血液透析患者并发急性冠脉综合征分析17例(1)
摘要 目的：回顾性分析维持性血液透析(MHD)患者并发急性冠脉综合征(ACS)的危险因素。方法：收治MHD并发ACS患者17例为发病组A组，筛选出来并发ACS患者20例设为对照组B组。比较两组在血钙、血磷、iPTH、C反应蛋白、血红蛋白浓度水平、透析过程中出现低血压的例数以及超滤量大于干体重5%的例数的差异性。结果：两组在透析过程中出现低血压例数、血红蛋白浓度水平上差异有统计学意义(P<0.05)。结论：MHD患者透析过程中出现低血压及低血红蛋白水平与ACS的发生存在统计学意义上的相关性，是诱发ACS的危险性因素。
关键词 血液透析;急性冠脉综合征;危险因素
Analysis of 17 patients with hemodialysis complicated with acute coronary syndromeZhao Rongqing， Cuo Donghua，Li Hongmei，Li Ying
Abstract Objective：To retrospectively analyze the risk factors of acute coronary syndrome(ACS)in maintenancehemodialysis(MHD)patients.Methods：17 patients with MHD complicated with ACS were selected as the group A，and 20 patientswithout ACS as the control group B.The levels of serum calcium，phosphorus，iPTH.C-reactive protein，hemoglobin：the numher ofcases of hypotension during dialysis and the numher of cases with ultrafiltration exceeding 5% of dry weight were comparedbetween the two groups.Results：There were significant differences in the number of cases of hypotension and the level ofbemoglobin during dialysis between the two groups(P<0.05).Conclusion：Hypotension and hypohemoglohin levels in MHDpatients during dialysis are statistically correlated with the occurrence of ACS and are risk factors for inducing ACS.
Key words
Hemodialvsis;Acute coronary syndrome：Risk factors
急性冠脈综合征(ACS)是以冠状动脉(CA)粥样硬化斑块不稳定为基本病理牛理特点，以急性心肌缺血为共同特征的一组综合征，包括不稳定型心绞痛、ST段抬高心肌梗死(STEMD和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)[1]。随着我国人口老龄化、维持性血液透析(MHD)患者生存期逐步延长以及糖尿病逐步成为我国终末期肾脏病(ESRD)的最主要病因，其冠状动脉粥样硬化及钙化的发病率显著高于普通人群。统计显示，老年(>60岁)肾功能衰竭患者是发生ACS的高危人群，患病风险比同龄非肾功能衰竭患者增加20～40倍，且病情重，治疗网难，病死率是同龄非肾功能衰竭人群的16～17倍[2]。有报道显示，心血管疾病已成为导致维持性血液透析患者死亡的第1位原因，占维持性血液透析患者死亡原因的40%～50%，其中约20%为急性心肌梗死[3]。
资料与方法
2016年6月-2018年7月收治行MHD并发ACS患者17例设为发病组A组，选取未并发ACS且符合入选条件的患者20例没为对照组B组。A组男9例，女8例;年龄45～84岁，平均(59.41±11.79)岁;血液透析时间6～226个月，平均(98.35±64.87)个月。原发疾病：慢性肾小球肾炎5例，高血压肾病4例，糖尿病肾病6例，药物性肾损害l例，不明原因肾损害l例。A组ACS发生在透析后24 h内11例(64.71%)，24h后发病6例;不稳定型心绞痛13例，心肌梗死均转上级医院治疗4例。B组男11例，女9例;年龄46～80岁，平均(62.45±9.25)岁;血液透析时间6～262个月，平均(95.6±71.63)个月;原发疾病：慢性肾小球肾炎8例，高血压肾病4例，糖尿病肾病6例，系统性红斑狼疮l例，多囊肾l例。入选条件：①A组入选病例诊断标准符合：2016年中华医师协会心血管病分会制定的《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[4];②透析月龄需≥6个月;③尿素清除指数(Kt/V)≥1.2;④排除使用中心静脉置管作为透析通路、恶性肿瘤、出现意识障碍的患者及临床资料不全者。
方法：①观察指标：收集发病前6个月的实验室检查资料、发病前4周在透析过程中出现低血压的例数以及单次超滤量>干体重5%的例数。对照组数据收集项目同发病组，截止到2018年7月30日。血液透析过程中低血压的诊断标准：平均动脉压较透析前下降30mmHg(l mmHg=0.133 kPa)或收缩压降至90 mmHg以下，伴或不伴低血压的症状。文中钙浓度采用校正钙浓度，公式为K/DOOI和KDICO均推荐的公式：校正钙(mg/dL)=血清总钙(mg/dL)+0.8×[4-血清白蛋(g/dL)]。②透析参数：均使用金宝W66+103H热消毒水处理系统。浓缩液为紫微山桶装液，Ca2+ 1.5 mmol/L、K+2.5 mmol/L、Na+浓度138～140 mmol/L。透析液流速500 mL/min，血流量200 -300 mL/min。用肝素或低分子肝素抗凝。透析时间4hl次，3次/周。 统计学方法：应用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行处理，计量资料以(x±s)表示，计量资料比较采用t检验;计数资料中的类别变量采用x2检验进行比较，定序变量采用Mann-Whitnev U检验。P<0.05为差异有统计学意义。, http://www.100md.com(赵荣庆 郭东花 李红梅 李颖)
关键词 血液透析;急性冠脉综合征;危险因素
Analysis of 17 patients with hemodialysis complicated with acute coronary syndromeZhao Rongqing， Cuo Donghua，Li Hongmei，Li Ying
Abstract Objective：To retrospectively analyze the risk factors of acute coronary syndrome(ACS)in maintenancehemodialysis(MHD)patients.Methods：17 patients with MHD complicated with ACS were selected as the group A，and 20 patientswithout ACS as the control group B.The levels of serum calcium，phosphorus，iPTH.C-reactive protein，hemoglobin：the numher ofcases of hypotension during dialysis and the numher of cases with ultrafiltration exceeding 5% of dry weight were comparedbetween the two groups.Results：There were significant differences in the number of cases of hypotension and the level ofbemoglobin during dialysis between the two groups(P<0.05).Conclusion：Hypotension and hypohemoglohin levels in MHDpatients during dialysis are statistically correlated with the occurrence of ACS and are risk factors for inducing ACS.
