中药何首乌所致药物性肝炎30例临床分析
摘要 目的：探讨中药何首乌所致药物性肝炎临床特征及治疗效果。方法：收治何首乌所致药物性肝炎患者30例，回顾性分析其临床资料。结果：30例患者均出现不同程度的食欲不振、乏力、厌油、黄疸。B超及CT均显示肝脏弥漫性损害，程度不一。30例患者肝炎标志物监测均正常。立即停止使用何首乌、给予异甘草酸镁注射液及还原性谷胱甘肽治疗7～15d后，30例患者均全部治愈。结论：食欲不振、乏力、厌油、黄疸、腹泻是中药何首乌所致药物性肝炎的主要临床特征，异甘草酸镁联合还原性谷胱甘肽是治疗中药何首乌所致药物性肝炎的有效药物。
关键词 何首乌;药物性肝炎;临床特点
何首乌又名多花蓼、紫乌藤、夜交藤等[1]，是寥科寥族。何首乌属多年生缠绕藤本植物，块根肥厚，长椭圆形，黑褐色。生于山谷灌丛、山坡林下、沟边石隙。产于陕西南部、甘肃南部、华东、华中、华南、四川、云南及贵州。其块根人药，可安神、养血、活络、解毒(截疟)、消痈;制首乌可补益精血、乌须发、强筋骨、补肝肾，是常见贵细中药材，临床应用比较广泛。但是随着应用的广泛，其不良反应也明显表现出来，临床比较常见的是导致药物性肝炎。为探讨中药何首乌所致药物性肝炎的临床特点，本研究回顾性分析中药何首乌所致药物性肝炎患者30例的临床诊治情况，现报告如下。
资料与方法
2013年3月-2018年4月收治何首乌所致药物性肝炎患者30例，对其年龄、性别、临床表现等资料进行总结和分析。结果
性别、年龄分布：30例患者中男17例(56.7%)，女13N(43.3%)，男女之比为1.31：1。年龄33～58岁，平均(39.2±3.2)岁。
原发病：白发、脱发19例(63.3%)，骨质增生8例(26.7%)，高血壓、冠心病3例(10.0%)。用药时间：7d～3个月，平均(1.6±0.3)个月。
临床表现：30例患者均出现不同程度的食欲不振、乏力、厌油、黄疸，腹泻16例，呕吐16例，肝脏肿大11例。
影像学检查：B超及CT均显示肝脏弥漫性损害，程度不一，且均排除胆道梗阻。
实验室检查：30例患者肝炎标志物监测均正常，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)90～250U/L，平均(155.3±121.3)U/L;天门冬氨酸氨基转移酶(AST)100 ～260U/L，平均(766.3±161.3)U/L;血清总胆红素(TBiL)72～122μmol/L，平均(98.3±23.2)μmol/L。
治疗方法及效果：所有患者均立即停止使用何首乌，均给予异甘草酸镁注射液0.1g溶于10%的葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，还原性谷眺甘}汰1.2～1.8g/kg溶于生理盐水200mL静脉滴注。治疗时间7～15d，30例患者均全部治愈。
讨论
《本草纲目》载首乌有“养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌髭发，悦颜色，为滋补良药，不寒不燥，功在地黄、天门冬诸药之上”，是中医滋补肝肾常用中药之一。常用于治疗肝肾精亏血虚所致的头晕目眩、须发早白、腰膝酸软及遗精等，。何首乌含蒽醒类化合物，主要包括大黄酚和大黄素，其次为大黄酸[3-5]，从而起到延缓衰老、增强机体免疫力、降低血脂的功效，临床除治疗脱发、白发外，还可以用于治疗高血压、高血脂、冠心病等。本研究中白发、脱发19例(63.3%)，骨质增生8例(26.7%)，高血压、冠心病3例(10.0%)。
近年来，因使用何首乌引发的肝损害屡见报道，甚至导致肝纤维化，其临床主要表现为恶心、呕吐、厌油腻，肝脏不同程度受损，停止何首乌的应用后很快恢复正常。本研究治疗过程中首先停止何首乌的应用，然后对症治疗，患者最长15d痊愈，这与张照研等报道的结果基本一致[6]。何首乌引起的不良反应较多，表现为对胃肠道的刺激，如发生恶心、呕吐等。因此，临床在应用何首乌时要充分了解何首乌的不良反应，特别是对肝脏的影响，掌握何首乌引发的药物性肝炎的临床特征，并掌握临床治疗方法，起到防治结合目的。
参考文献
[1]管淑玉，苏薇薇.何首乌的化学成分和药理作用研究进展[J].中南药学，2008，6(4)：454-455.
[2]邵泽勇.何首乌致肝损害2例[J].浙江中西医结合杂志，2003，13(11)：716.
[3]Zhang H，Guo Z，Wu N，et al.Two novel naph-thalene glucosides and an anthraquinoneisolated from Rumex dentatus and their anti-proliferation activities in four cell lines[J].Molecules，2012，17(1)：843-850.
[4]Lin L，Ni B，Lin H，et al.Traditional usages，botany，phytochemistry，pharmacology andtoxicology of Polygonum multiflorum Thunb：A review[J].J Ethnopharmacol，2015，159：158-183.
