对患者口腔功能的影响需密切关注，观察术后患者言语、咀嚼、吞咽、口腔感觉、味觉等功能方面，注意保持下颌部加压包扎敷料有效固定，注意下颌部有无淤紫及麻木，颜面部有无水肿及异常。②术后感染的预防：由于口腔固有菌群的存在，经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术具有潜在感染的风险，因此预防术后感染非常重要，术前保持口腔清洁，术中注意无菌操作，术后继续用洁口净含漱液漱口1周。术后当天及次日各用1次头孢呋辛、甲硝唑，以预防感染。术后第2天口服甲硝唑0.2g，3次/d，持续1周。③饮食与活动：由于手术切口在口腔前庭，术后指导患者饮食尤为重要。术后当天禁食，术后第1天，可进食温冷流质饮食，不易太烫，以免损伤口腔黏膜及加重颈部伤口渗血，最好采用吸管进食全流质饮食或者指导家属喂食，进食宜少且慢咽，观察有无呛咳、吞咽困难，3d后由流质过渡到半流质、软食、普食，进食前后均用漱口水漱口。术后48h内患者应避免按揉颈部，避免过频颈部活动和避免大声讲话，鼓励早期下床活动。术后1周做颈部抬头拉伸运动，防止颈部皮肤褶皱瘢痕形成。④并发症的处理及预防：术后并发症多发生于术后48h内。术后常规氧气雾化吸入，鼓励患者深呼吸做有效咳嗽、咳痰，定时为患者翻身和叩背，保持呼吸道通畅，床旁备气切包。观察患者有无发音声调降低或者声音嘶哑，及早对症处理，指导患者术后1周开始进行发声训练。患者进食后观察有无呛咳、误咽，加强护理。还要注意观察患者有无手足抽搐等情况，若抽搐发作立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20mL。⑤引流管的护理：妥善固定引流管，保持有效的负压吸引，观察引流量的颜色、量和性质，并做好记录。⑥出院指导：出院1个月内忌吃辛辣刺激、易塞牙食物，进食后用清水漱口，术后0.5年内每个月来院复查。
经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术，大大减少了组织损伤、出血量、并发症，缩短了手术时间，增加了术后美观性。
参考文献
[1]欧芷玲，钱玉秀，侯利环，等.经口腔前庭腔镜甲状腺切除术的护理配合[J].解放军护理杂志，2015，32(21)：57-59.
[2]马玉华.经口腔前庭腔镜甲状腺切除术围手术期护理[J].护士进修杂志，2016，31(8)：724-726., 百拇医药(刘乔 杨侠 王珊 龚爱云)
关键词 经口腔前庭;全腔镜甲状腺手术;护理
自1996年Gagner完成了首例腔镜甲状腺手术以来[1]，因有较好的微创美观特点，使其得到了广泛的开展。由于患者对手术微创性、美观性要求的日益增高，传统的经锁骨、乳晕等径路腔镜甲状腺手术因其或大或小的给患者体表留下疤痕，已无法满足现代入对美的需求。根据国人颌骨较为扁平特点，王存川等学者成功设计并实施了经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术，此手术大大减少了组织损伤、出血量、并发症，缩短了手术时间[2]。由于切口的完全隐蔽，避免了手术相关瘢痕。选取2017-2018年行经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术7例，手术效果满意，将围手术期护理总结报告如下。
资料与方法
选取2017-2018年收治的行经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术女性患者7例，年龄27～45岁，病程1～3个月，所有患者均无严重的心肺等影响手术安全的疾病。
手术方式：7例患者经气管插管全麻后，均行仰卧体位，颈部略垫高，头后仰，常规消毒铺巾。术中经口腔前庭作3个分别为1.5或1.2cm、0.5cm、0.5cm的切口，1.5cm或1.2cm为置入10mmTrocar的观察孔，0.5cm为口腔前庭两侧黏膜处切开为置入5mm Trocar操作孔。以超声刀完成分离、止血、切除病变组织等手术操作。将切除的标本从观察孔取出，装人标本袋。手术创面用生理盐水进行冲洗，观察是否有活动性出血。拔出Trocar，把气体排尽，缝合切口，冲洗消毒口腔，加压包扎下頜，手术结束。
结果
7例患者手术均顺利完成，无中转开放手术或其他入路手术。手术时间150min，术中出血量5～10mL，住院时间10～12d。术后均无口腔感染，无喉返、喉上神经损伤，无甲状腺功能低下等现象。口腔内黏膜伤口在术后4～5d左右基本愈合。