Key words
Hemodialvsis;Acute coronary syndrome：Risk factors
急性冠脈综合征(ACS)是以冠状动脉(CA)粥样硬化斑块不稳定为基本病理牛理特点，以急性心肌缺血为共同特征的一组综合征，包括不稳定型心绞痛、ST段抬高心肌梗死(STEMD和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)[1]。随着我国人口老龄化、维持性血液透析(MHD)患者生存期逐步延长以及糖尿病逐步成为我国终末期肾脏病(ESRD)的最主要病因，其冠状动脉粥样硬化及钙化的发病率显著高于普通人群。统计显示，老年(>60岁)肾功能衰竭患者是发生ACS的高危人群，患病风险比同龄非肾功能衰竭患者增加20～40倍，且病情重，治疗网难，病死率是同龄非肾功能衰竭人群的16～17倍[2]。有报道显示，心血管疾病已成为导致维持性血液透析患者死亡的第1位原因，占维持性血液透析患者死亡原因的40%～50%，其中约20%为急性心肌梗死[3]。
资料与方法
2016年6月-2018年7月收治行MHD并发ACS患者17例设为发病组A组，选取未并发ACS且符合入选条件的患者20例没为对照组B组。A组男9例，女8例;年龄45～84岁，平均(59.41±11.79)岁;血液透析时间6～226个月，平均(98.35±64.87)个月。原发疾病：慢性肾小球肾炎5例，高血压肾病4例，糖尿病肾病6例，药物性肾损害l例，不明原因肾损害l例。A组ACS发生在透析后24 h内11例(64.71%)，24h后发病6例;不稳定型心绞痛13例，心肌梗死均转上级医院治疗4例。B组男11例，女9例;年龄46～80岁，平均(62.45±9.25)岁;血液透析时间6～262个月，平均(95.6±71.63)个月;原发疾病：慢性肾小球肾炎8例，高血压肾病4例，糖尿病肾病6例，系统性红斑狼疮l例，多囊肾l例。入选条件：①A组入选病例诊断标准符合：2016年中华医师协会心血管病分会制定的《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[4];②透析月龄需≥6个月;③尿素清除指数(Kt/V)≥1.2;④排除使用中心静脉置管作为透析通路、恶性肿瘤、出现意识障碍的患者及临床资料不全者。
方法：①观察指标：收集发病前6个月的实验室检查资料、发病前4周在透析过程中出现低血压的例数以及单次超滤量>干体重5%的例数。对照组数据收集项目同发病组，截止到2018年7月30日。血液透析过程中低血压的诊断标准：平均动脉压较透析前下降30mmHg(l mmHg=0.133 kPa)或收缩压降至90 mmHg以下，伴或不伴低血压的症状。文中钙浓度采用校正钙浓度，公式为K/DOOI和KDICO均推荐的公式：校正钙(mg/dL)=血清总钙(mg/dL)+0.8×[4-血清白蛋(g/dL)]。②透析参数：均使用金宝W66+103H热消毒水处理系统。浓缩液为紫微山桶装液，Ca2+ 1.5 mmol/L、K+2.5 mmol/L、Na+浓度138～140 mmol/L。透析液流速500 mL/min，血流量200 -300 mL/min。用肝素或低分子肝素抗凝。透析时间4hl次，3次/周。 统计学方法：应用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行处理，计量资料以(x±s)表示，计量资料比较采用t检验;计数资料中的类别变量采用x2检验进行比较，定序变量采用Mann-Whitnev U检验。P<0.05为差异有统计学意义。, http://www.100md.com(赵荣庆 郭东花 李红梅 李颖)