[5]Liu J，Nakamura S，Zhuang Y，et al.MedicinalFlowers.XXXX.Structures of dihydroisocou-marin glycosides and inhibitory effects onaldose reducatase from the flowers of Hy-drangea macrophylla var.thunbergii[J].ChemPharm Bu11，2013，61(6)：655-661.
[6]张照研，杨亮，黄小燕，等.何首乌中THSG和蒽醌类成分对人孕烷X受体介导的CYP3A4的调控作用[J].中国中药杂志，2017，(24)：4827-4833., 百拇医药(杨顺林)
关键词 何首乌;药物性肝炎;临床特点
何首乌又名多花蓼、紫乌藤、夜交藤等[1]，是寥科寥族。何首乌属多年生缠绕藤本植物，块根肥厚，长椭圆形，黑褐色。生于山谷灌丛、山坡林下、沟边石隙。产于陕西南部、甘肃南部、华东、华中、华南、四川、云南及贵州。其块根人药，可安神、养血、活络、解毒(截疟)、消痈;制首乌可补益精血、乌须发、强筋骨、补肝肾，是常见贵细中药材，临床应用比较广泛。但是随着应用的广泛，其不良反应也明显表现出来，临床比较常见的是导致药物性肝炎。为探讨中药何首乌所致药物性肝炎的临床特点，本研究回顾性分析中药何首乌所致药物性肝炎患者30例的临床诊治情况，现报告如下。
资料与方法
2013年3月-2018年4月收治何首乌所致药物性肝炎患者30例，对其年龄、性别、临床表现等资料进行总结和分析。结果
性别、年龄分布：30例患者中男17例(56.7%)，女13N(43.3%)，男女之比为1.31：1。年龄33～58岁，平均(39.2±3.2)岁。
原发病：白发、脱发19例(63.3%)，骨质增生8例(26.7%)，高血壓、冠心病3例(10.0%)。用药时间：7d～3个月，平均(1.6±0.3)个月。
临床表现：30例患者均出现不同程度的食欲不振、乏力、厌油、黄疸，腹泻16例，呕吐16例，肝脏肿大11例。
影像学检查：B超及CT均显示肝脏弥漫性损害，程度不一，且均排除胆道梗阻。
实验室检查：30例患者肝炎标志物监测均正常，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)90～250U/L，平均(155.3±121.3)U/L;天门冬氨酸氨基转移酶(AST)100 ～260U/L，平均(766.3±161.3)U/L;血清总胆红素(TBiL)72～122μmol/L，平均(98.3±23.2)μmol/L。
治疗方法及效果：所有患者均立即停止使用何首乌，均给予异甘草酸镁注射液0.1g溶于10%的葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，还原性谷眺甘}汰1.2～1.8g/kg溶于生理盐水200mL静脉滴注。治疗时间7～15d，30例患者均全部治愈。
讨论
《本草纲目》载首乌有“养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌髭发，悦颜色，为滋补良药，不寒不燥，功在地黄、天门冬诸药之上”，是中医滋补肝肾常用中药之一。常用于治疗肝肾精亏血虚所致的头晕目眩、须发早白、腰膝酸软及遗精等，。何首乌含蒽醒类化合物，主要包括大黄酚和大黄素，其次为大黄酸[3-5]，从而起到延缓衰老、增强机体免疫力、降低血脂的功效，临床除治疗脱发、白发外，还可以用于治疗高血压、高血脂、冠心病等。本研究中白发、脱发19例(63.3%)，骨质增生8例(26.7%)，高血压、冠心病3例(10.0%)。
近年来，因使用何首乌引发的肝损害屡见报道，甚至导致肝纤维化，其临床主要表现为恶心、呕吐、厌油腻，肝脏不同程度受损，停止何首乌的应用后很快恢复正常。本研究治疗过程中首先停止何首乌的应用，然后对症治疗，患者最长15d痊愈，这与张照研等报道的结果基本一致[6]。何首乌引起的不良反应较多，表现为对胃肠道的刺激，如发生恶心、呕吐等。因此，临床在应用何首乌时要充分了解何首乌的不良反应，特别是对肝脏的影响，掌握何首乌引发的药物性肝炎的临床特征，并掌握临床治疗方法，起到防治结合目的。
参考文献
[1]管淑玉，苏薇薇.何首乌的化学成分和药理作用研究进展[J].中南药学，2008，6(4)：454-455.
[2]邵泽勇.何首乌致肝损害2例[J].浙江中西医结合杂志，2003，13(11)：716.
[3]Zhang H，Guo Z，Wu N，et al.Two novel naph-thalene glucosides and an anthraquinoneisolated from Rumex dentatus and their anti-proliferation activities in four cell lines[J].Molecules，2012，17(1)：843-850.
[4]Lin L，Ni B，Lin H，et al.Traditional usages，botany，phytochemistry，pharmacology andtoxicology of Polygonum multiflorum Thunb：A review[J].J Ethnopharmacol，2015，159：158-183.
[5]Liu J，Nakamura S，Zhuang Y，et al.MedicinalFlowers.XXXX.Structures of dihydroisocou-marin glycosides and inhibitory effects onaldose reducatase from the flowers of Hy-drangea macrophylla var.thunbergii[J].ChemPharm Bu11，2013，61(6)：655-661.
[6]张照研，杨亮，黄小燕，等.何首乌中THSG和蒽醌类成分对人孕烷X受体介导的CYP3A4的调控作用[J].中国中药杂志，2017，(24)：4827-4833., 百拇医药(杨顺林)