护理
术前护理：(1)心理护理：以详细恰当的语言向患者及其家属介绍经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术的先进性、安全性，本科室此类手术的开展情况，以及曾接受同样手术方式患者的恢复情况，消除患者焦虑和恐惧的情绪;并耐心解答患者提出的问题，使患者了解手术过程，给予必要的安慰和鼓励，增加其对手术的信心，取得患者对手术和护理的配合。(2)口腔、饮食与身体优化：①口腔科会诊，给予洁牙、口腔护理。术前2～3d使用洁口净含漱液漱口，每天饭前饭后漱口。②给予患者高热量，高蛋白和富含维生素的食物，并保证足够的液体人量，增加营养，少食多餐，保证术前营养状态良好，禁用对中枢神经有兴奋的浓茶、咖啡等刺激性饮料，忌辛辣刺激性食物。避免吃易塞牙的食物，比如鸡爪、牛骨头、牛筋等。③术前指导患者进行手术体位的练习。其方法为将20～30cm高枕头垫于肩下平卧，头后仰，3次/d，10～30min/次，餐后2小时内应避免练习。以锻炼颈部肌肉、韧带，有利于耐受手术时的特殊体位，减少术中术后的不适。进行深呼吸训练、有效咳嗽、吹气球训练，提高麻醉的耐受程度，降低麻醉风险。(3)用药护理：术前3d开始口服甲硝唑0.2g，3次/d，术前0.5h静脉滴注甲硝唑1g和0.9%氯化钠100mL+头孢煌辛0.75g，预防感染。
术中护理：①严格落实手术安全核查制度，避免手术患者和手术部位的错误。将手术室温度调节保持在22～25℃，湿度50%～60%。必要时可根据患者要求适当对室温进行调节。将各类手术设备、物品整齐、清洁摆放。②术前15min洗手上台，选择上肢开通静脉通道，对麻醉师气管插管进行配合。采取颈仰卧体位，手术进程中密切关注患者生命体征，及时补充术中所需无菌药品。
术后护理：①病情观察：术毕患者返回病房后妥善安置，患者清醒后可取半卧位。监测生命体征，特别注意呼吸及伤口情况，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，经口腔前庭腔镜甲状腺手术对患者口腔功能的影响需密切关注，观察术后患者言语、咀嚼、吞咽、口腔感觉、味觉等功能方面，注意保持下颌部加压包扎敷料有效固定，注意下颌部有无淤紫及麻木，颜面部有无水肿及异常。②术后感染的预防：由于口腔固有菌群的存在，经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术具有潜在感染的风险，因此预防术后感染非常重要，术前保持口腔清洁，术中注意无菌操作，术后继续用洁口净含漱液漱口1周。术后当天及次日各用1次头孢呋辛、甲硝唑，以预防感染。术后第2天口服甲硝唑0.2g，3次/d，持续1周。③饮食与活动：由于手术切口在口腔前庭，术后指导患者饮食尤为重要。术后当天禁食，术后第1天，可进食温冷流质饮食，不易太烫，以免损伤口腔黏膜及加重颈部伤口渗血，最好采用吸管进食全流质饮食或者指导家属喂食，进食宜少且慢咽，观察有无呛咳、吞咽困难，3d后由流质过渡到半流质、软食、普食，进食前后均用漱口水漱口。术后48h内患者应避免按揉颈部，避免过频颈部活动和避免大声讲话，鼓励早期下床活动。术后1周做颈部抬头拉伸运动，防止颈部皮肤褶皱瘢痕形成。④并发症的处理及预防：术后并发症多发生于术后48h内。术后常规氧气雾化吸入，鼓励患者深呼吸做有效咳嗽、咳痰，定时为患者翻身和叩背，保持呼吸道通畅，床旁备气切包。观察患者有无发音声调降低或者声音嘶哑，及早对症处理，指导患者术后1周开始进行发声训练。患者进食后观察有无呛咳、误咽，加强护理。还要注意观察患者有无手足抽搐等情况，若抽搐发作立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20mL。⑤引流管的护理：妥善固定引流管，保持有效的负压吸引，观察引流量的颜色、量和性质，并做好记录。⑥出院指导：出院1个月内忌吃辛辣刺激、易塞牙食物，进食后用清水漱口，术后0.5年内每个月来院复查。
经口腔前庭入路全腔镜甲状腺手术，大大减少了组织损伤、出血量、并发症，缩短了手术时间，增加了术后美观性。
参考文献
[1]欧芷玲，钱玉秀，侯利环，等.经口腔前庭腔镜甲状腺切除术的护理配合[J].解放军护理杂志，2015，32(21)：57-59.
[2]马玉华.经口腔前庭腔镜甲状腺切除术围手术期护理[J].护士进修杂志，2016，31(8)：724-726., 百拇医药(刘乔 杨侠 王珊 龚爱云)