摘要 目的：探讨家庭医生式服务对社区糖尿病患者血糖、血压、血脂联合达标及慢病自我管理能力的影响，为社区慢病管理模式研究提供依据。方法：选取随访管理的糖尿病患者200例，依据自愿签约原则，以签约接受家庭医生式服务的患者110例为签约组，未签约行常规随访管理患者90例为对照组。千预前和干预1年后，比较两组患者的血糖、血压、血脂联合达标率和慢病自我管理能力。结果：干预前，两组血糖、血压、血脂联合达标率差异无统计学意义(P>0.05);干预1年后，两组血糖、血压、血脂联合达标率及慢病自我管理能力差异有统计学意义(P<0.01)。结论：家庭医生式服务下的社区慢病管理模式可有效改善糖尿病患者的血糖、血压、血脂联合达标率，提高了患者的慢病自我管理能力。

    关键词 糖尿病;慢病管理;家庭医生签约服务;联合达标

    我国慢性病患者的人数呈现逐年上升的发展趋势，慢性病已经成为对人们健康的主要威胁"。2013年我国慢性病及其危险因素监测显示，成人糖尿病患病率为10.4%。CCMR-3B研究显示，糖尿病患者60%伴有高血压、42%伴有血脂紊乱、30%伴有高血压和血脂紊乱，糖尿病人群血糖、血压、血脂3项指标共同达标者不足5.6%。高血压和糖尿病均是心脑血管事件发生的独立危险因素，血脂异常是参与糖尿病患者心脑血管事件关键且可干预的因素4。因此，社区2型糖尿病管理的理想目标为血糖、血脂、血压联合达标问 ......